Биопсия при альвеококкозе: когда необходима и как проводится процедура

Биопсия при альвеококкозе — это диагностическая процедура, которая заключается во взятии небольшого образца ткани из пораженного органа (чаще всего печени) для последующего микроскопического исследования. Важно понимать, что это исследование не является рутинным методом диагностики альвеококкоза и применяется только в сложных клинических случаях, когда другие, менее инвазивные методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и серологические анализы крови, не позволяют поставить точный диагноз. Решение о необходимости биопсии всегда принимается взвешенно, с учетом потенциальных рисков и диагностической ценности.

Что такое альвеококкоз и почему диагноз бывает сложно поставить

Альвеококкоз — это редкое, но очень серьезное паразитарное заболевание, вызываемое личиночной стадией ленточного червя Echinococcus multilocularis. Паразит поражает преимущественно печень, где образует медленно растущий узел, состоящий из множества мелких пузырьков. Главная сложность диагностики заключается в том, что на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, а по мере роста очаг поражения имитирует злокачественную опухоль печени как по данным лучевой диагностики, так и по клиническим проявлениям. Этот инфильтративный (прорастающий) рост в окружающие ткани и сосуды делает альвеококкоз крайне похожим на рак, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

В каких случаях назначают биопсию при подозрении на альвеококкоз

Биопсия назначается только тогда, когда польза от получения точного диагноза превышает возможные риски, связанные с процедурой. Решение принимает врачебный консилиум с участием хирурга, инфекциониста и рентгенолога. Основные показания для проведения биопсии включают следующие ситуации:

• Нетипичная картина на КТ или МРТ. Когда результаты лучевой диагностики неоднозначны и не позволяют с уверенностью отличить паразитарный очаг от опухоли, абсцесса или другого образования в печени.
• Отрицательные результаты серологических тестов. Иногда анализы крови на антитела к альвеококку могут быть ложноотрицательными, особенно на ранних стадиях или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Если клиническая и радиологическая картина указывает на альвеококкоз, а анализы отрицательные, биопсия может потребоваться для подтверждения.
• Необходимость исключить злокачественное новообразование. Это одна из самых частых причин. Если есть подозрение на рак печени (гепатоцеллюлярную карциному) или метастазы другой опухоли, гистологическое исследование ткани является золотым стандартом для постановки окончательного диагноза и выбора правильной тактики лечения.
• Планирование объема хирургического вмешательства. В некоторых случаях точное знание природы образования помогает хирургам спланировать более адекватную и щадящую операцию.

Основные виды биопсии, используемые в диагностике альвеококкоза

Выбор метода биопсии зависит от расположения и размера очага, общего состояния пациента и технических возможностей клиники. Существует несколько основных подходов, каждый из которых имеет свои особенности.

Как проходит подготовка к процедуре

Правильная подготовка играет ключевую роль в минимизации рисков и обеспечении точности результатов. Она включает в себя несколько важных этапов, о которых пациента информирует лечащий врач.

• Консультация и обследование. Перед процедурой необходимо пройти консультацию с врачом, который подробно объяснит цель, ход и возможные риски биопсии. Пациент подписывает информированное согласие.
• Лабораторные анализы. Обязательно сдаются анализы крови: общий, биохимический и коагулограмма (оценка свертывающей системы крови). Это необходимо для оценки риска кровотечения.
• Отмена некоторых лекарств. За несколько дней до процедуры может потребоваться временная отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин и другие антикоагулянты). Это решение принимается только врачом.
• Голодная пауза. Как правило, биопсия проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до процедуры.

Риски и возможные осложнения: о чем важно знать

Любая инвазивная процедура сопряжена с определенными рисками, и биопсия не является исключением. Однако при соблюдении всех правил и использовании современного оборудования осложнения встречаются редко. Пациенту важно знать о них, чтобы своевременно распознать тревожные симптомы.

Одним из главных опасений при биопсии паразитарных кист является риск диссеминации, то есть распространения личинок паразита по брюшной полости или кровеносным сосудам. При альвеококкозе этот риск значительно ниже, чем при эхинококкозе, из-за плотной структуры очага. Тем не менее, для его минимизации врачи принимают специальные меры предосторожности:

• Противопаразитарная терапия. Часто до и после биопсии назначается курс противопаразитарных препаратов (например, альбендазола) для подавления активности паразита.
• Использование специальных техник. Применяются коаксиальные иглы (игла в игле), которые создают защитный канал и уменьшают контакт материала с окружающими тканями.
• Тщательный выбор траектории. Путь иглы планируется так, чтобы по возможности пройти через здоровую ткань печени, которая «запечатает» канал после извлечения иглы.

Другие возможные осложнения включают кровотечение из места прокола, инфицирование, болевой синдром и, в очень редких случаях, повреждение соседних органов. Важно понимать, что риск от неправильно поставленного диагноза и, как следствие, неверного лечения (например, попытка лечить рак как паразитарное заболевание или наоборот) часто значительно выше, чем риски самой диагностической процедуры.

Что происходит после биопсии

После завершения процедуры дальнейшие действия зависят от ее вида. После чрескожной пункционной биопсии пациент обычно остается под наблюдением в клинике на несколько часов. В это время медицинский персонал контролирует его самочувствие, артериальное давление и пульс. Может быть рекомендован постельный режим. После лапароскопической или открытой биопсии требуется более длительное пребывание в стационаре.

Полученный образец ткани отправляется в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования. Подготовка и анализ материала занимают от нескольких дней до двух недель. На основании заключения патоморфолога лечащий врач ставит окончательный диагноз и определяет дальнейшую стратегию лечения. До получения результатов важно продолжать наблюдение у врача и строго следовать его рекомендациям.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Альвеококкоз у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов, Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (АВИСПО)». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник. — 8-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 784 с.
3. Brunetti, E., Kern, P., & Vuitton, D. A. (Eds.). (2010). Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Tropica, 114(1), 1-16.
4. Журавлев В. А. Альвеококкоз печени и его хирургическое лечение. — Киров: Кировская областная типография, 2002. — 176 с.
5. Guidelines for the treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. WHO Informal Working Group on Echinococcosis. Bulletin of the World Health Organization, 74(3), 231–242. 1996.