Что покажет анализ крови при дифиллоботриозе: эозинофилия и признаки анемии

Анализ крови при дифиллоботриозе часто выявляет два характерных изменения: эозинофилию и признаки специфической B12-дефицитной анемии. Эти лабораторные сдвиги не являются абсолютно уникальными для данного заболевания, но их сочетание служит важным диагностическим сигналом для врача. Они отражают два ключевых процесса, происходящих в организме при заражении широким лентецом: аллергическую реакцию на присутствие паразита и нарушение всасывания жизненно важного витамина B12, который гельминт активно поглощает в кишечнике.

Эозинофилия как первый сигнал иммунной системы

Повышение уровня эозинофилов, или эозинофилия, является одной из самых частых реакций организма на внедрение паразитов. Эозинофилы — это особый вид лейкоцитов (белых кровяных телец), чья главная задача — борьба с многоклеточными паразитами и участие в аллергических реакциях. Когда в организме поселяется широкий лентец, иммунная система распознает его как чужеродный объект и начинает вырабатывать больше эозинофилов для его атаки.

При дифиллоботриозе эозинофилия обычно бывает умеренной. В общем анализе крови (ОАК) их количество может увеличиваться до 5-15% (при норме до 5%). Этот показатель наиболее выражен в ранней фазе инвазии, когда организм впервые сталкивается с паразитом и активно на него реагирует. Со временем, при длительном течении болезни, уровень эозинофилов может снижаться или даже возвращаться к норме, так как иммунная система адаптируется к хроническому присутствию гельминта. Поэтому отсутствие эозинофилии не исключает диагноз, особенно если заражение произошло давно.

Развитие B12-дефицитной анемии: ключевой маркер дифиллоботриоза

Наиболее специфичным и клинически значимым изменением в анализе крови при дифиллоботриозе является развитие мегалобластной B12-дефицитной анемии. Этот тип анемии возникает из-за уникальной способности широкого лентеца поглощать витамин B12 из кишечника человека, создавая его дефицит в организме. Витамин B12 критически важен для процесса кроветворения, а именно для созревания эритроцитов (красных кровяных телец) в костном мозге.

При нехватке этого витамина эритроциты не могут нормально делиться и созревать. В результате в кровь выходят крупные, незрелые клетки — мегалобласты, которые не способны эффективно переносить кислород. Это состояние и называется мегалобластной анемией. Важно понимать, что анемия развивается не у всех зараженных, а примерно у 2% носителей, и обычно при массивной инвазии или длительном течении болезни.

Для удобства восприятия, основные изменения в общем анализе крови, указывающие на B12-дефицитную анемию, сведены в таблицу.

Какие еще изменения могут быть в общем анализе крови

Помимо эозинофилии и признаков анемии, в общем анализе крови (ОАК) иногда могут наблюдаться и другие, менее специфичные изменения. Они чаще встречаются при длительном и тяжелом течении заболевания и отражают общее истощение организма и угнетение функции костного мозга.

• Тромбоцитопения: Снижение уровня тромбоцитов — клеток, отвечающих за свертываемость крови. Это также может быть следствием дефицита витамина B12.
• Лейкопения: Снижение общего числа лейкоцитов. Развивается реже, обычно при выраженной анемии.
• Нейтропения с гиперсегментацией ядер: В мазке крови можно обнаружить специфические изменения в нейтрофилах (один из видов лейкоцитов) — их ядра становятся чрезмерно сегментированными. Это также характерный признак мегалобластной анемии.

Биохимический анализ крови как дополнительный инструмент

Хотя основной объем информации дает общий анализ крови, биохимическое исследование может предоставить важные подтверждающие данные. Наиболее показательным будет прямое определение уровня витамина B12 (цианокобаламина) в сыворотке крови — при дифиллоботриозе он будет значительно снижен. Также из-за нарушения процесса образования эритроцитов и их преждевременного разрушения в костном мозге могут повышаться уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и непрямого билирубина.

Анализ крови не является единственным методом диагностики

Крайне важно понимать, что изменения в анализе крови являются косвенными признаками дифиллоботриоза. Они указывают на проблему и направляют диагностический поиск, но не могут служить окончательным подтверждением диагноза. Повышение эозинофилов и B12-дефицитная анемия могут быть вызваны и другими причинами.

«Золотым стандартом» диагностики дифиллоботриоза является микроскопическое исследование кала (копроовоскопия), при котором в образце обнаруживаются яйца или фрагменты (членики) широкого лентеца. Именно этот анализ позволяет достоверно подтвердить наличие паразита. Таким образом, общий анализ крови при дифиллоботриозе — это важный, но вспомогательный метод, который помогает врачу заподозрить заболевание и назначить прицельное обследование.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Медицинская паразитология и паразитарные болезни: учебник / под ред. А.Б. Ходжаян, С.С. Козлова, М.В. Голубевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 512 с.
3. Лобзин Ю.В., Казанцев А.П., Белозеров Е.С. Руководство по инфекционным болезням. — СПб: Фолиант, 2011. — 1408 с.
4. Diphyllobothriasis. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Parasites. [Электронный ресурс]. Дата обновления: 2019.
5. Scholz T., Garcia H. H., Kuchta R., Wicht B. Update on the human broad tapeworm (genus Diphyllobothrium), including clinical relevance // Clinical Microbiology Reviews. — 2009. — Vol. 22, № 1. — P. 146–160.