Разрыв торакоабдоминальной аневризмы аорты: как распознать и что делать

Разрыв торакоабдоминальной аневризмы аорты — это внезапное, жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Оно происходит, когда истонченная и расширенная стенка аорты, главного кровеносного сосуда тела, не выдерживает давления крови и разрывается, что приводит к массивному внутреннему кровотечению. Знание характерных симптомов и четкий алгоритм действий в первые минуты могут спасти жизнь. Ваша главная задача при столкновении с этой ситуацией — не паниковать, а действовать быстро и правильно, вызвав скорую медицинскую помощь.

Что такое разрыв торакоабдоминальной аневризмы аорты и почему это опасно

Чтобы понять суть проблемы, важно разобраться в терминах. Аорта — это самая крупная артерия в организме человека, которая выходит из сердца и несет обогащенную кислородом кровь ко всем органам. Торакоабдоминальный отдел аорты — это ее участок, который проходит через грудную (торакальную) и брюшную (абдоминальную) полости. Аневризма — это патологическое, мешковидное выпячивание стенки сосуда, возникающее из-за ее ослабления. Развитие торакоабдоминальной аневризмы аорты (ТААА) часто протекает бессимптомно, и человек может не догадываться о ее существовании.

Разрыв ТААА означает, что целостность этой ослабленной стенки нарушена. Кровь под высоким давлением начинает изливаться в грудную или брюшную полость. Опасность заключается в стремительной кровопотере, которая ведет к развитию геморрагического шока — состоянию, при котором жизненно важные органы (мозг, сердце, почки) перестают получать необходимое количество кислорода. Без экстренной хирургической помощи это состояние практически всегда приводит к летальному исходу. Именно поэтому каждая секунда после появления первых симптомов имеет решающее значение.

Ключевые симптомы разрыва ТААА: признаки надвигающейся катастрофы

Клиническая картина разрыва торакоабдоминальной аневризмы аорты развивается молниеносно и имеет очень характерные признаки. Важно не игнорировать их и не пытаться «перетерпеть» боль, принимая ее за что-то менее серьезное.

• Внезапная, чрезвычайно интенсивная боль. Это главный и самый яркий симптом. Пациенты часто описывают ее как «кинжальную», «разрывающую» или «жгучую». Боль может локализоваться в груди, между лопатками, в спине, в боку или в животе. Ее особенность — она не снимается обычными обезболивающими и не меняет интенсивности при смене положения тела.
• Резкое и значительное падение артериального давления. Из-за массивной внутренней кровопотери объем циркулирующей крови быстро уменьшается, что приводит к коллапсу (резкому падению давления). Это проявляется общей слабостью, головокружением, потемнением в глазах.
• Развитие шокового состояния. Организм реагирует на кровопотерю комплексом симптомов: кожа становится бледной, холодной и покрывается липким потом. Человек может потерять сознание. Пульс становится частым и слабым (нитевидным).
• Ощущение пульсации в животе. Иногда, особенно у худых людей, до момента разрыва или в его начальной стадии можно прощупать пульсирующее образование в брюшной полости. После разрыва это ощущение может исчезнуть из-за падения давления.

Разрыв аневризмы или инфаркт миокарда: как отличить

Симптомы разрыва аорты, особенно боль в груди, часто путают с инфарктом миокарда (сердечным приступом). Хотя в любой из этих ситуаций требуется немедленный вызов скорой, понимание различий может помочь правильно описать ситуацию диспетчеру. Это позволит направить к пациенту наиболее подходящую бригаду.

Вот таблица с основными отличительными признаками этих двух состояний:

Важно помнить: не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз. При появлении любой острой боли в груди, спине или животе, сопровождающейся резким ухудшением самочувствия, ваша единственная задача — вызвать скорую помощь.

Пошаговый план действий при подозрении на разрыв аорты

Если вы подозреваете у себя или у человека рядом разрыв аневризмы, действовать нужно без малейшего промедления. Правильный алгоритм повышает шансы на спасение.

• Шаг 1: Немедленно вызовите скорую помощь. Наберите 103 или 112. Будьте готовы четко и спокойно сообщить диспетчеру следующую информацию: «Человеку плохо, резкая кинжальная боль в спине/животе, бледный, теряет сознание. Подозреваем разрыв аневризмы аорты». Указание на возможное жизнеугрожающее состояние ускорит прибытие реанимационной бригады.
• Шаг 2: Обеспечьте полный покой. Уложите человека на ровную поверхность (пол, земля). Не подкладывайте под голову подушки. Ноги можно слегка приподнять, подложив под них валик из одежды. Это поможет улучшить приток крови к головному мозгу. Категорически запрещено садиться, вставать или ходить. Любое движение усиливает кровотечение.
• Шаг 3: Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните воротник, ослабьте ремень. Если вы находитесь в помещении, откройте окно.
• Шаг 4: Контролируйте сознание и дыхание. Если человек теряет сознание, аккуратно поверните его голову набок, чтобы предотвратить западание языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Если дыхание и пульс пропали, будьте готовы начать сердечно-легочную реанимацию, если вы владеете этими навыками.
• Шаг 5: Никаких лекарств, еды и питья. Категорически запрещено давать пострадавшему любые таблетки (включая обезболивающие и препараты «от сердца»), воду или еду. Это опасно по двум причинам: во-первых, некоторые лекарства могут усугубить падение давления, а во-вторых, пациенту потребуется экстренная операция под общим наркозом, которая проводится натощак.

Факторы риска: кто находится в группе повышенной опасности

Разрыв аневризмы не происходит на пустом месте. Ему предшествует длительный процесс ослабления и расширения стенки аорты. Знание факторов риска позволяет более внимательно относиться к своему здоровью и своевременно проходить обследования.

К основным факторам, способствующим развитию торакоабдоминальной аневризмы аорты, относят:

• Артериальная гипертензия. Постоянно повышенное давление крови изнашивает стенки сосудов, делая их уязвимыми.
• Атеросклероз. Отложение холестериновых бляшек на стенках аорты нарушает их структуру и эластичность.
• Курение. Табачный дым напрямую повреждает внутренний слой сосудов и способствует развитию атеросклероза и гипертонии.
• Наследственные заболевания соединительной ткани. Синдромы Марфана и Элерса-Данлоса вызывают врожденную слабость сосудистой стенки, что значительно повышает риск формирования аневризм в молодом возрасте.
• Возраст и пол. Риск значительно возрастает у мужчин старше 65 лет.
• Травмы груди и живота. В редких случаях аневризма может сформироваться после серьезной травмы.

Людям, находящимся в группе риска, особенно тем, у кого есть близкие родственники с аневризмой аорты, рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры, включающие ультразвуковое исследование аорты.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аневризма и расслоение аорты». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / под ред. Л. А. Бокерия, И. И. Скопина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. — Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2013.
4. Erbel R., Aboyans V., Boileau C. et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases // European Heart Journal. — 2014. — Vol. 35, No. 41. — P. 2873–2926.
5. Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 9th ed. / ed. by Anton N. Sidawy, Bruce A. Perler. — Elsevier, 2018.