Беременность при митральной недостаточности: планирование и ведение

Диагноз «митральная недостаточность» во время планирования семьи может вызывать серьезное беспокойство. Однако важно понимать, что беременность при митральной недостаточности в большинстве случаев возможна и может протекать благополучно. Ключ к успеху — это тщательное планирование до зачатия и совместное ведение беременности кардиологом и акушером-гинекологом. Современные подходы к лечению и наблюдению позволяют значительно снизить риски для матери и будущего ребенка, превращая тревожное ожидание в счастливый период жизни.

Что такое митральная недостаточность и как она влияет на организм

Митральная недостаточность, или МН, — это состояние, при котором створки митрального клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком сердца, не смыкаются полностью. Из-за этого во время сокращения левого желудочка часть крови забрасывается обратно в левое предсердие. Этот процесс называется регургитацией. В результате сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой, чтобы перекачивать достаточный объем крови по всему организму. Со временем это может привести к увеличению левых отделов сердца и развитию сердечной недостаточности. Степень тяжести недостаточности митрального клапана определяется объемом возвращающейся крови и может быть легкой, умеренной или тяжелой.

Влияние беременности на сердце с митральной недостаточностью

Беременность — это серьезная проверка на прочность для сердечно-сосудистой системы любой женщины. В этот период происходят значительные физиологические изменения, которые создают дополнительную нагрузку на сердце. Объем циркулирующей крови увеличивается на 30–50%, частота сердечных сокращений возрастает, а общее периферическое сосудистое сопротивление снижается. Для здорового сердца эти изменения проходят практически незаметно. Однако при наличии митральной недостаточности увеличенный объем крови может усилить регургитацию, что повышает нагрузку на левый желудочек и левое предсердие. В некоторых случаях это может спровоцировать появление или усугубление симптомов, таких как одышка, быстрая утомляемость, отеки или нарушения ритма сердца.

Оценка рисков: можно ли вам беременеть при МН

Ответ на этот вопрос зависит в первую очередь от степени тяжести митральной недостаточности и общего состояния сердечно-сосудистой системы. Решение о возможности вынашивания беременности принимается совместно с кардиологом после тщательного обследования. Основой диагностики является эхокардиография (УЗИ сердца), которая позволяет оценить степень регургитации, размеры камер сердца, функцию левого желудочка и давление в легочной артерии.

Для наглядности приведем общую классификацию рисков в зависимости от степени МН:

Этап планирования: подготовка к беременности

Предгравидарная подготовка, то есть подготовка к зачатию, является важнейшим этапом, который определяет течение всей беременности. Она позволяет оценить все риски и минимизировать их. План подготовки обычно включает несколько ключевых шагов.

Вот основные пункты, которые необходимо выполнить до наступления беременности:

• Консультация кардиолога и акушера-гинеколога. Это первый и самый важный шаг. Специалисты проведут совместную оценку вашего состояния и разработают индивидуальный план.
• Комплексное обследование сердца. Обязательно включает эхокардиографию (ЭхоКГ), электрокардиограмму (ЭКГ), при необходимости — суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и тест с физической нагрузкой. Цель — получить максимально точную картину состояния сердца.
• Пересмотр лекарственной терапии. Многие препараты, используемые для лечения сердечных заболеваний, противопоказаны при беременности из-за их негативного влияния на плод. Врач заменит их на безопасные аналоги еще до зачатия. Категорически запрещено самостоятельно отменять или изменять схему приема лекарств.
• Коррекция образа жизни. Рекомендации могут включать отказ от вредных привычек, нормализацию веса, сбалансированное питание и умеренные, согласованные с врачом физические нагрузки.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Важно вылечить очаги хронической инфекции (например, кариес), так как они могут стать источником осложнений, в частности, инфекционного эндокардита.

Ведение беременности при недостаточности митрального клапана

После наступления беременности женщина с МН нуждается в пристальном наблюдении. Ведение такой беременности — это всегда командная работа кардиолога и акушера-гинеколога. Регулярные визиты к врачам становятся нормой. Контрольные обследования, в частности ЭхоКГ, проводятся в каждом триместре, а при необходимости и чаще. Это позволяет отслеживать динамику состояния сердца и своевременно реагировать на любые изменения.

Очень важно, чтобы женщина сама внимательно следила за своим самочувствием. Необходимо немедленно обращаться к врачу при появлении или усилении таких симптомов, как одышка в покое или при минимальной нагрузке, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки на ногах, кашель, особенно в положении лежа. Своевременное выявление этих «тревожных сигналов» позволяет вовремя скорректировать терапию и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Родоразрешение: как проходят роды при митральной недостаточности

Способ родоразрешения определяется индивидуально, исходя из степени недостаточности митрального клапана, состояния женщины и плода. При легкой и умеренной МН без осложнений и при сохранной функции сердца предпочтение отдается естественным родам. Процесс родов ведется под кардиомониторингом для постоянного контроля за состоянием матери. Часто применяется эпидуральная анестезия, так как адекватное обезболивание снижает стресс и нагрузку на сердце.

Плановое кесарево сечение рекомендуется в случаях тяжелой митральной недостаточности, при выраженном снижении функции сердца, наличии легочной гипертензии или развитии серьезных акушерских осложнений. Это позволяет избежать потужного периода, который создает максимальную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Послеродовой период и дальнейшее наблюдение

Первые дни и недели после родов — это также период повышенного риска. После рождения ребенка происходит быстрое перераспределение жидкости в организме, что снова увеличивает нагрузку на сердце. Поэтому женщина остается под наблюдением в родильном доме несколько дольше, чем обычно. Вопрос о возможности грудного вскармливания решается индивидуально. Большинство препаратов, используемых для лечения МН, совместимы с лактацией, но окончательное решение принимает врач.

После выписки необходимо продолжать регулярное наблюдение у кардиолога. Как правило, через 1–3 месяца после родов проводится контрольное обследование для оценки состояния сердца. В дальнейшем частота визитов к врачу определяется индивидуально. Правильное ведение послеродового периода позволяет сохранить здоровье матери и наслаждаться радостями материнства без лишних тревог.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Клапанные пороки сердца». Российское кардиологическое общество (РКО). – 2021.
2. Рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности // European Heart Journal. — 2018. — Т. 39, № 34. — С. 3165–3241.
3. Бокерия Л. А., Ступаков И. Н., Гудкова Р. Г. и др. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения у беременных в Российской Федерации: современное состояние проблемы // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2010. – № 6. – С. 4–11.
4. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – 5-е изд. – М.: Триада-Х, 2011. – 896 с.
5. Стрижаков А. Н., Игнатко И. В., Попова Ю. Ю. и др. Беременность и врожденные пороки сердца. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 120 с.