Понять причины митрального стеноза и снизить риски его развития в будущем

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

21.11.2025

4 мин.

Чтобы понять причины митрального стеноза и снизить риски его развития, важно разобраться в механизмах, которые приводят к сужению одного из ключевых клапанов сердца. Митральный стеноз — это патологическое состояние, при котором отверстие митрального клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, сужается. Это затрудняет ток крови из предсердия в желудочек, что со временем приводит к серьезным нарушениям в работе сердца и всей кровеносной системы. В подавляющем большинстве случаев в основе этого состояния лежит перенесенная в прошлом острая ревматическая лихорадка, но существуют и другие, менее частые, факторы.

Главная причина сужения митрального клапана: ревматическая болезнь сердца

Основным фактором, приводящим к развитию митрального стеноза (МС), является ревматическая болезнь сердца (РБС). Это хроническое состояние, которое развивается как отсроченное последствие острой ревматической лихорадки (ОРЛ) — системного воспалительного заболевания, возникающего после перенесенной стрептококковой инфекции, чаще всего ангины или фарингита.

Механизм развития этого процесса сложен, но его можно описать следующей последовательностью событий:

Инфекция. Все начинается с инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Чаще всего это ангина, скарлатина или фарингит, которые не лечились или лечились неправильно (например, курс антибиотиков был прерван раньше времени).
Аутоиммунный ответ. Иммунная система, борясь с бактерией, вырабатывает антитела. Из-за схожести белков стрептококка и белков соединительной ткани человеческого организма (это явление называют молекулярной мимикрией), иммунная система начинает по ошибке атаковать собственные ткани. Наиболее уязвимыми оказываются сердце, суставы, кожа и мозг.
Острая ревматическая лихорадка. Эта атака вызывает воспаление, которое и называется острой ревматической лихорадкой. Воспаление в сердце (кардит) затрагивает все его оболочки, но наибольший урон наносится клапанам.
Хроническое воспаление и рубцевание. Даже после стихания острой фазы в створках митрального клапана остается хронический вялотекущий воспалительный процесс. Со временем это приводит к их утолщению, уплотнению (фиброзу), сращению между собой по краям (сращение комиссур) и отложению солей кальция (кальцинозу).
Формирование стеноза. В результате этих процессов эластичные и подвижные створки клапана становятся жесткими и малоподвижными, а клапанное отверстие прогрессивно сужается. Этот процесс может занимать от нескольких лет до десятилетий, поэтому первые симптомы митрального стеноза часто появляются спустя 10–20 лет после эпизода ОРЛ.

Другие, менее распространенные, факторы развития митрального стеноза

Хотя ревматическая болезнь сердца является причиной более 90% случаев сужения митрального клапана, существуют и другие, более редкие состояния, которые могут привести к аналогичным изменениям. Важно знать о них, чтобы правильно оценить все возможные риски.

Вот перечень неревматических причин митрального стеноза (МС):

Дегенеративный кальциноз митрального кольца. Это возрастное изменение, при котором в фиброзном кольце, к которому крепятся створки клапана, откладываются соли кальция. В тяжелых случаях этот процесс может распространиться на сами створки, делая их жесткими и ограничивая их подвижность, что приводит к стенозу.
Врожденный митральный стеноз. Это редкий порок сердца, который присутствует у ребенка с рождения. Структура клапана изначально аномальна, что мешает нормальному току крови.
Системные аутоиммунные заболевания. Такие болезни, как системная красная волчанка или ревматоидный артрит, могут вызывать воспаление в тканях сердца, включая митральный клапан, и приводить к его фиброзу и стенозированию.
Инфекционный эндокардит. Это тяжелая инфекция внутренней оболочки сердца (эндокарда). Крупные бактериальные разрастания (вегетации) на створках клапана могут механически перекрывать его отверстие или, после излечения, оставлять после себя грубые рубцовые изменения.
Лучевая терапия. Облучение органов грудной клетки, например, при лечении лимфомы или рака молочной железы, может вызывать отдаленные последствия в виде фиброза и кальциноза сердечных клапанов.

Кто находится в группе риска: ключевые факторы, на которые стоит обратить внимание

Понимание факторов риска помогает вовремя заподозрить проблему и обратиться к врачу. Некоторые из них связаны с медицинской историей человека, другие — с образом жизни и возрастом. Группы риска для ревматического и неревматического митрального стеноза различаются.

Ниже представлена таблица с основными факторами риска и объяснением их значимости.

Фактор риска	Почему это важно и на что указывает
Перенесенная острая ревматическая лихорадка в анамнезе	Это главный и самый очевидный предиктор развития ревматического порока сердца, включая стеноз митрального клапана.
Частые и недолеченные ангины или фарингиты в детском/подростковом возрасте	Увеличивает вероятность развития ОРЛ, даже если диагноз не был официально поставлен. Является косвенным указанием на возможный контакт со стрептококком.
Проживание в условиях скученности или в регионах с низким доступом к медицинской помощи	Эти социальные факторы способствуют распространению стрептококковой инфекции и отсутствию своевременного лечения, что повышает риск ревматической лихорадки.
Пожилой возраст (старше 65-70 лет)	Основной фактор риска для развития дегенеративного кальциноза митрального кольца, который является второй по частоте причиной МС.
Наличие системных аутоиммунных заболеваний	Пациенты с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением кардиолога из-за риска поражения клапанов сердца.

Профилактика и снижение рисков: практические шаги для защиты сердца

Снижение риска развития митрального стеноза напрямую связано с предотвращением его основной причины — острой ревматической лихорадки. Профилактические меры делятся на первичные (направленные на предупреждение первого эпизода ОРЛ) и вторичные (для тех, кто уже перенес ОРЛ).

Первичная профилактика

Ее цель — не допустить развития ревматической лихорадки. Ключевой мерой является своевременное и адекватное лечение стрептококковых инфекций глотки. При появлении симптомов ангины (сильная боль в горле, высокая температура, налет на миндалинах) необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если подтверждается стрептококковая природа инфекции, назначается курс антибиотиков (обычно пенициллинового ряда) продолжительностью не менее 10 дней. Крайне важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезли раньше. Это гарантирует полное уничтожение бактерий и предотвращает запуск опасного аутоиммунного процесса.

Вторичная профилактика

Она необходима пациентам, которые уже перенесли острую ревматическую лихорадку. У таких людей риск повторных атак при новой стрептококковой инфекции очень высок, и каждая новая атака усугубляет повреждение клапанов сердца. Основой вторичной профилактики является регулярное, длительное введение антибиотиков пролонгированного действия (бициллинопрофилактика). Длительность такой профилактики определяется врачом индивидуально и может составлять много лет, а в некоторых случаях — пожизненно. Это самый эффективный способ остановить прогрессирование ревматической болезни сердца.

Может ли митральный стеноз передаваться по наследству

Этот вопрос часто беспокоит пациентов и их родственников. Важно четко понимать: приобретенный митральный стеноз, особенно его самая распространенная ревматическая форма, не является наследственным заболеванием. Он не передается от родителей к детям генетически. Это заболевание развивается в результате внешнего фактора — стрептококковой инфекции и последующей реакции иммунной системы.

Однако существует генетическая предрасположенность к развитию аутоиммунных реакций в ответ на стрептококковую инфекцию. Это означает, что в некоторых семьях риск развития острой ревматической лихорадки после ангины может быть несколько выше. Но это лишь предрасположенность, а не прямое наследование болезни. Решающую роль все равно играет факт инфицирования и качество его лечения.

Исключением является врожденный митральный стеноз, который формируется еще во внутриутробном периоде. Причины врожденных пороков сердца сложны и могут включать генетические факторы, но это совершенно другая патология, встречающаяся крайне редко.

Список литературы

Клинические рекомендации «Приобретенные клапанные пороки сердца» / Российское кардиологическое общество (РКО). — 2021.
Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов / под ред. А. Дж. Кэмма, Т. Ф. Люшера, П. В. Серруиса ; пер. с англ. под ред. Е. В. Шляхто. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Rheumatic fever and rheumatic heart disease / World Health Organization (WHO). — 2004. — (Технический отчет ВОЗ № 923).
Руководство по кардиологии : в 4 т. / под ред. Е. И. Чазова. — М. : Практика, 2014.
2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines / Otto C. M., Nishimura R. A., Bonow R. O., et al. // Circulation. — 2021. — Vol. 143, No. 5. — P. e72–e227.