Степени митральной недостаточности: что означают цифры в вашем диагнозе

Автор:

Кардиохирург, Хирург

21.11.2025

5 мин.

Получив заключение врача с диагнозом «митральная недостаточность 1, 2 или 3 степени», многие пациенты испытывают растерянность и тревогу. Однако эти цифры — не приговор, а важный инструмент классификации, который помогает врачам оценить тяжесть состояния и выбрать правильную тактику. Степени митральной недостаточности (МН) отражают объем крови, который возвращается обратно в левое предсердие, вместо того чтобы поступать в аорту. Понимание этой классификации — первый шаг к осознанному участию в контроле над своим здоровьем.

Что такое митральная недостаточность и почему ее разделяют на степени

Митральная недостаточность — это состояние, при котором створки митрального клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, не смыкаются полностью во время сокращения сердца. В результате часть крови, вместо того чтобы целиком выталкиваться в аорту и далее к органам, забрасывается обратно в левое предсердие. Этот обратный ток крови называется регургитацией.

Разделение митральной регургитации на степени необходимо по нескольким ключевым причинам:

Оценка тяжести. Классификация позволяет объективно определить, насколько велик объем обратного заброса крови. Это основной показатель, влияющий на работу сердца.
Определение тактики. От степени МН напрямую зависит, требуется ли пациенту лишь наблюдение, медикаментозная поддержка или хирургическое вмешательство.
Прогнозирование. Степень недостаточности помогает врачам спрогнозировать возможное развитие заболевания, риски осложнений, таких как сердечная недостаточность или фибрилляция предсердий, и оценить долгосрочные перспективы для пациента.
Мониторинг динамики. Регулярное определение степени позволяет отслеживать, прогрессирует ли заболевание, и своевременно корректировать план ведения пациента.

Таким образом, степень — это не просто формальная цифра, а универсальный язык для кардиологов всего мира, позволяющий точно и стандартизированно описать состояние клапанного аппарата сердца.

Как врачи определяют степень митральной недостаточности (МН)

Основным и наиболее информативным методом для определения степени митральной недостаточности является эхокардиография (ЭхоКГ), или ультразвуковое исследование сердца. Этот безопасный и безболезненный метод позволяет в реальном времени увидеть работу сердца, его клапанов и оценить кровоток. Во время исследования специалист оценивает несколько ключевых параметров, которые в совокупности и определяют степень МН.

Для объективной оценки используются количественные и полуколичественные методы допплерографии:

Визуальная оценка струи регургитации. Врач оценивает размер, форму и направление струи обратного тока крови. Чем она больше и шире, тем тяжелее степень недостаточности.
Площадь эффективного регургитационного отверстия (ПЭРО). Это расчетный показатель, который отражает площадь «щели» между створками клапана в момент их неполного смыкания. Измеряется в квадратных сантиметрах (см²).
Объем регургитации (ОР). Показывает, какой объем крови (в миллилитрах) возвращается в левое предсердие за одно сокращение сердца.
Фракция регургитации (ФР). Это процентное соотношение объема регургитации к общему объему крови, выбрасываемому левым желудочком. Показывает, какая доля крови «теряется» из-за неполного закрытия клапана.

Именно на основе совокупности этих данных, а не только на основании визуального впечатления, выставляется точная степень митральной регургитации. Это позволяет избежать субъективности и обеспечивает высокую точность диагностики.

Подробная расшифровка степеней митральной регургитации

Каждая степень митральной недостаточности имеет свои четкие критерии и клиническое значение. Понимание различий между ними помогает пациенту осознать серьезность своего состояния и важность врачебных рекомендаций. Для наглядности основные характеристики сведены в таблицу.

Ниже представлена сравнительная таблица степеней митральной недостаточности, которая поможет вам лучше понять различия между ними.

Степень	Название	Краткая характеристика	Что это означает для пациента
1-я степень	Легкая (незначительная)	Небольшая струя регургитации, которая определяется вблизи створок клапана. Сердце легко компенсирует этот объем, его размеры и функция не нарушены.	Чаще всего не вызывает симптомов и является случайной находкой при УЗИ сердца. Обычно не требует лечения, но рекомендуется периодическое наблюдение у кардиолога (например, 1 раз в 2–3 года) для контроля динамики. Риски осложнений минимальны.
2-я степень	Умеренная	Струя обратного тока крови достигает середины левого предсердия. Нагрузка на сердце возрастает, что со временем может приводить к увеличению левых отделов сердца (дилатации).	На этой стадии могут появляться первые симптомы, особенно при физической нагрузке: одышка, учащенное сердцебиение, быстрая утомляемость. Требует регулярного наблюдения у кардиолога (1 раз в 6–12 месяцев) и проведения ЭхоКГ. Может быть назначена медикаментозная терапия для поддержки сердца.
3-я степень	Тяжелая	Мощная струя регургитации заполняет большую часть левого предсердия. Сердце работает с большой перегрузкой, что приводит к значительному увеличению его камер и снижению насосной функции.	Симптомы (одышка, отеки, слабость) могут беспокоить даже в покое. Значительно повышается риск развития сердечной недостаточности и нарушений ритма. Пациентам с 3-й степенью МН часто рекомендуется плановое хирургическое лечение (пластика или протезирование митрального клапана) для предотвращения необратимых изменений в сердце.
4-я степень	Очень тяжелая	В современной классификации часто объединяется с 3-й степенью в понятие «тяжелая». Характеризуется крайне большим объемом регургитации и выраженными изменениями в структуре и функции сердца.	Состояние требует незамедлительного внимания кардиохирургов. Без своевременной операции прогноз неблагоприятный из-за быстрого прогрессирования сердечной недостаточности.

Зависимость симптомов от степени МН: чего ожидать

Симптомы митральной недостаточности напрямую связаны с тем, насколько сердце справляется с повышенной нагрузкой. Пока компенсаторные механизмы работают, человек может не ощущать никаких изменений в самочувствии, даже при наличии умеренной регургитации.

При 1-й степени (легкой) МН симптомы, как правило, отсутствуют. Состояние не влияет на повседневную активность и качество жизни.
При 2-й степени (умеренной) МН первыми признаками могут стать одышка при быстром подъеме по лестнице или интенсивной физической нагрузке, повышенная утомляемость к концу дня, ощущение перебоев в работе сердца. Это сигналы о том, что сердце начинает испытывать перегрузку.
При 3–4-й степени (тяжелой) МН симптомы становятся более выраженными и постоянными. Пациентов беспокоит одышка при минимальной активности или даже в покое, отеки на ногах, кашель (особенно в положении лежа), общая слабость и невозможность выполнять привычную работу. Это говорит о декомпенсации и развитии сердечной недостаточности.

Важно понимать, что появление или усиление симптомов — это веский повод для внеочередного обращения к врачу, даже если плановый визит назначен на более поздний срок. Это может свидетельствовать о прогрессировании митральной недостаточности.

Прогрессирует ли митральная недостаточность и нужно ли ее контролировать

Один из главных вопросов, который волнует пациентов: может ли легкая степень митральной недостаточности со временем перейти в тяжелую? Ответ — да, такое возможно. Скорость прогрессирования зависит от первопричины порока, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний (гипертония, ишемическая болезнь сердца) и образа жизни.

Именно поэтому ключевую роль играет динамическое наблюдение. Даже при 1-й степени МН нельзя игнорировать диагноз. Регулярные визиты к кардиологу и контрольные эхокардиографии позволяют:

Вовремя заметить ухудшение. Врач может отследить даже небольшие изменения в объеме регургитации или размерах полостей сердца.
Своевременно начать медикаментозное лечение. Правильно подобранные препараты могут замедлить прогрессирование болезни и отсрочить необходимость операции.
Определить оптимальное время для хирургического вмешательства. При тяжелой митральной недостаточности операция наиболее эффективна, когда она выполняется до развития необратимых изменений в сердечной мышце. Динамическое наблюдение позволяет не упустить этот момент.

Поэтому ваш диагноз — это не повод для паники, а руководство к действию. Регулярный контроль и строгое следование рекомендациям врача — залог сохранения функции сердца и высокого качества жизни на долгие годы.

Список литературы

Клинические рекомендации «Клапанные пороки сердца» / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество. — 2021.
Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // Eur Heart J. — 2022. — Vol. 43, № 7. — P. 561–632.
Otto C. M., Nishimura R. A., Bonow R. O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Circulation. — 2021. — Vol. 143, № 5. — P. e72–e227.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
Zoghbi W. A., Adams D., Bonow R. O., et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance // J Am Soc Echocardiogr. — 2017. — Vol. 30, № 4. — P. 303–371.