Программа реабилитации в стационаре после протезирования корня аорты

Успешно проведенная операция — это только первый, хотя и самый важный, шаг на пути к выздоровлению. Программа реабилитации в стационаре после протезирования корня аорты является неотъемлемой частью лечебного процесса, направленной на безопасное и максимально полное восстановление функций организма. Этот период закладывает фундамент для дальнейшей активной жизни. Основная цель ранней реабилитации — не форсировать события, а создать оптимальные условия для заживления тканей, адаптации сердечно-сосудистой системы к новым условиям работы и планомерного возвращения к привычной активности под постоянным контролем специалистов.

Цели и задачи ранней стационарной реабилитации

Ранний послеоперационный период требует комплексного подхода, где каждая задача направлена на предотвращение осложнений и ускорение восстановления. Основные цели стационарной реабилитации после такой сложной операции, как протезирование корня аорты, — это стабилизация состояния пациента, профилактика застойных явлений в легких и тромбоэмболических осложнений, а также постепенная адаптация организма к физическим нагрузкам.

Почему это так важно? После вмешательства на открытом сердце организм испытывает значительный стресс. Длительное нахождение в горизонтальном положении, болевой синдром и общее ослабление могут привести к развитию пневмонии, образованию тромбов в сосудах ног и другим серьезным проблемам. Программа реабилитации строится таким образом, чтобы поэтапно и бережно противодействовать этим рискам. Задачи этого периода можно разделить на несколько ключевых направлений:

• Активизация дыхательной функции для предотвращения застойной пневмонии.
• Ранняя вертикализация и двигательная активность для профилактики тромбозов и мышечной слабости.
• Адекватное обезболивание для обеспечения комфорта и возможности выполнять реабилитационные мероприятия.
• Психологическая поддержка для стабилизации эмоционального состояния.
• Обучение пациента основам самоконтроля и правильного поведения после выписки.

Ключевые этапы восстановления в условиях стационара

Восстановление после протезирования корня аорты проходит через несколько последовательных этапов, каждый из которых имеет свои особенности и цели. План реабилитации всегда индивидуален и корректируется врачом в зависимости от состояния пациента, но общая схема остается стандартной.

Первые 24–48 часов (Отделение реанимации и интенсивной терапии). Сразу после операции пациент находится под круглосуточным наблюдением в реанимации. На этом этапе основной упор делается на стабилизацию жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, работы почек. Уже здесь начинается ранняя реабилитация: пассивные движения в конечностях, выполняемые медперсоналом, и простейшие дыхательные упражнения для «расправления» легких.

Перевод в кардиохирургическое отделение (2–4-е сутки). После стабилизации состояния пациента переводят в профильное отделение. Этот этап знаменует начало активной фазы реабилитации. Основной задачей становится вертикализация — постепенный переход из горизонтального положения в сидячее, а затем и в стоячее. Сначала пациент садится в кровати, свесив ноги, затем, при поддержке инструктора по лечебной физкультуре или медсестры, встает и делает первые шаги по палате. Это критически важный момент для восстановления тонуса сосудов и мышц.

Активная фаза (с 5–7-х суток до выписки). Двигательный режим постепенно расширяется. Пациент начинает самостоятельно ходить по коридору, увеличивая дистанцию. Позже добавляется ходьба по лестнице — сначала один пролет вверх и вниз под контролем специалиста. Все нагрузки строго дозируются и проводятся под контролем пульса и общего самочувствия. Цель этого этапа — достичь уровня бытовой активности, достаточного для самообслуживания после выписки домой.

Дыхательная гимнастика: основа профилактики осложнений

Правильное дыхание в послеоперационном периоде играет решающую роль в профилактике легочных осложнений, в первую очередь — пневмонии. После стернотомии (хирургического разреза грудины) глубокий вдох может вызывать дискомфорт, из-за чего дыхание становится поверхностным. Это приводит к тому, что нижние отделы легких не вентилируются должным образом, создавая условия для скопления мокроты и развития инфекции.

Дыхательная гимнастика направлена на восстановление полного объема движений грудной клетки и диафрагмы. Вот основные упражнения, которые рекомендуются пациентам:

• Диафрагмальное дыхание. Пациент кладет одну руку на грудь, другую — на живот. На вдохе через нос необходимо стараться надуть живот, контролируя, чтобы грудная клетка оставалась почти неподвижной. Выдох — медленный, через рот. Это упражнение помогает задействовать самые нижние отделы легких.
• Контролируемый кашель. Чтобы откашляться без сильной боли, пациенту рекомендуют прижимать к грудине небольшую подушку или скрещенные руки. Это создает контрдавление и стабилизирует грудину, уменьшая болевые ощущения.
• Использование дыхательных тренажеров. Часто применяются простые устройства (например, спирометры), которые помогают визуально контролировать глубину вдоха и мотивируют пациента дышать глубже.

Выполнять дыхательные упражнения необходимо регулярно, каждые 1–2 часа в течение дня. Это простая, но чрезвычайно эффективная мера для предотвращения серьезных осложнений.

Лечебная физкультура (ЛФК) после протезирования корня аорты

Лечебная физкультура является центральным элементом стационарной реабилитации. Все упражнения подбираются инструктором ЛФК индивидуально и выполняются под его строгим контролем. Главный принцип — постепенность и отсутствие нагрузки на грудину, которой требуется 2–3 месяца для полного сращения.

На начальном этапе комплекс лечебной физкультуры включает простые движения, выполняемые в положении лежа или сидя. Их цель — улучшить периферическое кровообращение и предотвратить атрофию мышц. Вот примерный перечень упражнений на раннем этапе:

• Сгибание и разгибание пальцев рук и ног.
• Круговые движения в голеностопных и лучезапястных суставах.
• Поочередное сгибание ног в коленях, не отрывая стопы от кровати.
• Осторожное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

По мере улучшения состояния комплекс лечебной физкультуры усложняется, добавляются упражнения в положении стоя и дозированная ходьба. Категорически запрещены любые движения, создающие нагрузку на грудную клетку: подъем тяжестей (более 1–2 кг в каждую руку), разведение рук в стороны, отжимания, подтягивания. Эти ограничения сохраняются в течение нескольких месяцев после операции.

Контроль боли и уход за послеоперационной раной

Адекватное обезболивание — это не только вопрос комфорта, но и необходимое условие для качественной реабилитации. Если пациент испытывает сильную боль, он не может нормально дышать, кашлять и двигаться. В современных клиниках используется мультимодальный подход к обезболиванию, сочетающий различные препараты, что позволяет эффективно контролировать болевой синдром при минимальных побочных эффектах.

Уход за послеоперационным швом на грудине также требует внимания. Пока пациент находится в стационаре, перевязки выполняет медицинский персонал. Пациента и его родственников обучают правилам ухода за раной, которые понадобятся после выписки. Ключевые моменты — это поддержание шва в чистоте и сухости. Важно знать тревожные признаки, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу: покраснение кожи вокруг шва, появление отделяемого, усиление боли или повышение температуры тела.

Психологическая поддержка и эмоциональное восстановление

Перенесенная операция на сердце — это серьезное испытание не только для тела, но и для психики. Многие пациенты испытывают страх, тревогу, подавленность или резкие перепады настроения. Это абсолютно нормальная реакция на стресс. Важно понимать, что эмоциональное состояние напрямую влияет на физическое восстановление.

Поддержка со стороны медицинского персонала и близких людей играет огромную роль. В штате кардиохирургических центров часто работает медицинский психолог, который помогает пациентам справиться с тревогой и настроиться на выздоровление. Открытый диалог с лечащим врачом, который может разъяснить все непонятные моменты и развеять страхи, также является важной частью психологической реабилитации.

Рекомендации по питанию и питьевому режиму

Правильное питание в послеоперационном периоде способствует скорейшему заживлению тканей и восстановлению сил. Рацион должен быть сбалансированным и легкоусвояемым. Особое внимание уделяется достаточному потреблению белка — строительного материала для клеток.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по питанию в стационаре.

Важно также соблюдать адекватный питьевой режим (если нет специальных ограничений от врача) для поддержания водно-электролитного баланса и профилактики запоров, которые часто возникают в послеоперационном периоде из-за снижения активности и действия некоторых лекарств.

Подготовка к выписке: что нужно знать пациенту и его близким

Ближе к моменту выписки из стационара акцент в работе с пациентом смещается на его обучение. Врач и реабилитолог подробно объясняют, какой образ жизни следует вести в ближайшие месяцы, какие ограничения соблюдать и как постепенно расширять физическую активность. Пациент получает на руки подробные рекомендации, которые включают:

• Схему приема всех назначенных препаратов. Важно понимать, для чего нужен каждый из них и как долго его принимать.
• Рекомендации по двигательному режиму: как наращивать дистанцию ходьбы, когда можно будет поднимать больший вес, какие виды активности разрешены.
• Правила ухода за послеоперационным швом в домашних условиях.
• Рекомендации по диете и контролю веса.
• Информацию о том, когда необходимо явиться на контрольный осмотр к кардиологу и кардиохирургу.

Успешная реабилитация в стационаре — это совместная работа большой команды специалистов и самого пациента. Четкое следование рекомендациям, позитивный настрой и вера в свои силы являются залогом скорейшего возвращения к полноценной жизни после сложнейшей операции на сердце.

Список литературы

1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 282 с.
2. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Барбараш О. Л. и др. Кардиореабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации // КардиоСоматика. — 2015. — № 1. — С. 5–29.
3. Реабилитация после операций на сердце: руководство для врачей / под ред. И. Н. Емельянова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 352 с.
4. Baumgartner H., Falk V., Bax J. J. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. — 2017. — Vol. 38, Issue 36. — P. 2739–2791.
5. Лядов К. В., Преображенский В. Н. Реабилитация в кардиологии и кардиохирургии. — М.: Практическая медицина, 2013. — 256 с.