Стеноз трикуспидального клапана: обрести здоровье сердца через лечение

Стеноз трикуспидального клапана (СТК) — это патологическое сужение отверстия трехстворчатого клапана, который расположен между правым предсердием и правым желудочком сердца. Такое состояние затрудняет нормальный ток крови, что приводит к повышению давления в правом предсердии и застою крови в большом круге кровообращения. Хотя этот порок встречается реже, чем поражения клапанов левых отделов сердца, он требует серьезного внимания и своевременного вмешательства. Современная кардиология и кардиохирургия располагают эффективными методами, позволяющими справиться с этим заболеванием и вернуть пациенту высокое качество жизни.

Что такое стеноз трехстворчатого клапана и почему он возникает

Трехстворчатый клапан в норме работает как односторонние ворота, пропуская кровь из правого предсердия в правый желудочек и не давая ей течь в обратном направлении. При стенозе трикуспидального клапана створки клапана становятся жесткими, утолщаются и срастаются, из-за чего отверстие клапана сужается. Сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через это суженное отверстие. Понимание причин развития СТК — ключ к правильному лечению и профилактике осложнений.

Основными причинами, приводящими к развитию этого состояния, являются:

• Ревматическая лихорадка. Это наиболее частая причина. Перенесенная в прошлом острая ревматическая атака, часто связанная со стрептококковой инфекцией, может вызывать воспаление и последующее рубцевание створок клапана, приводя к их уплотнению и сужению отверстия.
• Врожденные пороки сердца. В некоторых случаях стеноз трехстворчатого клапана является врожденной аномалией развития, которая диагностируется в раннем возрасте.
• Карциноидный синдром. Это редкое заболевание, при котором опухоли в желудочно-кишечном тракте или легких вырабатывают гормоноподобные вещества (например, серотонин), которые, попадая в кровь, могут вызывать фиброзные изменения клапанов правых отделов сердца.
• Инфекционный эндокардит. Бактериальная инфекция внутренней оболочки сердца может приводить к образованию вегетаций (наростов) на клапане, которые после излечения инфекции могут рубцеваться и вызывать стеноз.
• Системные заболевания. Некоторые аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, могут вызывать воспалительные изменения в структурах сердца, включая трикуспидальный клапан.

Как проявляется стеноз трикуспидального клапана: симптомы, которые нельзя игнорировать

Клинические проявления СТК напрямую связаны с застоем крови в венах большого круга кровообращения, так как кровь не может эффективно пройти из правого предсердия в желудочек. Симптомы могут развиваться медленно, на протяжении многих лет, и на ранних стадиях быть слабовыраженными. Однако по мере прогрессирования заболевания они становятся более очевидными и значительно снижают качество жизни.

Вот основные признаки, указывающие на возможный стеноз трехстворчатого клапана:

• Повышенная утомляемость и слабость. Недостаточное наполнение правого желудочка и, как следствие, снижение сердечного выброса приводят к общему недостатку кислорода в тканях.
• Отеки нижних конечностей. Застой жидкости в организме из-за повышенного венозного давления проявляется в виде отеков, которые сначала появляются на лодыжках и голенях к вечеру, а затем могут становиться постоянными.
• Тяжесть и боли в правом подреберье. Эти ощущения вызваны увеличением печени (гепатомегалией) из-за венозного застоя в ней.
• Увеличение живота в объеме (асцит). При выраженном застое жидкость может скапливаться в брюшной полости.
• Ощущение пульсации вен на шее. Это характерный признак, связанный с высоким давлением в правом предсердии, которое передается на яремные вены.
• Одышка. В отличие от пороков левых отделов сердца, одышка при СТК менее выражена и обычно возникает при значительной физической нагрузке или при наличии сопутствующих заболеваний.
• Синюшность (цианоз) губ, кончиков пальцев. Может появляться из-за венозного застоя и недостаточного насыщения крови кислородом.

Многих пациентов беспокоит, что эти симптомы похожи на проявления других, менее серьезных состояний. Важно понимать, что их стойкость и постепенное нарастание — это повод немедленно обратиться к кардиологу для точной диагностики.

Диагностика СТК: как врачи подтверждают диагноз

Для постановки точного диагноза, определения степени тяжести стеноза трикуспидального клапана и выбора оптимальной тактики лечения используется комплекс инструментальных исследований. Большинство из них неинвазивны, безболезненны и позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии сердца.

В следующей таблице представлены основные методы диагностики и их цели.

Классификация и степени тяжести стеноза трехстворчатого клапана

Тяжесть СТК определяется на основе данных эхокардиографии, в первую очередь по двум параметрам: площади отверстия клапана и среднему градиенту давления (разнице давлений) между правым предсердием и правым желудочком. Понимание степени тяжести порока имеет решающее значение для определения тактики ведения пациента — от наблюдения до направления на операцию.

Выделяют три основные степени тяжести стеноза:

• Легкая (незначительная) степень. Площадь отверстия клапана еще достаточно велика, а градиент давления низкий. Обычно не вызывает выраженных симптомов. Такие пациенты нуждаются в регулярном наблюдении у кардиолога.
• Умеренная степень. Сужение клапана становится более значимым, градиент давления возрастает. Могут появляться первые симптомы при физической нагрузке. Требуется более тщательный контроль и, возможно, начало медикаментозной терапии.
• Тяжелая (выраженная) степень. Площадь отверстия клапана критически уменьшена, градиент давления высокий. Присутствуют выраженные симптомы застойной сердечной недостаточности. Тяжелый стеноз трикуспидального клапана, особенно при наличии симптомов, является прямым показанием к хирургическому лечению.

Современные подходы к лечению стеноза трикуспидального клапана

Выбор метода лечения СТК зависит от степени тяжести порока, наличия симптомов, причины его возникновения и общего состояния пациента. Основные подходы делятся на консервативный (медикаментозный) и хирургический.

Консервативная терапия
Важно понимать, что медикаментозное лечение не может устранить само сужение клапана. Его основная цель — облегчить симптомы, связанные с задержкой жидкости, и предотвратить осложнения. Как правило, назначаются:

• Диуретики (мочегонные препараты). Помогают выводить из организма избыток соли и воды, уменьшая отеки, асцит и одышку.
• Антикоагулянты. Назначаются при наличии фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) для профилактики образования тромбов и снижения риска инсульта.

Хирургическое лечение
При тяжелом стенозе трехстворчатого клапана единственным радикальным методом лечения является операция. Цель хирургического вмешательства — восстановить нормальный кровоток через клапан. Существует несколько видов операций:

• Баллонная вальвулопластика. Малоинвазивная процедура, при которой через сосуд в сердце вводится катетер с баллоном на конце. Баллон раздувается в области суженного клапана, расширяя его отверстие. Этот метод применяется относительно редко при изолированном СТК, в основном у молодых пациентов без грубых изменений створок.
• Пластика клапана (вальвулопластика). Это реконструктивная операция, при которой хирург сохраняет собственный клапан пациента, рассекая сросшиеся створки и восстанавливая их подвижность. Пластика является предпочтительным вариантом, когда это технически возможно.
• Протезирование клапана. Если клапан разрушен настолько, что его реконструкция невозможна, его удаляют и заменяют искусственным протезом. Протезы бывают механическими (требуют пожизненного приема антикоагулянтов) и биологическими (из тканей животных, имеют ограниченный срок службы, но часто не требуют постоянной антикоагулянтной терапии). Выбор типа протеза индивидуален и обсуждается с кардиохирургом.

Жизнь с СТК: прогноз и рекомендации по образу жизни

Прогноз при стенозе трикуспидального клапана напрямую зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. При отсутствии лечения тяжелый СТК неуклонно прогрессирует, приводя к развитию тяжелой правожелудочковой недостаточности и необратимым изменениям во внутренних органах, в первую очередь в печени. Однако после успешной хирургической коррекции порока большинство пациентов возвращаются к активной жизни.

Для поддержания здоровья сердца и предотвращения осложнений важно соблюдать следующие рекомендации:

• Регулярное наблюдение у кардиолога. Необходимо проходить плановые осмотры и делать ЭхоКГ для контроля функции сердца и состояния клапана (особенно после операции).
• Контроль задержки жидкости. Регулярное взвешивание помогает вовремя заметить задержку жидкости в организме. О резкой прибавке в весе следует сообщить врачу.
• Соблюдение диеты. Важно ограничить потребление поваренной соли (до 2–3 граммов в сутки) и контролировать объем выпиваемой жидкости, чтобы уменьшить нагрузку на сердце и предотвратить отеки.
• Умеренная физическая активность. Уровень допустимых нагрузок определяется индивидуально лечащим врачом. Регулярные, но не чрезмерные упражнения (например, ходьба) помогают поддерживать общий тонус организма.
• Профилактика инфекционного эндокардита. Пациентам с клапанными пороками, особенно после протезирования, может потребоваться прием антибиотиков перед некоторыми стоматологическими и хирургическими процедурами для предотвращения инфекции.

Почему нельзя откладывать лечение стеноза трехстворчатого клапана

Отсрочка визита к врачу при появлении симптомов или отказ от рекомендованного лечения при установленном диагнозе СТК может иметь серьезные последствия. Хроническая перегрузка правого предсердия и венозный застой приводят к постепенному развитию необратимых изменений. Развивается тяжелая сердечная недостаточность, возникает фиброз печени (так называемый «сердечный цирроз»), нарушается функция почек. На поздних стадиях заболевания риски хирургического вмешательства значительно возрастают, а его эффективность снижается. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет провести лечение на том этапе, когда можно не только устранить симптомы, но и предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений, сохранив здоровье на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Клапанные пороки сердца (2021). Российское кардиологическое общество (РКО).
2. Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы / под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
3. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
4. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38(36):2739-2791.
5. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 272 с.