Баллонная вальвулопластика: малоинвазивное лечение стеноза легочной артерии

Баллонная вальвулопластика — это современный и высокоэффективный метод малоинвазивного лечения стеноза легочной артерии, который позволяет устранить сужение клапана без проведения операции на открытом сердце. Эта эндоваскулярная (внутрисосудистая) процедура является основным выбором для коррекции изолированного клапанного стеноза легочной артерии, особенно у детей, позволяя восстановить нормальный кровоток и значительно улучшить качество жизни пациента. Суть метода заключается во введении через сосуд специального катетера с баллоном, который раздувается в месте сужения, расширяя клапан и нормализуя его функцию.

Что такое стеноз легочной артерии и почему он опасен

Стеноз клапана легочной артерии — это врожденный порок сердца, при котором створки клапана, расположенного между правым желудочком и легочной артерией, утолщены, сращены или деформированы. В результате этого отверстие клапана сужается, что мешает нормальному току крови из сердца в легкие для обогащения кислородом. Правому желудочку приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через узкое отверстие. Если не лечить стеноз легочной артерии, это состояние может привести к серьезным последствиям.

Постоянная перегрузка правого желудочка вызывает его утолщение (гипертрофию), а со временем — ослабление и расширение. Это может привести к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности. Симптомы зависят от степени сужения клапана. При легком стенозе человек может не испытывать дискомфорта, но при умеренном и тяжелом появляются одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, головокружения, боли в груди, а у младенцев — синюшность кожных покровов (цианоз), особенно при плаче или кормлении. Своевременная диагностика и лечение, такое как баллонная вальвулопластика, предотвращают развитие этих осложнений.

Когда показана баллонная вальвулопластика легочного клапана

Решение о необходимости проведения баллонной вальвулопластики (БВП) принимается кардиологом или кардиохирургом на основании комплексного обследования, включающего эхокардиографию (УЗИ сердца), электрокардиограмму (ЭКГ) и иногда катетеризацию сердца. Процедура рекомендуется пациентам, у которых есть клинические проявления порока и значительное сужение клапана по данным диагностики.

Ниже перечислены основные критерии для проведения БВП легочного клапана:

• Наличие клапанного стеноза легочной артерии (то есть сужение находится на уровне створок клапана, а не под или над ним).
• Высокий градиент давления между правым желудочком и легочной артерией. Градиент — это разница в давлении до и после клапана, которая показывает, насколько сильно он сужен. Вмешательство обычно показано при градиенте выше 40-50 мм рт. ст.
• Наличие симптомов, связанных со стенозом: одышка, утомляемость, цианоз.
• Признаки перегрузки правого желудочка сердца по данным ЭКГ и эхокардиографии, даже при отсутствии выраженных симптомов.
• Процедура является методом выбора для новорожденных с критическим стенозом легочной артерии, когда состояние ребенка угрожает жизни.

Существуют и противопоказания, например, выраженная дисплазия (неправильное развитие) створок клапана или наличие значительной недостаточности клапана, когда он не только сужен, но и плохо смыкается. В таких случаях могут рассматриваться другие методы лечения, включая открытую хирургию.

Преимущества малоинвазивного подхода

Баллонная вальвулопластика легочной артерии относится к рентгенэндоваскулярной хирургии и имеет значительные преимущества перед традиционной открытой операцией на сердце. Эти преимущества делают ее предпочтительным методом лечения для большинства пациентов с клапанным стенозом.

Для наглядности сравним ключевые аспекты баллонной вальвулопластики и открытой хирургической операции.

Как проходит процедура баллонной вальвулопластики

Процедура выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной под контролем рентгеновского аппарата (ангиографа). Многих пациентов и их родителей волнует, как именно проходит вмешательство и будет ли оно болезненным. Важно понимать, что все манипуляции проводятся под анестезией, обеспечивая полный комфорт.

Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка и анестезия. Пациент госпитализируется в клинику, проходит необходимые обследования. Перед процедурой нельзя есть и пить. Вмешательство проводится под общей анестезией (у детей) или глубокой седацией в сочетании с местным обезболиванием (у взрослых). Пациент спит и не чувствует боли.
2. Обеспечение сосудистого доступа. Хирург делает небольшой прокол в крупном сосуде, чаще всего в бедренной вене в области паха. Через этот прокол в сосуд вводится специальное устройство — интродьюсер, который служит портом для введения инструментов.
3. Проведение катетера. Под контролем рентгена через интродьюсер вводится тонкий и гибкий проводник, который проводится по сосудам до правых отделов сердца и через суженный клапан легочной артерии. По этому проводнику к клапану доставляется баллонный катетер.
4. Расширение клапана. Когда баллон на конце катетера точно позиционирован в области сужения, его быстро раздувают специальной жидкостью под высоким давлением. Баллон растягивает сросшиеся створки клапана, увеличивая его просвет. Этот процесс может повторяться несколько раз с использованием баллонов разного диаметра для достижения оптимального результата.
5. Завершение процедуры. После успешного расширения клапана хирург сдувает баллон и удаляет все инструменты. На место прокола в паху накладывается давящая повязка для предотвращения кровотечения. Пациента переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения в течение нескольких часов.

Восстановление после баллонной вальвулопластики легочной артерии

Период восстановления после БВП несравнимо короче и легче, чем после открытой операции на сердце. Это одно из главных преимуществ данного метода. Однако соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде критически важно для закрепления результата и предотвращения осложнений.

Первые несколько часов после процедуры пациент проводит в палате интенсивной терапии под наблюдением. В это время важно соблюдать строгий постельный режим и не сгибать ногу со стороны пункции, чтобы избежать кровотечения из места прокола. На следующий день, как правило, уже можно вставать и ходить. Выписка из стационара обычно происходит через 1-3 дня. В течение нескольких дней после выписки рекомендуется ограничить физическую активность, не поднимать тяжести и следить за состоянием места прокола. Врач может назначить прием препаратов для профилактики тромбообразования на короткий срок. Большинство пациентов, особенно дети, очень быстро возвращаются к своему обычному образу жизни.

Возможные риски и осложнения

Баллонная вальвулопластика легочной артерии — это процедура с высоким профилем безопасности и низким уровнем осложнений. Однако, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Команда специалистов всегда готова к управлению любыми нештатными ситуациями. Важно, чтобы пациенты и их семьи были информированы о возможных, хоть и редких, проблемах.

К основным потенциальным осложнениям относятся:

• Осложнения в месте доступа: гематома (синяк), кровотечение или тромбоз сосуда в месте прокола.
• Нарушения ритма сердца (аритмии): могут возникнуть во время манипуляций катетером в сердце, но обычно они кратковременны и проходят самостоятельно.
• Повреждение клапана: в редких случаях во время расширения может произойти разрыв створки клапана, что приводит к его недостаточности (неполному смыканию). Если недостаточность становится значительной, может потребоваться дальнейшее лечение.
• Повреждение стенки сердца или сосуда: крайне редкое, но серьезное осложнение, требующее экстренного вмешательства.
• Аллергическая реакция на контрастное вещество, используемое для визуализации сосудов во время рентгеноскопии.

Высокая квалификация оперирующей бригады и использование современного оборудования позволяют свести эти риски к минимуму.

Долгосрочный прогноз и жизнь после процедуры

Долгосрочные результаты баллонной вальвулопластики при клапанном стенозе легочной артерии в большинстве случаев очень хорошие. Процедура позволяет добиться немедленного и стойкого снижения градиента давления на клапане, что приводит к нормализации работы правого желудочка и исчезновению симптомов. Большинство пациентов после успешной БВП могут вести полноценную, активную жизнь без каких-либо ограничений.

В некоторых случаях со временем может развиться рестеноз — повторное сужение клапана. Риск рестеноза выше у новорожденных и пациентов с выраженной дисплазией клапана. Также после процедуры может сохраняться или развиться небольшая легочная недостаточность, которая обычно не влияет на самочувствие и не требует лечения. Именно поэтому всем пациентам, перенесшим БВП, необходимо пожизненное наблюдение у кардиолога. Регулярные осмотры и эхокардиография позволяют вовремя выявить возможные проблемы и принять необходимые меры. Иногда может потребоваться повторная баллонная вальвулопластика или, в редких случаях, хирургическая операция.

Список литературы

1. Врожденные пороки сердца у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество. – 2020. – 229 с.
2. Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Детская кардиохирургия: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 832 с.
3. Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S.V., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal. 2021; 42(6): 563-645.
4. Подзолков В.П., Кавсадзе В.Э., Чиаури М.Р. Врожденные пороки сердца. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2011. – 416 с.
5. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, Including the Fetus and Young Adult. 10th Edition. Edited by Sholler G., Valente A.M., Triedman J.K., et al. – Wolters Kluwer, 2021.