Симптомы анкилостомидоза: от кожной сыпи до признаков тяжелой анемии

Симптомы анкилостомидоза могут быть обманчиво разнообразны и часто маскируются под другие, более привычные заболевания. Это паразитарное заболевание, вызываемое круглыми червями-анкилостомами, развивается поэтапно, и его проявления напрямую зависят от стадии жизненного цикла паразита в организме человека. Понимание последовательности развития симптомов — от первичной кожной реакции в месте проникновения личинок до системных нарушений, вызванных хронической кровопотерей, — является ключом к своевременной диагностике и началу лечения. Зачастую именно железодефицитная анемия, развивающаяся на поздних стадиях, становится главным и наиболее опасным последствием этой инвазии.

Первые признаки заражения: кожные проявления

Первоначальный контакт с возбудителем анкилостомозов происходит при проникновении его личинок через неповрежденную кожу, чаще всего стоп, кистей рук или ягодиц при контакте с зараженной почвой. В течение нескольких часов или дней в месте внедрения личинок развивается характерная реакция, которую важно не спутать с аллергией или укусами насекомых. Это объясняется местным иммунным ответом на чужеродные белки паразита.

Основные кожные симптомы на этой стадии включают:

• Интенсивный зуд. Это самый первый и наиболее выраженный симптом. Зуд может быть очень навязчивым, заставляя человека расчесывать пораженные участки.
• Появление сыпи. На коже возникают покраснения, небольшие узелки (папулы) или пузырьки с прозрачной жидкостью (везикулы). Сыпь может выглядеть как крапивница или дерматит.
• «Зуд копателей» (ground itch). Это специфическое название для дерматита, вызванного личинками анкилостом, подчеркивающее связь с работой на земле.
• Отечность. В некоторых случаях может наблюдаться небольшой отек в области поражения.

Как правило, кожные проявления сохраняются от нескольких дней до двух недель, а затем проходят самостоятельно, даже без лечения. Однако их исчезновение не означает выздоровления — это лишь свидетельствует о том, что личинки начали свое путешествие по организму.

Миграционная фаза: когда страдают легкие

После проникновения через кожу личинки попадают в кровеносные сосуды и с током крови заносятся в легкие. Этот этап, называемый миграционной фазой, наступает примерно через 1–2 недели после заражения. Проходя через капилляры легких в альвеолы (воздушные мешочки), личинки вызывают воспалительную реакцию, симптомы которой часто принимают за простуду, бронхит или легкую пневмонию.

Для легочной стадии анкилостомидоза характерны следующие признаки:

• Сухой кашель. Часто кашель является основным и единственным симптомом этой фазы.
• Одышка. Может возникать чувство нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке.
• Невысокая температура. Субфебрильная лихорадка (до 37,5 °C) может сопровождать легочные симптомы.
• Боль в груди. Редкий симптом, но может присутствовать из-за воспаления.
• Хрипы в легких. При прослушивании врач может выявить сухие или влажные хрипы.

Эта стадия также является временной. С кашлем личинки попадают из дыхательных путей в глотку, проглатываются и попадают в желудочно-кишечный тракт, где и начинается основной этап их развития.

Кишечная стадия: основные проявления со стороны пищеварения

Попав в тонкий кишечник, личинки прикрепляются к его стенке и вырастают во взрослых особей. Этот процесс занимает несколько недель. Взрослые паразиты повреждают слизистую оболочку и начинают питаться кровью, что и вызывает основные симптомы кишечной фазы. Их выраженность напрямую зависит от количества паразитов в организме.

Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта могут включать:

• Боль в верхней части живота. Часто боль носит ноющий или режущий характер, может напоминать боль при гастрите или язвенной болезни.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы могут появляться периодически, особенно после еды.
• Снижение или потеря аппетита.
• Нарушения стула. Чаще наблюдается диарея, но могут быть и запоры.
• Метеоризм и вздутие живота.

На этой стадии пациенты часто обращаются к гастроэнтерологу, и без целенаправленного обследования на гельминтозы истинная причина недомогания может долго оставаться невыясненной.

Главная опасность анкилостомозов: развитие железодефицитной анемии

Хроническая стадия анкилостомидоза является наиболее опасной, так как ее основной признак — прогрессирующая железодефицитная анемия. Это состояние развивается из-за постоянной кровопотери. Взрослые анкилостомы прикрепляются к стенке кишечника с помощью хитиновых зубов или пластин, повреждая сосуды. В местах прикрепления образуются длительно кровоточащие язвочки, а сами паразиты выделяют антикоагулянты, препятствующие свертыванию крови. Один взрослый червь способен потреблять до 0,3 мл крови в сутки. При массивной инвазии суточная кровопотеря может быть весьма значительной, что истощает запасы железа в организме.

Симптомы анемии при анкилостомозах неспецифичны, но их стойкость и прогрессирование должны насторожить:

• Бледность кожи и слизистых оболочек. Кожа приобретает восковой или желтоватый оттенок.
• Хроническая усталость и слабость. Человек постоянно чувствует себя разбитым, даже после отдыха.
• Головокружение и шум в ушах.
• Одышка при малейшей физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Это внешние признаки дефицита железа.
• Извращение вкуса (пикацизм). Появляется непреодолимое желание есть несъедобные вещи: мел, глину, землю, лед.

Тяжелая анемия может привести к сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям, особенно у детей и беременных женщин.

Симптомы в зависимости от тяжести инвазии: от бессимптомного носительства до критических состояний

Важно понимать, что клиническая картина анкилостомидоза напрямую связана с интенсивностью инвазии, то есть с количеством паразитов в кишечнике. Для наглядности можно представить симптомы в виде таблицы.

Особенности проявлений анкилостомидоза у детей

Детский организм особенно уязвим для анкилостом. Из-за меньшего объема крови и более высоких потребностей в железе для роста анемия у детей развивается быстрее и протекает тяжелее. Хроническая кровопотеря и дефицит питательных веществ на фоне анкилостомидоза приводят к серьезным последствиям:

• Задержка физического развития. Дети отстают в росте и весе от своих сверстников.
• Задержка умственного и психомоторного развития. Хроническая гипоксия (недостаток кислорода) мозга на фоне анемии негативно сказывается на когнитивных функциях, способности к обучению и концентрации внимания.
• Снижение иммунитета. Дети становятся более подверженными другим инфекционным заболеваниям.

Симптомы у детей могут быть стертыми: ребенок становится вялым, апатичным, теряет интерес к играм, плохо ест. Родители могут не связывать эти изменения с паразитарной инвазией, что затягивает постановку диагноза.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Поскольку симптомы анкилостомозов многообразны и неспецифичны, важно обращать внимание на их сочетание и последовательность. Консультация инфекциониста или терапевта необходима, если вы заметили у себя или своих близких следующие признаки:

• Появление зудящей сыпи на ногах или руках после контакта с почвой (работа в саду, хождение босиком).
• Возникновение сухого кашля и недомогания через 1–2 недели после кожных проявлений.
• Сочетание необъяснимой слабости, бледности кожи, утомляемости с дискомфортом в животе, тошнотой или нарушениями стула.
• Появление желания есть мел, глину или другие несъедобные вещества.
• Постепенное нарастание признаков анемии (одышка, головокружение, бледность) при отсутствии других очевидных причин.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет вовремя диагностировать заболевание, избежать развития тяжелой анемии и ее осложнений.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Медицинская паразитология: учебное пособие / Н.В. Чебышев, С.Г. Пак, М.В. Гузеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 336 с.
3. World Health Organization. Soil-transmitted helminth infections. Fact sheet. Updated March 2023.
4. Hotez P.J., Bethony J.M., Diemert D.J., et al. Hookworm infection. In: Guerrant R.L., Walker D.H., Weller P.F., eds. Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice. 3rd ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: chap. 89.
5. Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2016. — 640 с.