Диагностика филяриатоза: какие анализы крови и тесты нужно сдать

Своевременная и точная диагностика филяриатоза является ключевым шагом для успешного лечения и предотвращения серьезных осложнений. Подозрение на это редкое для наших широт заболевание может вызывать тревогу, особенно после возвращения из тропических стран. Однако важно понимать, что современная медицина располагает набором эффективных методов для подтверждения или опровержения диагноза. Процесс диагностики — это комплексное обследование, которое включает в себя как анализы крови, так и другие инструментальные и лабораторные тесты, назначаемые врачом на основании симптомов и эпидемиологического анамнеза (истории путешествий).

Когда назначают обследование на филяриатоз

Основным поводом для назначения специфических анализов является сочетание характерных симптомов и пребывания пациента в эндемичных регионах — странах Африки, Азии, Южной и Центральной Америки. Врач-инфекционист или паразитолог может заподозрить заболевание при наличии следующих признаков:

• Необъяснимые отеки конечностей (рук, ног), мошонки, которые могут со временем становиться постоянными (слоновость или элефантиаз).
• Лихорадка, увеличение лимфатических узлов.
• Появление уплотнений или узелков под кожей.
• Сыпь, кожный зуд, изменения пигментации кожи.
• Поражение глаз, ощущение движения или присутствия инородного тела в глазу (характерно для лоаоза).
• Эозинофилия (повышение уровня эозинофилов) в общем анализе крови, не имеющая других очевидных причин.

Ключевым фактором является именно история путешествий. Если вы посещали регионы, где распространен филяриатоз, и у вас появились подобные симптомы, необходимо обязательно сообщить об этом врачу. Это поможет направить диагностический поиск в верное русло и избежать потери времени.

Основной метод — микроскопия крови на микрофилярии

Прямое обнаружение паразита в крови является «золотым стандартом» диагностики филяриатозов. Для этого лаборант ищет под микроскопом микрофилярии — это микроскопические личинки гельминта, которые циркулируют в кровеносной системе человека. Исследование проводится с использованием специальных методов окраски мазков крови, которые делают личинок видимыми.

Для анализа готовят два типа препаратов:

• Тонкий мазок: капля крови распределяется по стеклу тонким слоем. Этот метод позволяет хорошо рассмотреть морфологию (строение) микрофилярий и точно определить их вид.
• Толстая капля: большая капля крови высушивается на стекле. Этот метод более чувствителен, так как анализируется больший объем крови, что повышает шансы обнаружить личинок даже при их низкой концентрации.

Важнейшей особенностью этого анализа является время забора крови. Для многих видов филярий, например, Wuchereria bancrofti, характерна так называемая ночная периодичность. Это означает, что максимальная концентрация микрофилярий в периферической крови (в сосудах пальцев, мочки уха) наблюдается в ночное время, обычно с 22:00 до 02:00. Днем личинки скапливаются в сосудах легких и других внутренних органов. Поэтому для получения достоверного результата кровь на анализ необходимо сдавать строго в указанный врачом ночной промежуток времени. Для других видов, например, Loa loa, наоборот, характерен дневной пик активности.

Серологические анализы крови: поиск антител

Если прямое обнаружение личинок невозможно, прибегают к непрямым методам диагностики. Серологические тесты направлены на выявление в крови не самого паразита, а ответа иммунной системы на его присутствие. Таким ответом является выработка специфических антител — белков, которые иммунная система создает для борьбы с возбудителем.

Наиболее распространенным методом является иммуноферментный анализ (ИФА). Он позволяет определить наличие и уровень антител (иммуноглобулинов класса G, IgG) к антигенам филярий. Положительный результат ИФА указывает на то, что организм контактировал с паразитом. Однако у этого метода есть свои особенности:

• Невозможность отличить активную инфекцию от перенесенной в прошлом. Антитела могут сохраняться в крови годами даже после полного излечения.
• Возможность перекрестных реакций. Положительный результат может быть получен при заражении другими видами гельминтов, что иногда приводит к ложноположительным результатам.

Несмотря на эти ограничения, серологическая диагностика является ценным инструментом, особенно на ранних стадиях болезни, когда микрофилярий в крови еще нет, или при обследовании людей, покинувших эндемичный регион много лет назад.

Молекулярно-генетические методы исследования (ПЦР)

Полимеразная цепная реакция, или ПЦР, — это современный и высокоточный метод, который позволяет обнаружить генетический материал (ДНК) паразита в образце крови или ткани. Этот анализ обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью, то есть он может найти даже следовые количества ДНК возбудителя и точно определить его вид.

ПЦР-диагностика особенно важна в сложных случаях:

• Когда количество микрофилярий в крови крайне низкое.
• Для дифференциальной диагностики различных видов филярий.
• При «скрытых» или оккультных формах заболевания, когда симптомы есть, а личинки в крови не обнаруживаются.

Хотя ПЦР не является рутинным методом первого выбора из-за своей стоимости и сложности, его применение значительно расширяет диагностические возможности в нетипичных или сомнительных клинических ситуациях.

Дополнительные инструментальные и лабораторные методы

В некоторых случаях для полной картины заболевания требуются дополнительные исследования. Их выбор зависит от предполагаемого вида филярий и клинических проявлений.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): При лимфатических филяриатозах (вухериоз, бругиоз) УЗИ лимфатических узлов или мошонки может выявить взрослых червей. Они видны как движущиеся нитевидные структуры, что является прямым доказательством наличия инфекции.
• Биопсия кожи или подкожных узлов: При онхоцеркозе («речная слепота») или лоаозе микрофилярии могут находиться не только в крови, но и в коже. Взятие небольшого среза кожи и его последующая микроскопия позволяют обнаружить личинок.
• Офтальмологический осмотр: При подозрении на лоаоз (возбудитель Loa loa) необходим осмотр у офтальмолога с использованием щелевой лампы. Врач может увидеть взрослую особь гельминта, мигрирующую под конъюнктивой глаза.
• Общий анализ крови (ОАК): Хотя ОАК не может подтвердить диагноз, он часто выявляет выраженную эозинофилию — значительное увеличение количества эозинофилов, одного из видов лейкоцитов. Это характерный, хотя и неспецифичный, признак многих паразитарных инвазий.

Ниже представлена сводная таблица, которая поможет систематизировать информацию об основных методах обследования.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Правильная подготовка — залог точного результата. Хотя специфические требования могут различаться, существуют общие рекомендации, которые важно соблюдать.

1. Консультация с врачом. Это первый и самый важный шаг. Только специалист может определить, какие именно анализы необходимы в вашем случае и в какое время их нужно сдавать.
2. Соблюдение времени забора крови. Если назначен анализ на микрофилярии, жизненно важно сдать кровь именно в тот временной интервал, который указал врач (например, строго с 23:00 до 01:00).
3. Информирование о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут влиять на результаты анализов. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
4. Общие правила. Как и перед многими анализами крови, за 8-12 часов рекомендуется воздержаться от приема пищи. Пить чистую негазированную воду можно. Накануне стоит исключить физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение.

Помните, что диагностика филяриатоза — это сложный процесс, требующий опыта и специализированного оборудования. Не пытайтесь интерпретировать результаты анализов самостоятельно. Только квалифицированный врач-инфекционист или паразитолог может правильно оценить всю совокупность данных и поставить точный диагноз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Филяриатозы у взрослых». — Национальное научное общество инфекционистов, 2016.
2. Сергиев В. П., Лобзин Ю. В., Козлов С. С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): Руководство для врачей. — СПб: Фолиант, 2016. — 640 с.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
4. Лимфатический филяриатоз: руководство для руководителей национальных программ по элиминации. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2020.
5. TDR/WHO. Диагностические методы и разработки в области онхоцеркоза. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2021.