Пошаговое описание операции по протезированию клапана легочной артерии

Операция по протезированию клапана легочной артерии (ПКЛА) — это важнейшее кардиохирургическое вмешательство, которое позволяет восстановить нормальный кровоток в сердце и легких, значительно улучшая качество и продолжительность жизни пациентов. Понимание каждого этапа этого сложного процесса помогает снизить тревогу и подготовиться к предстоящим изменениям. Пациенты, которым показано протезирование клапана легочной артерии (КЛА), часто уже имеют опыт борьбы с заболеваниями сердца, поэтому детальное знание хода операции становится важным шагом к выздоровлению. В этой статье мы подробно рассмотрим, как проходит это хирургическое вмешательство, от момента подготовки до первых часов после его завершения.

Подготовка к операции по протезированию клапана легочной артерии

Подготовка к протезированию клапана легочной артерии является критически важным этапом, который определяет успех всего лечения. Этот период включает в себя комплексное обследование и психологическую адаптацию пациента. Цель подготовки — минимизировать риски и оптимизировать состояние здоровья перед столь серьезным вмешательством.

Комплексное предоперационное обследование

Перед тем как принять решение о проведении операции по замене клапана легочной артерии, проводится тщательное обследование, которое позволяет врачам получить полную картину состояния здоровья пациента и разработать индивидуальный план хирургического вмешательства. Этот этап включает в себя ряд процедур:

• Лабораторные анализы крови и мочи: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость крови), определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). Эти исследования помогают оценить общее состояние организма, выявить воспалительные процессы и нарушения работы внутренних органов.
• Электрокардиография (ЭКГ): запись электрической активности сердца для оценки его ритма и проводимости.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): детальное исследование структуры сердца, оценка функции всех клапанов, размеров камер сердца и скорости кровотока. Это ключевое исследование для оценки степени поражения клапана легочной артерии.
• Рентгенография органов грудной клетки: позволяет оценить состояние легких и размер сердца.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца и сосудов: эти высокоточные методы визуализации дают объемное изображение сердца, аорты, легочной артерии и коронарных артерий, что особенно важно для планирования операции.
• Коронарная ангиография (для взрослых пациентов): исследование состояния коронарных артерий, чтобы исключить сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на ход операции.
• Консультации узких специалистов: в зависимости от сопутствующих заболеваний, могут потребоваться консультации стоматолога, отоларинголога, эндокринолога и других врачей для исключения очагов хронической инфекции, которые могут стать источником осложнений после операции.

Психологическая и физическая подготовка

Психологическое состояние играет важную роль в успешном исходе операции по протезированию клапана легочной артерии. Пациенты часто испытывают страх и тревогу перед сложным вмешательством. Важно открыто обсудить все опасения с лечащим врачом и при необходимости получить консультацию психолога. Специалист поможет справиться с эмоциями, объяснит, что дискомфорт после операции управляем, а боль купируется эффективными анальгетиками. Физическая подготовка включает в себя поддержание оптимального веса, отказ от курения и алкоголя, а также, если это возможно, умеренные физические нагрузки по согласованию с врачом, чтобы укрепить организм перед стрессом.

Этапы операции по протезированию клапана легочной артерии

Сама операция по замене клапана легочной артерии представляет собой высокотехнологичное вмешательство, требующее слаженной работы большой команды специалистов. Она проходит в несколько последовательных этапов.

Введение в анестезию и мониторинг

Операция начинается с введения общей анестезии. Анестезиологи постоянно контролируют жизненно важные показатели пациента: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом, температуру тела. Устанавливаются специальные катетеры для введения медикаментов и измерения давления в центральных венах. Этот этап гарантирует, что пациент будет находиться в глубоком сне и не почувствует боли или дискомфорта на протяжении всей операции. Современные методы анестезии обеспечивают максимальную безопасность и комфорт для пациента.

Хирургический доступ: срединная стернотомия

Для доступа к сердцу выполняется срединная стернотомия. Это разрез кожи по средней линии груди, после чего грудина (грудная кость) аккуратно разделяется специальной пилой. Края грудины разводятся в стороны, открывая доступ к сердцу и крупным сосудам. Это стандартный и безопасный метод доступа в кардиохирургии, позволяющий хирургу получить полный обзор операционного поля.

Подключение к аппарату искусственного кровообращения

Одним из ключевых этапов операции по протезированию клапана легочной артерии является подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения (ИК). Для этого крупные кровеносные сосуды (обычно аорта и полые вены) подключаются к аппарату, который временно берет на себя функции сердца и легких. Кровь из тела пациента поступает в аппарат, где обогащается кислородом и очищается от углекислого газа, после чего возвращается в артериальное русло. Сердце временно останавливается с помощью специального кардиоплегического раствора, что позволяет хирургу работать на неподвижном и обескровленном органе с максимальной точностью. Использование аппарата ИК является стандартной практикой и позволяет выполнить сложнейшие манипуляции на сердце, которые были бы невозможны на бьющемся органе.

Удаление пораженного клапана легочной артерии

После остановки сердца и достижения полного контроля над кровообращением хирург вскрывает легочную артерию. Затем аккуратно иссекаются створки пораженного клапана легочной артерии. Важно тщательно удалить все патологически измененные ткани, чтобы обеспечить адекватное место для имплантации нового протеза.

Имплантация протеза клапана легочной артерии

Следующий шаг — установка нового клапана. Существует два основных типа протезов:

• Биологические протезы: изготавливаются из тканей животных (свиней или крупного рогатого скота) или человеческих тканей (аллографты). Их преимущество в том, что они обычно не требуют пожизненной антикоагулянтной терапии (приема препаратов, разжижающих кровь). Однако они имеют ограниченный срок службы и могут потребовать повторной замены через 10–20 лет.
• Механические протезы: изготавливаются из прочных, биосовместимых материалов (например, пиролитического углерода). Они отличаются высокой долговечностью и практически неограниченным сроком службы. Главный недостаток — необходимость постоянного приема антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов на створках клапана.

Хирург тщательно выбирает подходящий размер и тип протеза, который затем фиксируется к стенкам легочной артерии специальными швами. Процесс имплантации требует высокой точности, чтобы обеспечить герметичность и правильное функционирование нового клапана.

Завершение операции: отлучение от ИК и закрытие грудной клетки

После установки протеза и проверки его функции (иногда с помощью транспищеводной эхокардиографии прямо во время операции) сердце постепенно запускается. Пациент медленно отключается от аппарата искусственного кровообращения. Кровообращение восстанавливается, и сердце начинает работать самостоятельно. Устанавливаются дренажные трубки для удаления избыточной жидкости и крови из грудной полости. Грудина скрепляется специальными проволочными швами, а затем послойно ушиваются мягкие ткани и кожа. Общая продолжительность операции по протезированию клапана легочной артерии может составлять от 3 до 6 часов, в зависимости от сложности случая.

Непосредственный послеоперационный период

После завершения операции по протезированию клапана легочной артерии пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. Этот период является критически важным для стабилизации состояния и начала восстановления.

Интенсивная терапия и мониторинг

В отделении реанимации пациент находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Продолжается тщательный мониторинг всех жизненно важных функций: сердечного ритма, артериального давления, показателей дыхания, температуры тела и функции почек. В течение первых часов или суток после операции пациент может находиться на искусственной вентиляции легких. По мере стабилизации состояния пациента постепенно отключают от аппарата ИВЛ. Могут ощущаться слабость, сонливость, а также боль в области грудной клетки, которая эффективно купируется современными обезболивающими препаратами. Важно сообщить медицинскому персоналу о любых ощущениях, чтобы обеспечить адекватное обезболивание.

Ранняя реабилитация в стационаре

Как только состояние пациента позволяет, начинается ранняя реабилитация. Это включает в себя дыхательную гимнастику, которая помогает предотвратить застойные явления в легких. Медсестры и врачи помогают пациенту поворачиваться в постели, а затем постепенно начинают садиться и вставать. Важной частью реабилитации является активизация, то есть начало ходьбы, сначала с поддержкой, а затем самостоятельно. Этот процесс проходит под строгим контролем и индивидуально для каждого пациента. Обычно пребывание в стационаре после операции по протезированию клапана легочной артерии составляет от 7 до 14 дней. По возвращении домой пациент получает подробные рекомендации по дальнейшему восстановлению, режиму активности, диете и приему лекарств.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство для врачей. Т. 1–3. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011.
2. Клинические рекомендации. Врожденные пороки сердца у взрослых. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2017.
3. ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease (2020) // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41, Issue 37. — P. 3574–3642.
4. Григорян В.Н., Кузьмин В.В., Попов С.А. Сердечно-сосудистая хирургия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.