Анестезия при перикардэктомии: как обеспечивается безопасность пациента

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

5 мин.

Анестезия при перикардэктомии — это тщательно спланированный и контролируемый процесс, направленный на обеспечение максимальной безопасности и комфорта пациента во время сложной кардиохирургической операции. Перикардэктомия, или удаление околосердечной сумки (перикарда), выполняется чаще всего при констриктивном перикардите. Это состояние, при котором перикард становится жестким и плотным, словно панцирь, сдавливая сердце и мешая ему нормально наполняться кровью. Особенность такой операции заключается в том, что сердце пациента уже работает в скомпрометированных условиях, что предъявляет высочайшие требования к работе анестезиолога-реаниматолога. Главная задача — поддержать стабильную работу сердечно-сосудистой системы на всех этапах вмешательства, от введения в наркоз до пробуждения.

Особенности анестезиологического подхода при перикардэктомии

Ключевая сложность при констриктивном перикардите заключается в нарушении гемодинамики, то есть движения крови по сосудам. Сдавленное сердце не может полноценно расслабиться и принять достаточный объем крови. Это приводит к тому, что оно выбрасывает в кровоток меньше крови, чем необходимо организму. Любое анестезиологическое средство может влиять на тонус сосудов и силу сердечных сокращений, поэтому выбор препаратов и их дозировка требуют ювелирной точности. Анестезиолог должен поддерживать очень хрупкий баланс.

Основная цель анестезиологического обеспечения — сохранить стабильное артериальное давление и сердечный ритм. Для этого необходимо поддерживать так называемую преднагрузку — объем крови, который возвращается к сердцу. Снижение этого показателя, например, из-за расширения вен под действием анестетиков, может критически уменьшить сердечный выброс и вызвать резкое падение давления. Именно поэтому анестезия при перикардэктомии требует глубокого понимания физиологии заболевания и постоянного, самого пристального контроля за состоянием пациента.

Этапы анестезии: от подготовки до пробуждения

Обеспечение анестезии при перикардэктомии — это многоэтапный процесс, каждый шаг которого тщательно продуман для минимизации рисков. Весь путь пациента можно разделить на несколько ключевых фаз.

Предоперационная подготовка и оценка. Перед операцией анестезиолог детально изучает историю болезни пациента, результаты всех обследований (ЭКГ, эхокардиография, КТ, МРТ), анализы крови. Проводится беседа с пациентом для выявления сопутствующих заболеваний, аллергий и предыдущего опыта анестезии. На этом этапе оцениваются все риски и составляется индивидуальный план анестезии.
Премедикация. Непосредственно перед операцией пациенту могут быть введены седативные препараты. Это делается для снижения уровня тревоги и стресса, что само по себе положительно влияет на стабильность сердечно-сосудистой системы перед введением в наркоз.
Введение в анестезию (индукция). Это один из самых ответственных моментов. Препараты для наркоза вводятся внутривенно, очень медленно и под строгим контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений. Цель — плавно погрузить пациента в сон, не вызвав резких изменений гемодинамики. После засыпания и расслабления мышц устанавливается дыхательная трубка (интубация трахеи) для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.
Поддержание анестезии. Во время всей операции анестезия поддерживается с помощью ингаляционных анестетиков, подаваемых через дыхательную смесь, или путем непрерывного внутривенного введения препаратов. Анестезиолог постоянно корректирует глубину наркоза, ориентируясь на показатели мониторов и реакцию организма на действия хирурга.
Пробуждение (выход из анестезии). По окончании операции подача анестетиков прекращается, и пациент начинает постепенно просыпаться. Пробуждение также происходит под тщательным контролем. Дыхательная трубка удаляется только после полного восстановления самостоятельного дыхания и сознания.
Послеоперационный период. После операции пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, где он находится под круглосуточным наблюдением. Анестезиолог-реаниматолог продолжает контролировать жизненно важные функции и обеспечивает адекватное обезболивание.

Ключевые аспекты мониторинга безопасности во время операции

Современная анестезиология немыслима без многокомпонентного мониторинга, который позволяет в режиме реального времени отслеживать десятки параметров жизнедеятельности. При перикардэктомии его роль становится первостепенной. Ниже представлена таблица с основными видами мониторинга и их значением.

Тип мониторинга	Что измеряет	Почему это важно при перикардэктомии
Электрокардиография (ЭКГ)	Электрическую активность сердца, ритм, частоту сокращений.	Позволяет мгновенно выявлять аритмии, которые могут возникнуть во время манипуляций на сердце.
Инвазивное измерение артериального давления	Давление крови непосредственно в артерии (обычно в лучевой).	Обеспечивает непрерывное, самое точное измерение давления, в отличие от стандартной манжеты. Это критически важно для своевременной реакции на малейшие его колебания.
Центральное венозное давление (ЦВД)	Давление в крупных венах вблизи сердца.	Показывает, достаточен ли объем крови, возвращающийся к сердцу (преднагрузка). Помогает анестезиологу управлять введением жидкостей.
Пульсоксиметрия	Насыщение крови кислородом (сатурация).	Базовый стандарт безопасности, показывает эффективность дыхания и работы аппарата искусственной вентиляции легких.
Капнография	Концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе.	Подтверждает правильное положение дыхательной трубки и адекватность вентиляции легких.
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)	Ультразвуковое исследование сердца через датчик в пищеводе.	Дает анестезиологу и хирургу «глаза» внутри: позволяет видеть, как сокращается сердце, как оно наполняется кровью, и оценить, насколько успешно хирург удалил сдавливающий перикард.
Температура тела	Центральную и периферическую температуру.	Длительные операции могут приводить к переохлаждению, что негативно сказывается на свертываемости крови и работе сердца.

Управление гемодинамикой: ювелирная работа анестезиолога

Сердце при констриктивном перикардите очень чувствительно к любым изменениям. Задача анестезиолога — не просто наблюдать за показателями, а активно управлять ими. Основные инструменты для этого — внутривенные жидкости и лекарственные препараты.

Восполнение объема циркулирующей крови (инфузионная терапия) проводится с большой осторожностью. С одной стороны, нужно обеспечить достаточный приток крови к сердцу. С другой — избыток жидкости может привести к застою в легких и других органах, так как «сдавленное» сердце не сможет ее перекачать. Анестезиолог балансирует на очень тонкой грани.

Для поддержания артериального давления используются специальные препараты — вазопрессоры и инотропы. Вазопрессоры сужают сосуды, повышая давление, а инотропы увеличивают силу сердечных сокращений. Их введение осуществляется через специальные дозаторы (инфузоматы), которые позволяют вводить лекарство с высочайшей точностью, буквально по каплям, постоянно подбирая дозу в ответ на изменения состояния пациента. Эта работа требует глубоких знаний, опыта и непрерывной концентрации внимания.

Возможные риски и методы их предотвращения

Любое хирургическое вмешательство и анестезия сопряжены с определенными рисками. При перикардэктомии основные из них связаны с нестабильностью гемодинамики. Наиболее частые осложнения, к которым готова анестезиологическая бригада, включают:

Гипотензия (резкое падение артериального давления). Особенно вероятна на этапе введения в наркоз и после удаления перикарда, когда сердце резко получает возможность расшириться. Предотвращается плавным введением препаратов и готовностью к немедленному введению вазопрессоров.
Аритмии. Манипуляции на сердце могут провоцировать нарушения ритма. Постоянный ЭКГ-мониторинг позволяет их сразу заметить, а в арсенале анестезиолога есть все необходимые антиаритмические препараты.
Кровотечение. Удаление плотного, сросшегося с сердцем перикарда может быть травматичным. Анестезиолог контролирует показатели свертываемости крови и при необходимости организует переливание компонентов крови.
Синдром малого сердечного выброса после операции. Иногда после снятия «панциря» сердцу требуется время, чтобы адаптироваться к новым условиям работы. В этот период может потребоваться медикаментозная поддержка его сократительной способности.

Важно понимать, что вся работа анестезиологической и хирургической бригад построена на предвидении и предотвращении этих рисков. Наличие современного оборудования, постоянный мониторинг и четкий план действий на случай любой нештатной ситуации — основа безопасности пациента.

Роль пациента в обеспечении собственной безопасности

Несмотря на то что основная ответственность лежит на медицинской команде, пациент также вносит важный вклад в свою безопасность. Подготовка к анестезии начинается задолго до приезда в операционную.

Вот несколько простых, но очень важных правил:

Максимальная честность с врачом. Обязательно сообщите анестезиологу обо всех имеющихся у вас заболеваниях (диабет, астма, гипертония), всех принимаемых препаратах (включая БАДы и травы), аллергических реакциях, а также о вредных привычках (курение, алкоголь). Эта информация напрямую влияет на выбор тактики анестезии.
Соблюдение рекомендаций по приему пищи и жидкости. Запрет на еду и питье перед операцией («натощак») — это не прихоть врачей, а жизненно важное правило. Оно предотвращает попадание содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза, что может вызвать тяжелейшее осложнение — аспирационную пневмонию.
Отказ от курения. Желательно прекратить курение хотя бы за несколько недель до операции. Курение ухудшает функцию легких и насыщение крови кислородом, что повышает риски дыхательных осложнений.
Психологический настрой. Понимание того, как будет проходить анестезия и что для вашей безопасности делается все возможное, помогает снизить тревогу. Не стесняйтесь задавать вопросы своему анестезиологу — информированность снижает страх.

Список литературы

Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 1152 с.
Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 282 с.
Перикардиты. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2021. — № 26 (3). — С. 4254.
Kaplan's Cardiac Anesthesia: In Cardiac and Noncardiac Surgery / под ред. Joel A. Kaplan, David L. Reich, Carol L. Lake, Steven N. Konstadt. — 8-е изд. — Elsevier, 2022. — 1280 с.
Miller's Anesthesia / под ред. Michael A. Gropper, Lars I. Eriksson, Lee A. Fleisher, Jeanine P. Wiener-Kronish, Neal H. Cohen, Kate Leslie. — 9-е изд. — Elsevier, 2020. — 3296 с.