Возможные осложнения после операции Росса: ранняя диагностика и лечение

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Перенесенная операция Росса — это важный шаг на пути к восстановлению здоровья сердца, который дарит возможность вести активную и полноценную жизнь. Однако, как и любое серьезное хирургическое вмешательство, процедура Росса требует внимательного наблюдения в послеоперационном периоде. Понимание того, какие осложнения могут возникнуть, знание их первых признаков и своевременное обращение к врачу являются ключевыми факторами для сохранения долгосрочного результата операции. Этот материал призван дать четкое представление о потенциальных проблемах, методах их ранней диагностики и современных подходах к лечению, чтобы вы чувствовали себя уверенно и информированными на всем пути восстановления.

Ранние осложнения: на что обратить внимание в первые недели и месяцы

Ранний послеоперационный период, охватывающий первые дни, недели и месяцы после вмешательства, является критически важным. Организм адаптируется к новым условиям кровообращения, а ткани сердца заживают. В это время могут проявиться осложнения, связанные непосредственно с самой хирургической процедурой.

Кровотечение. В первые часы и дни после операции существует риск кровотечения в области хирургического вмешательства. Медицинский персонал тщательно контролирует дренажи и показатели крови, чтобы вовремя заметить и устранить эту проблему. Ваша задача — сообщать о любом резком ухудшении самочувствия, слабости или головокружении.
Нарушения сердечного ритма (аритмии). Послеоперационный отек и воспаление сердечной мышцы могут провоцировать различные виды аритмий. Чаще всего они носят временный характер и хорошо поддаются медикаментозной коррекции. Симптомами могут быть ощущение перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение, головокружение или внезапная слабость.
Инфекционные осложнения. Как и при любой операции, существует риск инфекции. Наиболее серьезным является инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, которое может затронуть установленные клапаны. Признаками могут быть длительная лихорадка, озноб, ночная потливость, необъяснимая слабость. Профилактика, особенно при стоматологических и других инвазивных процедурах, играет здесь огромную роль.
Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикарда) — довольно частое явление после операций на открытом сердце. Оно проявляется болью в груди, которая может усиливаться при глубоком вдохе или в положении лежа. Обычно перикардит успешно лечится противовоспалительными препаратами.

Отдаленные осложнения: долгосрочное наблюдение за аутографтом и гомографтом

Специфика операции Росса заключается в использовании собственных тканей пациента. Это дает огромные преимущества, но также создает уникальные отдаленные риски, требующие пожизненного наблюдения. Основное внимание кардиологов сосредоточено на двух структурах: неоаортальном корне (аутографте) и клапане в легочной артерии (гомографте).

Дисфункция аутографта (неоаортального клапана)

Легочный клапан, перемещенный на место аортального, изначально не приспособлен к высокому давлению в аорте. Со временем это может привести к двум основным проблемам:

Дилатация корня неоаорты. Это постепенное расширение нового аортального корня. Если расширение становится значительным, это может привести к нарушению функции клапана.
Аортальная недостаточность. В результате дилатации или изменения самих створок клапана он может начать неполностью смыкаться. Это приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек, что заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой. На ранних стадиях это состояние может не вызывать симптомов, но по мере прогрессирования появляются одышка при нагрузке, утомляемость, отеки.

Дисфункция гомографта (клапана в легочной артерии)

Гомографт — это донорский клапан, который устанавливается на место собственного легочного клапана. Со временем он может подвергаться дегенеративным изменениям.

Стеноз гомографта. Это сужение клапана из-за кальциноза (отложения солей кальция) и фиброза. Кровь с трудом проходит из правого желудочка в легочную артерию, что создает нагрузку на правые отделы сердца. Симптомы (утомляемость, одышка, отеки на ногах) развиваются постепенно.
Недостаточность гомографта. Реже встречается неполное смыкание створок донорского клапана, что также ведет к перегрузке правого желудочка.

План действий: методы ранней диагностики осложнений

Ключ к успешному долгосрочному результату после процедуры Росса — это регулярное и систематическое обследование. Оно позволяет выявить возможные проблемы на самой ранней стадии, когда они еще не вызывают симптомов и легко поддаются коррекции. Ниже представлен стандартный план наблюдения.

Метод диагностики	Что показывает	Почему это важно
Эхокардиография (ЭхоКГ)	Размеры корня неоаорты, степень аортальной недостаточности, состояние и функцию гомографта (степень стеноза или недостаточности), сократительную способность сердца.	Это основной, самый информативный и безопасный метод контроля за состоянием клапанов после операции Росса. Проводится ежегодно или чаще по назначению врача.
Электрокардиография (ЭКГ)	Нарушения сердечного ритма, признаки перегрузки отделов сердца.	Простой и быстрый способ оценить электрическую активность сердца и выявить аритмии, которые могут быть первым признаком проблем.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца	Точные размеры аорты на всем ее протяжении, детальная оценка структуры клапанов и окружающих тканей, выявление кальциноза гомографта.	Назначаются для уточнения данных ЭхоКГ, особенно при пограничных или сомнительных результатах, а также для планирования возможного повторного вмешательства.
Лабораторные анализы крови	Общее состояние организма, маркеры воспаления (при подозрении на эндокардит), показатели работы внутренних органов.	Помогают оценить общее состояние здоровья и выявить сопутствующие проблемы, которые могут влиять на работу сердечно-сосудистой системы.

Принципы лечения выявленных осложнений после операции Росса

Если диагностика выявляет развитие осложнений — это не повод для паники. Современная кардиология и кардиохирургия располагают эффективными методами их коррекции. Выбор тактики зависит от типа и степени выраженности проблемы.

Лечение дисфункции аутографта:

Медикаментозная терапия. При начальной стадии дилатации неоаорты и небольшой аортальной недостаточности назначаются препараты (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы). Их цель — снизить артериальное давление, уменьшить нагрузку на корень аорты и замедлить ее дальнейшее расширение.
Хирургическое лечение. При значительном расширении неоаорты или развитии тяжелой аортальной недостаточности может потребоваться повторная операция. Чаще всего выполняется протезирование аортального клапана и восходящей аорты (операция Бенталла де Боно).

Лечение дисфункции гомографта:

Эндоваскулярное лечение. При развитии стеноза гомографта в некоторых случаях возможно выполнение транскатетерной имплантации легочного клапана. Это малоинвазивная процедура, при которой новый клапан доставляется к сердцу через сосуды без разреза грудной клетки.
Хирургическое лечение. Если эндоваскулярное лечение невозможно, выполняется открытая операция по замене дегенеративно измененного гомографта на новый протез.

Роль пациента в профилактике и своевременном выявлении проблем

Ваше активное участие в процессе наблюдения и лечения имеет огромное значение. Ответственное отношение к своему здоровью помогает предотвратить серьезные проблемы и сохранить высокое качество жизни на долгие годы. Вот несколько ключевых принципов, которым необходимо следовать.

Регулярные визиты к кардиологу. Не пропускайте плановые осмотры и обследования, даже если вы чувствуете себя хорошо. Ранняя диагностика — ваш главный союзник.
Строгое соблюдение медикаментозных назначений. Принимайте все прописанные препараты в указанных дозировках. Они защищают ваше сердце и сосуды.
Самоконтроль симптомов. Обращайте внимание на появление или усиление одышки, быструю утомляемость, отеки, перебои в работе сердца. Не списывайте эти симптомы на усталость или возраст, своевременно сообщайте о них врачу.
Профилактика инфекционного эндокардита. Тщательно следите за гигиеной полости рта и состоянием зубов. Перед любыми стоматологическими процедурами (лечение, удаление, имплантация) или другими инвазивными вмешательствами обязательно консультируйтесь с кардиологом о необходимости приема антибиотиков.
Здоровый образ жизни. Контроль артериального давления, отказ от курения, сбалансированное питание и умеренная физическая активность, согласованная с врачом, создают благоприятный фон для долгосрочной и стабильной работы вашего сердца.

Список литературы

Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 282 с.
Приобретенные пороки сердца. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество (РКО), Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России (АССХ). — 2021.
Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017; 38(36): 2739–2791.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Gentile F., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021; 143(5): e72–e227.
El-Hamamsy I., Yacoub M.H. The Ross Procedure. Springer, 2019. — 250 p.
Белов Ю.В. Руководство по хирургии сердца и сосудов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 768 с.