Реконструкция левого желудочка сердца: полное руководство по операции

Хирургическая реконструкция левого желудочка (SVR) — кардиохирургическое вмешательство по восстановлению физиологической геометрии и насосной функции левого желудочка, применяемое при постинфарктном ремоделировании миокарда и формировании аневризмы.

Вмешательство заключается в иссечении нефункциональных участков миокарда для уменьшения объема полости левого желудочка, снижения преднагрузки и минимизации рисков жизнеугрожающих аритмий.

Показания для реконструкции левого желудочка определяются после комплексной оценки состояния сердца, которая включает эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию и коронарографию. Эти исследования позволяют точно определить степень повреждения миокарда, оценить фракцию выброса и выявить наличие жизнеспособных тканей. Цель операции — не только облегчить симптомы, но и улучшить прогноз для пациентов с выраженной дилатацией и аневризмой левого желудочка.

Цели и задачи хирургической реконструкции левого желудочка (SVR)

Хирургическая вентрикулопластика направлена на реверсию патологического ремоделирования левого желудочка и оптимизацию его гемодинамики.

Восстановление физиологической геометрии и уменьшение объема левого желудочка

Операция трансформирует патологическую сферическую форму левого желудочка обратно в физиологическую эллипсовидную, купируя последствия постинфарктного рубцевания.

Уменьшение объема и восстановление формы достигаются за счет:

• Иссечение нежизнеспособных тканей: Удаляются обширные участки рубцовой ткани, которые не способны сокращаться и формируют аневризму. Это устраняет источник парадоксального движения стенки желудочка во время систолы.
• Реконфигурация полости: После удаления рубцовых участков оставшиеся жизнеспособные части миокарда сшиваются таким образом, чтобы восстановить более вытянутую, эллипсовидную форму полости левого желудочка.

Уменьшение объема левого желудочка снижает напряжение на его стенки, оптимизируя закон Франка-Старлинга и позволяя оставшемуся жизнеспособному миокарду работать более эффективно. Это приводит к улучшению сократительной способности сердца.

Улучшение насосной функции и увеличение фракции выброса

Ключевым гемодинамическим результатом SVR является повышение фракции выброса (ФВ) левого желудочка.

Улучшение насосной функции достигается благодаря:

• Устранение парадоксального движения аневризмы: Несокращающаяся и выбухающая аневризматическая стенка поглощает часть ударного объема крови, снижая эффективный выброс. После ее удаления или исключения вся сила сокращения жизнеспособного миокарда направляется на выброс крови в аорту.
• Снижение постнагрузки: Уменьшение радиуса кривизны и объема левого желудочка уменьшает напряжение на стенки (согласно закону Лапласа), что снижает потребность миокарда в кислороде и облегчает его работу.
• Оптимизация сокращения: Восстановленная геометрия позволяет миокарду сокращаться более координированно и эффективно.

В результате сердце начинает перекачивать больший объем крови с меньшими затратами энергии, что улучшает кровоснабжение всех органов и тканей.

Устранение жизнеугрожающих желудочковых аритмий

В ходе вмешательства изолируются или удаляются рубцовые очаги, генерирующие патологические электрические импульсы и провоцирующие фибрилляцию желудочков.

Хирургическое вмешательство направлено на:

• Иссечение аритмогенных зон: Во время SVR хирург может выполнить электрофизиологическое картирование для точного определения и последующего удаления или изоляции участков рубцовой ткани, ответственных за аритмии.
• Улучшение электрической стабильности: Уменьшение объема и реорганизация миокарда могут снизить электрическую нестабильность сердца в целом.

Это значительно уменьшает риск развития фатальных нарушений ритма, улучшая выживаемость пациентов.

Предотвращение тромбоэмболических осложнений

Исключение из кровотока акинетичных зон аневризмы ликвидирует стаз крови, снижая риск образования пристеночных тромбов и системных эмболий.

Реконструкция левого желудочка снижает риск тромбоэмболии путем:

• Удаление или исключение полости аневризмы: Хирургическое устранение "слепого мешка" предотвращает застой крови и образование тромбов.
• Восстановление гладкости внутренней поверхности: После SVR внутренняя поверхность левого желудочка становится более гладкой и менее склонной к тромбообразованию.

Таким образом, снижается потребность в длительной антикоагулянтной терапии, связанной с собственными рисками.

Показания к операции: определение кандидатов на хирургическое лечение

Отбор кандидатов на SVR базируется на инструментальной оценке анатомо-функционального резерва миокарда и расчете риска вмешательства.

Ключевые критерии для рассмотрения SVR

Решение о проведении реконструкции левого желудочка принимается на основании детального анализа анатомических и функциональных параметров сердца, а также общего состояния здоровья пациента.

Выраженная дисфункция левого желудочка и снижение фракции выброса (ФВ)

Одним из основных показаний к операции является значительное снижение насосной функции левого желудочка, что объективно оценивается по фракции выброса (ФВ). Низкая фракция выброса указывает на неспособность сердца эффективно перекачивать кровь по организму.

Критерий:

Фракция выброса левого желудочка, как правило, составляет 35% или менее. В некоторых случаях, при выраженных симптомах и аневризме, рассматриваются пациенты с ФВ до 40%.

Значение:

Крайне низкая фракция выброса ассоциирована с тяжелой сердечной недостаточностью, высоким риском аритмий и плохим долгосрочным прогнозом. Улучшение этого показателя является одной из ключевых целей реконструкции.

Значительное ремоделирование и аневризма левого желудочка

Патологическое увеличение объема и изменение формы левого желудочка после инфаркта миокарда, особенно с формированием аневризмы, являются прямыми показаниями к хирургической коррекции.

Критерий:

Наличие истинной аневризмы левого желудочка или обширной зоны акинезии (полного отсутствия движения) или дискинезии (парадоксального движения) с выраженной дилатацией (расширением) полости левого желудочка. Важны показатели конечного диастолического объема (ЭДО) и конечного систолического объема (ЭСО) левого желудочка, превышающие пороговые значения (например, ЭСО более 80-100 мл/м²).

Значение:

Аневризма и дилатация приводят к неэффективному сокращению сердца, увеличению объема "пустого" сокращения и создают условия для тромбообразования и аритмий. SVR направлена на устранение этих проблем.

Симптоматическая хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Пациенты, испытывающие значительные ограничения в повседневной жизни из-за симптомов сердечной недостаточности, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, являются потенциальными кандидатами на SVR.

Критерий:

Хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сохраняющаяся или прогрессирующая, несмотря на максимально возможную и адекватную медикаментозную терапию. Это означает выраженную одышку, утомляемость и отеки даже при минимальной нагрузке или в покое.

Значение:

Улучшение симптомов и качества жизни — одна из главных целей SVR. Операция позволяет снизить выраженность одышки, повысить толерантность к физической нагрузке и уменьшить необходимость в частых госпитализациях.

Наличие жизнеспособного миокарда

Возможность восстановления функции сердца после SVR напрямую зависит от наличия достаточного количества жизнеспособного миокарда.

Критерий:

Подтвержденное наличие жизнеспособного миокарда в оставшихся (неаневризматических) сегментах левого желудочка или в областях, которые могут быть реваскуляризированы (восстановлен кровоток). Это оценивается с помощью стресс-эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии сердца (Кардио-МРТ) с отсроченным контрастированием или сцинтиграфии миокарда.

Значение:

Только жизнеспособный миокард способен сокращаться и улучшать функцию сердца после уменьшения объема желудочка. Обширное рубцовое замещение без жизнеспособных зон делает SVR менее эффективной.

Сопутствующая ишемическая болезнь сердца (ИБС), требующая реваскуляризации

Многие пациенты с постинфарктной аневризмой страдают от многососудистого поражения коронарных артерий, что требует одновременной коррекции.

Критерий:

Выявление значимых стенозов (сужений) коронарных артерий по данным коронарографии, которые могут быть устранены путем аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Значение:

Одновременное восстановление кровотока к жизнеспособному миокарду (АКШ) и реконструкция левого желудочка значительно улучшают результаты операции и долгосрочный прогноз, поскольку гибернирующий миокард может восстановить свою функцию.

Виды и техники операции: как проходит хирургическое вмешательство

Вмешательство выполняется в условиях искусственного кровообращения (АИК) и кардиоплегической остановки сердца для обеспечения «сухого» операционного поля.

Общие принципы хирургической реконструкции левого желудочка

Независимо от выбранной конкретной техники, любая операция по хирургической реконструкции левого желудочка следует ряду универсальных принципов, направленных на достижение оптимального функционального и анатомического результата.

Основные этапы и принципы вмешательства включают:

• Срединная стернотомия: Операция начинается с доступа к сердцу через срединный разрез грудины, что обеспечивает широкий обзор операционного поля.
• Подключение к аппарату искусственного кровообращения: После введения специальных препаратов (гепарина) для предотвращения свертывания крови, крупные сосуды (аорта и полые вены) канюлируются (в них вводятся специальные трубки), и пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
• Кардиоплегия и остановка сердца: Вводится специальный раствор – кардиоплегия – который вызывает временную и контролируемую остановку сердца. Это необходимо для защиты миокарда от ишемии во время операции и создания идеальных условий для работы хирурга.
• Визуализация и оценка аневризмы: Хирург вскрывает левый желудочек через аневризматический мешок или пограничную зону, тщательно осматривая внутреннюю полость, оценивая протяженность рубцовой ткани, наличие пристеночных тромбов и состояние митрального клапана.
• Иссечение рубцовой ткани и тромбов: Основной этап реконструкции включает удаление нежизнеспособных, рубцовых участков стенки левого желудочка, формирующих аневризму. При наличии тромбов в полости желудочка, они также тщательно удаляются.
• Восстановление геометрии: После удаления рубцовой ткани оставшиеся жизнеспособные края миокарда сшиваются между собой таким образом, чтобы придать левому желудочку его естественную, эллипсовидную форму и уменьшить его объем. Для этого могут использоваться различные шовные материалы и, при необходимости, синтетические или биологические заплаты.
• Отключение от искусственного кровообращения: После завершения всех внутрисердечных манипуляций, восстановления сердечного ритма и проверки герметичности швов, пациент постепенно отключается от аппарата искусственного кровообращения.

Основные хирургические техники реконструкции левого желудочка

Существует несколько признанных хирургических техник реконструкции левого желудочка, каждая из которых имеет свои особенности, но все они нацелены на уменьшение патологически расширенного объема левого желудочка и восстановление его функциональной геометрии. Выбор конкретной техники зависит от индивидуальных особенностей повреждения миокарда, размера и локализации аневризмы, а также от опыта хирурга.

Ниже представлены наиболее распространенные методы:

Техника Дора (процедура Дора / линейная реконструкция левого желудочка)

Техника Дора, также известная как линейная вентрикулопластика, является одной из наиболее часто используемых и хорошо изученных методик реконструкции левого желудочка. Она была предложена и популяризирована доктором Винсентом Дором в 1980-х годах.

Принцип техники Дора заключается в следующем:

• Иссечение аневризмы: Хирург выполняет разрез по центру рубцовой ткани аневризмы.
• Удаление рубца: Нежизнеспособные участки рубцовой ткани иссекаются, а пристеночные тромбы удаляются.
• Восстановление полости: Края жизнеспособного миокарда, окружающие зону инфаркта, сшиваются между собой таким образом, чтобы сформировать новую, меньшую по объему, эллипсовидную полость левого желудочка. При необходимости для укрепления шва и придания оптимальной формы может быть использована дакроновая заплата.

Эта техника эффективно уменьшает конечный систолический объем и восстанавливает физиологическую форму левого желудочка.

Эндовентрикулярная заплаточная пластика (техника Стантона)

Эта техника, иногда называемая техникой Стантона или Стантона-Дора (если используется комбинация), также широко применяется для реконструкции левого желудочка. Она особенно полезна при больших, сложно расположенных аневризмах.

Принцип эндовентрикулярной заплаточной пластики:

• Иссечение рубца: Как и в технике Дора, рубцовая ткань аневризмы иссекается.
• Использование заплаты: Вместо прямого сшивания миокарда, хирург формирует новую полость левого желудочка, используя специальную заплату (например, из дакрона или аутоперикарда — собственной ткани пациента). Заплата пришивается по периметру жизнеспособного миокарда, отгораживая остаточную рубцовую полость и создавая новую, меньшую по объему камеру.
• Ушивание наружной стенки: Затем внешняя стенка аневризмы ушивается поверх заплаты.

Этот метод позволяет эффективно исключить аневризматический мешок из кровотока левого желудочка, обеспечивая гладкую внутреннюю поверхность и восстановление оптимальной геометрии.

Техника SAVE (Хирургическое восстановление переднего желудочкового эндокарда)

Техника SAVE (Surgical Anterior Ventricular Endocardial Restoration) является вариантом эндовентрикулярной заплаточной пластики, акцентирующей внимание на восстановлении анатомии передней стенки левого желудочка и эндокарда.

Особенности техники SAVE:

• Тщательное картирование: Предполагает детальное картирование жизнеспособного миокарда для определения точных границ резекции.
• Целенаправленное исключение рубца: Основное внимание уделяется сохранению максимально возможного объема жизнеспособного миокарда и точному исключению нефункциональной рубцовой ткани.
• Восстановление формы: Используются различные методы (например, комбинация сшивающих швов и заплаты) для достижения оптимальной эллипсовидной формы.

Эта техника направлена на максимальное сохранение оставшегося функционального миокарда и восстановление эффективной насосной функции.

Сочетанные хирургические вмешательства

Постинфарктное ремоделирование и аневризма левого желудочка часто сопровождаются другими патологиями сердечно-сосудистой системы. В таких случаях хирургическая реконструкция левого желудочка может быть выполнена в сочетании с другими операциями, что позволяет комплексно решить проблемы пациента и значительно улучшить долгосрочный прогноз.

Наиболее распространенные сочетанные вмешательства включают:

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ): У многих пациентов с постинфарктной аневризмой наблюдаются значимые стенозы (сужения) коронарных артерий, приводящие к ишемии жизнеспособных участков миокарда. Одновременное выполнение АКШ позволяет восстановить адекватный кровоток к этим областям, что улучшает сократительную способность миокарда и способствует его восстановлению после реконструкции левого желудочка. Это значительно повышает эффективность всей операции.
• Коррекция митральной недостаточности: При выраженной дилатации левого желудочка часто развивается функциональная митральная недостаточность, когда митральный клапан не закрывается полностью, вызывая обратный ток крови в левое предсердие. Это дополнительно увеличивает нагрузку на сердце. Во время SVR может быть выполнена пластика митрального клапана (например, с использованием опорного кольца) или, в редких случаях, его протезирование, если клапан сильно поврежден.
• Радиочастотная или криоабляция аритмогенных зон: Рубцовая ткань аневризмы часто является источником жизнеугрожающих желудочковых аритмий. В ходе операции хирург может выполнить картирование (определение точного местоположения) этих аритмогенных зон и провести их абляцию (разрушение) с помощью радиочастотной энергии или холода (криоабляция). Это значительно снижает риск внезапной сердечной смерти от аритмий.
• Удаление внутрижелудочковых тромбов: Если в полости аневризмы обнаружены пристеночные тромбы, они обязательно удаляются для предотвращения тромбоэмболических осложнений, таких как инсульт или закупорка артерий конечностей.

Комплексный подход, включающий не только реконструкцию левого желудочка, но и коррекцию сопутствующих проблем, является золотым стандартом современной кардиохирургии и обеспечивает наилучшие результаты для пациентов.

Ниже представлена сводная таблица основных техник хирургической реконструкции левого желудочка:

Общие этапы проведения операции по реконструкции левого желудочка представлены в следующей таблице:

Предоперационная подготовка: важные этапы для пациента

Предоперационный этап направлен на стабилизацию гемодинамики и терапевтическую компенсацию сопутствующих патологий.

Медикаментозная коррекция и оптимизация состояния

Одной из ключевых задач предоперационной подготовки является тщательная медикаментозная коррекция сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний. Команда врачей – кардиологи, кардиохирурги и анестезиологи – индивидуально пересматривает схему приема лекарственных средств, чтобы максимально улучшить состояние миокарда и общую гемодинамику перед операцией.

Основные направления медикаментозной оптимизации включают:

• Коррекция доз сердечных препаратов: Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности, такие как диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-адреноблокаторы, сартаны, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, могут быть скорректированы для уменьшения застойных явлений и оптимизации артериального давления. Это помогает снизить нагрузку на сердце и подготовить его к предстоящему стрессу.
• Управление антикоагулянтной терапией: Если пациент принимает антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), их прием, как правило, временно прекращается за несколько дней до операции, чтобы снизить риск кровотечения во время и после хирургического вмешательства. Вместо пероральных антикоагулянтов могут быть назначены инъекционные препараты с коротким действием, которые легко отменить непосредственно перед операцией.
• Контроль уровня глюкозы: У пациентов с сахарным диабетом крайне важно добиться оптимального контроля уровня сахара в крови, так как гипергликемия (повышенный уровень глюкозы) увеличивает риск инфекционных осложнений и замедляет заживление ран.
• Оценка функции почек и печени: Регулярно проводится мониторинг показателей функции почек и печени, поскольку эти органы играют важную роль в метаболизме и выведении лекарственных препаратов. При выявлении нарушений дозы препаратов могут быть скорректированы.
• Профилактика инфекций: Для минимизации риска послеоперационных инфекций могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия за короткое время до операции.

Последние диагностические и консультационные этапы

Непосредственно перед госпитализацией и операцией по реконструкции левого желудочка проводится серия заключительных диагностических процедур и консультаций для подтверждения готовности пациента к хирургическому вмешательству и окончательного планирования анестезии.

Основные заключительные этапы:

• Повторные лабораторные анализы: Включают общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты). Это позволяет убедиться в отсутствии острых воспалительных процессов и нормальной свертываемости крови.
• Электрокардиография (ЭКГ): Выполняется для оценки текущей электрической активности сердца, выявления аритмий или ишемических изменений.
• Рентгенография органов грудной клетки: Позволяет оценить состояние легких и размер сердца, исключить острые легочные процессы.
• Консультация анестезиолога: Анестезиолог оценивает общее состояние пациента, наличие аллергических реакций, результаты анализов и исследований, а также выбирает оптимальный метод обезболивания и план анестезии.
• Физикальный осмотр: Хирург и кардиолог проводят финальный осмотр, отвечают на последние вопросы и дают инструкции перед госпитализацией.

Ранний послеоперационный период: восстановление в условиях стационара

В раннем послеоперационном периоде в условиях ОРИТ осуществляется инвазивный гемодинамический мониторинг и респираторная поддержка пациента.

Отделение реанимации и интенсивной терапии: первые часы и дни

В первые часы и дни после хирургической реконструкции левого желудочка приоритетом является стабилизация состояния пациента и обеспечение оптимальных условий для заживления и восстановления функции сердца. Постоянный мониторинг и активное лечение позволяют своевременно реагировать на любые изменения.

Мониторинг жизненно важных функций

В отделении реанимации пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала, с использованием современного оборудования для мониторинга.

• Электрокардиография (ЭКГ): Непрерывная регистрация электрической активности сердца для выявления аритмий, ишемических изменений и оценки эффективности работы миокарда.
• Артериальное давление: Измерение артериального давления (как инвазивное, так и неинвазивное) для контроля гемодинамики и предотвращения гипер- или гипотонии.
• Сатурация кислорода: Мониторинг уровня насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметрии, что критически важно для оценки функции легких.
• Центральное венозное давление (ЦВД): Позволяет оценить объем циркулирующей крови и функцию правого желудочка.
• Объем выделяемой мочи: Контроль функции почек и водного баланса.
• Температура тела: Поддержание нормальной температуры тела для минимизации метаболической нагрузки.

Дыхательная поддержка и экстубация

Большинство пациентов после операции по хирургической реконструкции левого желудочка временно находятся на искусственной вентиляции легких. Цель — как можно скорее восстановить самостоятельное дыхание.

• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): В первые часы после SVR аппарат ИВЛ помогает легким выполнять свою функцию, пока пациент находится под действием наркоза.
• Процесс экстубации: Как только пациент приходит в сознание, стабилизируется его состояние и восстанавливаются рефлексы, производится постепенное отлучение от аппарата и удаление эндотрахеальной трубки. Это происходит, как правило, в течение первых 6–24 часов после операции.
• Дыхательная гимнастика: Сразу после экстубации пациента начинают активно обучать дыхательной гимнастике и стимулируют глубокое дыхание и откашливание для предотвращения легочных осложнений.

Дренажные системы и катетеры

После хирургического вмешательства в грудной полости и в других местах устанавливаются временные дренажные системы и катетеры.

• Грудные дренажи: Удаляют скопившуюся кровь и жидкость из полости перикарда и плевральных полостей, что предотвращает развитие тампонады сердца и плеврального выпота. Обычно удаляются через 1–3 дня.
• Мочевой катетер: Обеспечивает точный контроль диуреза (объема выделяемой мочи) и обычно удаляется через 1–2 дня.
• Центральный венозный катетер: Используется для введения лекарств и контроля центрального венозного давления; удаляется, когда перестает быть необходимым.

Ранняя активизация и реабилитация

Ранняя активизация является одним из ключевых компонентов успешного восстановления после SVR, несмотря на серьезность операции. Это предотвращает развитие осложнений, связанных с длительным постельным режимом.

• Повороты в постели: Начинаются уже через несколько часов после операции.
• Сидение в кресле: На следующий день после экстубации большинство пациентов уже могут сидеть в кресле с помощью медицинского персонала.
• Короткие прогулки: Через 2–3 дня, при стабильном состоянии, начинаются первые короткие прогулки по палате или коридору.

Цель ранней активизации — улучшить кровообращение, предотвратить образование тромбов, стимулировать функцию легких и кишечника, а также снизить риск мышечной атрофии.

Перевод в обычную палату и дальнейшее восстановление

Как только состояние пациента стабилизируется и непосредственная угроза миновала, его переводят из реанимации в профильное кардиохирургическое отделение. Здесь продолжается активное восстановление и подготовка к выписке.

Медикаментозная терапия

На этом этапе схема медикаментозной терапии уточняется и адаптируется к текущему состоянию. Особое внимание уделяется препаратам, влияющим на сердечно-сосудистую систему.

• Антиагреганты и антикоагулянты: Возобновляется или назначается антитромботическая терапия для предотвращения образования тромбов, особенно если был имплантирован протез клапана или есть высокий риск тромбоэмболии.
• Препараты для сердечной недостаточности: Постепенно подбираются оптимальные дозы ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, диуретиков и других средств для стабилизации функции сердца.
• Обезболивающие: Снижается доза сильнодействующих анальгетиков, переход на таблетированные формы.
• Препараты для контроля сопутствующих заболеваний: Коррекция терапии при сахарном диабете, артериальной гипертензии и других состояниях.

Возможные ранние послеоперационные осложнения

Несмотря на тщательную подготовку и высококвалифицированное выполнение SVR, риск развития некоторых осложнений в раннем послеоперационном периоде существует. Медицинский персонал постоянно контролирует состояние пациента, чтобы выявить и устранить их.

Среди потенциальных ранних осложнений, которые могут возникнуть после реконструкции левого желудочка:

• Кровотечение: Вследствие нарушения коагуляции или повреждения сосудов. Требует восполнения объема крови, иногда повторного хирургического вмешательства.
• Инфекции: Раневые инфекции, пневмония, инфекции мочевыводящих путей. Лечатся антибиотиками.
• Нарушения ритма сердца: Желудочковые или наджелудочковые аритмии. Корректируются медикаментозно, в некоторых случаях требуется электрокардиоверсия.
• Острая почечная недостаточность: Может развиться как реакция на операционный стресс или сниженный сердечный выброс. Требует медикаментозной коррекции, иногда временного гемодиализа.
• Легочные осложнения: Пневмония, ателектаз (спадение части легкого). Профилактика включает дыхательную гимнастику, раннюю активизацию, адекватное обезболивание.
• Тромбоэмболические осложнения: Редко, но могут возникнуть тромбозы глубоких вен с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Профилактика включает раннюю активизацию и антикоагулянтную терапию.

Список литературы

1. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, No 36. — P. 3599–3726.
2. Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D., et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure // Circulation. — 2022. — Vol. 145, No 18. — P. e895–e1032.
3. Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Management, and Results. 5th ed. — Elsevier, 2018.
4. Libby P., Zipes D.P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. (Eds.). Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. — Elsevier, 2021.
5. Российское кардиологическое общество (РКО), Общество специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25, № 11. — С. 4089.
6. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Кардиохирургия: Руководство. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010.