Необходимость операции - вопрос кардиохирургу № 52217

Здравствуйте!
Понимаю вашу тревогу, такой диагноз звучит пугающе, и вопрос об операции всегда вызывает страх. Давайте разберёмся спокойно и по существу.
Что означает ваш диагноз простыми словами. Смотрите, у вас аортальный клапан работает неправильно , он либо сужен, либо пропускает кровь обратно (или и то, и другое). Слово «тяжёлая» это ключевое. Это значит, что клапан уже серьёзно повреждён.
Сердце все эти годы компенсировало проблему , работало с перегрузкой. Поэтому оно и увеличилось (вам ещё раньше говорили). Но сейчас резервы истощаются , появилась сердечная недостаточность (ХСН), камеры сердца расширились (дилатационная кардиомиопатия).
Честный ответ на ваш вопрос.
При тяжёлой недостаточности аортального клапана с уже развившейся дилатацией и ХСН операция, к сожалению, не вопрос «хочу или не хочу». Это вопрос прогноза и качества жизни.
Без коррекции клапана:
Сердце продолжит расширяться.
ФВ будет падать.
Симптомы усилятся (одышка, отёки, слабость).
Риск жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти растёт.
Таблетки это не замена операции при тяжёлом пороке. Они поддерживают, замедляют, облегчают симптомы. Но не устраняют механическую проблему клапана. Это как заклеивать пластырем протекающую трубу , какое-то время держится, но труба-то течёт.
Что вам нужно сделать сейчас.
ЭхоКГ с точными параметрами , размеры левого желудочка (КДР, КСР), фракция выброса, степень регургитации, градиент на клапане.
Очная консультация кардиохирурга это не означает, что завтра операция. Это означает оценку: когда оптимальное «окно» для вмешательства
Про «морально не готова».
Я вас слышу. Но вот что важно понимать, если тянуть слишком долго, сердце может измениться необратимо. И тогда даже операция не вернёт его в норму. Есть понятие «точка невозврата». Сейчас, судя по вашим данным (ФВ сохранена, ФК 2 это ещё не тяжёлая недостаточность), вы в относительно хорошем «окне».
Современные варианты это не только открытая операция.
TAVI (транскатетерная замена клапана) , через бедренную артерию, без вскрытия грудной клетки.
Выбор зависит от анатомии, возраста, сопутствующих заболеваний.
Медикаментозная поддержка (пока вы принимаете решение).
Можно рассмотреть с вашим лечащим врачом Ингибиторы АПФ или сартаны (разгрузка сердца)
Бета-блокаторы (при тахикардии)
Диуретики (при застое)
Контроль давления строго < 130/80
Улучшить состояние таблетками можно. Вылечить тяжёлый порок таблетками нельзя. Операция при вашем диагнозе это не приговор, а шанс на нормальную жизнь ещё на десятилетия.

Галина здравствуйте!
Вы не написали сколько вам полных лет
Приобретённый порок сердца (ППС) с тяжёлой недостаточностью аортального клапана (НАК)

При тяжёлой НАК хирургическое лечение (протезирование клапана) часто становится единственным радикальным методом, так как медикаменты могут лишь временно облегчить симптомы, но не остановят прогрессирование болезни.
Показаниями к операции являются
Наличие симптомов таких как одышка, утомляемость, отёки
Снижение фракции выброса (ФВ) ЛЖ < 50-55%
Дилатация расширение левого желудочка
Если ФВ уже снижена , вы указали ХСН I ст. ФК II, то промедление с
операцией не всегда оправдано
Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4
Требует достаточно серьезной медикаментозной коррекции
ингибиторы АПФ/БРА, бета-блокаторы, антагонисты кальция,
диуретики, подбирается кардиологов
Высокий риск означает, что есть
угроза сердечно 'сосудистых осложнений
Контроль давления обязателен, с коррекцией значимых повышений
Дилатационная кардиомиопатия
(ДКМП) и ХСН II
Может быть следствием длительной перегрузки сердца из-за НАК и
гипертонии.
Обычно в таких сииуациях рекрмендуются диуретики, бета-
блокаторы, иАПФ/БРА, антагонисты
альдостерона
По вопросу операции, если НАК действительно тяжёлая, есть
симптомы и признаки перегрузки ЛЖ.
Без замены клапана сердечная недостаточность будет прогрессировать.
Но окончательное решение после оценки обследования врачом кардиологии, кардиохирургом на очном приеме
Точных данных ЭхоКГ , размеры ЛЖ, ФВ, градиенты давления
Коронарографии ,если планируется операция
Общего состояния и сопутствующих рисков.

Временно улучшить состояние можно, с помощью лекарств, но полностью вылечиться к сожалению нет, если порок требует хирургической коррекции.
Препараты могут
Уменьшить отёки диуретики
Снизить нагрузку на сердце бета-блокаторы, иАПФ
Контролировать давление.
Замедлить ремоделирование сердца.
Необходимо соблюдать режим дня,полноценный сон, прогулки, питание, поддержание оптимального веса
Омега 3, Коэнзим для поддержания сердца и сосудов
Проконсультироваться с кардиохирургом , желательно в специализированном кардиоцентре
Повторить ЭхоКГ
Строго соблюдать медикаментозную терапию
Следить за симптомами
Усиление одышки, отёков, снижение переносимости нагрузок сигналы к планированию операции в ближайшее время

Галина пожалуйста!
Поправляйтесь, будьте здоровы
Операции на сердце улучшают самочувствие качество жизни

«диагноз: ППС. Тяжёлая НАК» - судя по всему об этом идет речь, клапан оперировать. Тяжёлая предполагает — ширину потока обратного тока крови более 65%, объём — более 50 мл/уд. Если так, консервативное лечение может включать лечение основного заболевания, вызвавшего порок, сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ и другие препараты. И все эти методы использованы, следует действительно подумать об оперативном лечении — протезировании аортального клапана, пластические процедуры (выполняются реже, чем протезирование клапана).

Здравствуйте, Галина !
Однозначного ответа на Ваш вопрос нет !
Многое зависит от того , какое именно Вы консервативное лечение получили по этой проблеме и какова была его эффективность !
А так же каков Ваш возраст , какие ещё у Вас сопутствующие болезни !

Что касается хирургического лечения показано при тяжёлой недостаточности, если медикаментозная терапия неэффективна. Варианты операций:
Протезирование клапана — замена поражённого клапана на искусственный (механический или биологический);
Реконструктивные операции — в некоторых случаях возможно восстановление собственного клапана.
Здоровья Вам и удачи !

Здравствуйте, Галина. Ваша обеспокоенность вполне обоснованна. НАК это , когда клапан полностью не смыкается и кровь из аорты обратно забрасывается в левый желудочек. Потихоньку нагрузка на него усиливается и он расширяется(дилатация ) , теряя способность сокращаться , как должен. Это и есть хсн. Одно повлекло за собой другое и развилась сердечная недостаточность. Приобретённый порок это , как правило следствие острого воспалительного процесса, большой массы тела, чрезмерных физических нагрузок (у спортсмена) Если кардиолог или кардиохирург отмечает необходимость оперативного лечения , нужно соглашаться. Симптомы будут нарастать. На фоне терапии (ингибиторы АПФ, диуретики , бетаблокаторы, дневник контроля ад ) должно стать значительно лучше. Необходимо со свежими экг, эхо кг (качественное, возможно даже в том же кардиоцентре ) обратиться в кардиоцентр. Вам будет назначена коронарография. К оперативному лечению морально можно успеть подготовиться с пониманием неизбежности и тем, что вы делаете все во время. Иначе время может быть упущено и структуры сердца не смогут восстановиться после операции или реабилитация будет протекать сложнее.