Хирургическое лечение альвеококкоза: виды операций и показания к ним

Хирургическое лечение альвеококкоза является основным, а часто и единственным методом, способным привести к полному выздоровлению. Это связано с особенностями самого заболевания: паразит Echinococcus multilocularis формирует в печени (и реже в других органах) плотный узел, который ведет себя подобно злокачественной опухоли. Он прорастает в окружающие ткани, разрушает сосуды и желчные протоки и без своевременного вмешательства может привести к фатальным последствиям. Поэтому главная цель операции — радикальное, то есть полное, удаление паразитарного очага вместе с пораженными тканями.

Почему операция — основной метод лечения альвеококкоза

Операция считается золотым стандартом в лечении альвеококкоза из-за агрессивного инвазивного роста паразита. В отличие от многих других инфекций, консервативная (медикаментозная) терапия не способна уничтожить уже сформировавшийся и фиброзно-измененный паразитарный узел. Противопаразитарные препараты играют важнейшую вспомогательную роль: они подавляют активность паразита, замедляют его рост и снижают риск рецидива после операции, но не могут полностью его ликвидировать.

Основная причина необходимости хирургического вмешательства заключается в том, что узел альвеококка не имеет четкой капсулы, отделяющей его от здоровых тканей. Он прорастает в печень, крупные кровеносные сосуды и желчные пути, нарушая их функцию. Этот процесс необратим и со временем приводит к тяжелым осложнениям, таким как механическая желтуха, портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены), формирование абсцессов и прорастание в соседние органы. Только физическое удаление очага может остановить это разрушение.

Основные виды хирургических вмешательств при альвеококкозе

Выбор конкретного вида операции зависит от множества факторов: размера и расположения паразитарного узла, степени поражения печени и вовлечения в процесс крупных сосудов, а также от общего состояния здоровья пациента. Все вмешательства можно условно разделить на три большие группы.

Вот основные категории операций, применяемых при этом заболевании:

• Радикальные операции. Это вмешательства, направленные на полное удаление паразитарного очага в пределах здоровых тканей. Цель — полное излечение пациента. К ним относятся различные виды резекций печени: от удаления одного или нескольких сегментов (сегментэктомия) до удаления целой доли органа (гемигепатэктомия). Это сложные и объемные операции, требующие высокой квалификации хирурга. Многих пациентов беспокоит вопрос удаления части печени, но важно понимать, что печень обладает уникальной способностью к регенерации и со временем может восстановить свой объем и функцию.
• Условно-радикальные операции. Проводятся в случаях, когда полное удаление очага невозможно из-за прорастания в жизненно важные структуры, которые нельзя удалить (например, в воротную вену или нижнюю полую вену). В такой ситуации хирург удаляет максимально возможный объем пораженной ткани, а оставшиеся участки паразита подвергаются воздействию медикаментозной терапии в послеоперационном периоде.
• Паллиативные операции. Их цель — не излечение, а облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента при неоперабельных формах альвеококкоза. Такие вмешательства направлены на устранение жизнеугрожающих осложнений. Примерами могут служить дренирование абсцессов, наложение анастомозов (обходных путей) для восстановления оттока желчи при механической желтухе или операции по снижению портальной гипертензии.

Показания к операции: когда необходимо хирургическое вмешательство

Решение о необходимости и типе операции принимается консилиумом врачей (хирург, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог) на основе комплексного обследования. Показания к различным видам вмешательств четко определены и зависят от стадии и распространенности процесса.

В таблице ниже представлены основные критерии для выбора тактики хирургического лечения.

Как определяется тактика хирургического лечения

Выбор оптимальной стратегии лечения — это результат тщательной диагностики и командной работы специалистов. Процесс принятия решения включает в себя оценку множества параметров, чтобы обеспечить максимальную эффективность и безопасность для пациента.

Ключевую роль играют современные методы визуализации. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием позволяют с высокой точностью оценить размеры паразитарного очага, его точное расположение в сегментах печени, а главное — взаимоотношение с крупными сосудами и желчными протоками. Ультразвуковое исследование (УЗИ) также предоставляет важную информацию и часто используется для первичной диагностики и динамического наблюдения. На основе этих данных хирурги планируют объем будущей операции. Кроме того, проводятся серологические тесты крови для подтверждения диагноза и оценки активности паразита.

Противопоказания и возможные риски

Как и любое серьезное хирургическое вмешательство, операция при альвеококкозе имеет свои противопоказания и риски. Их важно учитывать при планировании лечения.

Абсолютными противопоказаниями к радикальной операции являются:

• Множественные отдаленные метастазы в легкие, головной мозг и другие органы, которые невозможно удалить.
• Тотальное поражение печени, когда объем оставшейся здоровой ткани будет недостаточен для поддержания жизни.
• Тяжелые сопутствующие заболевания сердца, легких или почек в стадии декомпенсации, при которых риск анестезии и самой операции превышает потенциальную пользу.

К основным рискам, связанным с операциями на печени, относятся кровотечение во время или после вмешательства, несостоятельность швов на желчных протоках с истечением желчи в брюшную полость (желчный перитонит), а также развитие острой печеночной недостаточности. Современные хирургические технологии, тщательное предоперационное планирование и опыт хирургической бригады позволяют значительно снизить частоту этих осложнений.

Роль противопаразитарной терапии в хирургическом лечении

Химиотерапия противопаразитарными препаратами (чаще всего используется альбендазол) — неотъемлемая часть комплексного подхода к лечению альвеококкоза. Она назначается практически всем пациентам, которым планируется или уже проведена операция.

Назначение препаратов преследует несколько целей:

1. До операции: курс терапии помогает стабилизировать процесс, уменьшить активность паразита и снизить риск обсеменения (распространения) во время хирургического вмешательства.
2. После операции: длительный, а иногда и пожизненный прием препаратов необходим для подавления активности и уничтожения любых оставшихся паразитарных элементов на микроскопическом уровне. Это ключевая мера профилактики рецидива заболевания, особенно после условно-радикальных и паллиативных операций.

Таким образом, хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия не противопоставляются, а дополняют друг друга, позволяя достичь наилучших результатов в борьбе с этим серьезным заболеванием.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Альвеококкоз у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов, Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов». — 2021.
2. Хирургические болезни: Учебник / Под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1104 с.
4. Brunetti, E., Kern, P., & Vuitton, D. A. (2010). Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Tropica, 114(1), 1–16.
5. Pawlowski, Z. S., Eckert, J., Vuitton, D. A., Ammann, R. W., Kern, P., Craig, P. S., ... & Gottstein, B. (Eds.). (2001). Echinococcosis in humans: clinical aspects, diagnosis and treatment. In WHO/OIE Manual on Echinococcosis in Humans and Animals: a Public Health Problem of Global Concern (pp. 20-77). World Organisation for Animal Health.
6. Гальперин, Э. И., Дюжева, Т. Г. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. — М.: Видар-М, 2015. — 568 с.