Артериальная гипертензия: виды, степени и стадии по современным классификациям

Артериальная гипертензия (АГ), или стойкое повышение кровяного давления, — одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний в мире. По данным ВОЗ, от неё страдает около 1.28 миллиарда взрослых людей. Понимание видов, степеней и стадий гипертонии критически важно: это помогает оценить риски, спланировать наблюдение и предотвратить угрожающие жизни осложнения. В этой статье мы разберём современные классификации, утверждённые международными медицинскими ассоциациями, используя доступный язык без упрощения фактов. Помните: точная диагностика возможна только при участии врача, а эта информация поможет вам осознанно участвовать в обсуждении своего здоровья.

Артериальное давление (АД) отражает силу воздействия крови на стенки артерий. Диагноз "гипертензия" ставится, когда показатели устойчиво превышают нормативные значения. Важно знать: единичный высокий результат — ещё не болезнь. Диагноз требует подтверждения минимум на двух врачебных приёмах с интервалом в 1-4 недели. Современные классификации учитывают не только цифры АД, но и влияние болезни на органы-мишени — те системы организма, которые страдают в первую очередь (сердце, почки, сосуды, мозг).

Что такое артериальная гипертензия и как её классифицируют

Артериальная гипертензия — хроническое состояние, при котором систолическое (верхнее) давление равно или превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) — 90 мм рт. ст. Эти пороговые значения рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения и Европейским обществом кардиологов. Ключевой принцип диагностики — многократные измерения в спокойной обстановке, так как стресс или физическая активность временно повышают АД. Для домашнего мониторинга используются автоматические тонометры с манжетой на плечо, прошедшие клиническую валидацию.

Современные классификации разделяют гипертензию по трем ключевым аспектам: происхождение (виды), уровень давления (степени) и степень поражения органов (стадии). Такая система позволяет оценить не только текущее состояние, но и прогноз. Например, пациент с высокими цифрами АД, но без поражения органов имеет лучшие перспективы, чем человек с умеренной гипертонией, но уже повреждёнными почками. Эта градация помогает врачу определить срочность и интенсивность вмешательств.

Многие пациенты спрашивают: "Почему классификации периодически меняются?". Ответ связан с новыми научными данными. Крупные исследования (такие как SPRINT) показали, что даже "мягкое" повышение давления увеличивает риски. Поэтому некоторые ассоциации (например, Американская кардиологическая) предлагают более жёсткие критерии. Однако в России и Европе сохраняются общепринятые пороги 140/90 мм рт. ст. Важно: все классификации служат инструментом, а не заменой индивидуальной оценки.

Путаницу вызывает термин "гипертоническая болезнь". Это синоним первичной (эссенциальной) гипертензии — самого распространённого типа, когда точную причину повышения АД установить невозможно. Вторичная гипертензия, напротив, всегда имеет конкретную причину. Разграничение этих двух видов принципиально важно: лечение вторичной формы начинается с устранения её источника, а не просто снижения давления. Отличить их помогает комплексное обследование.

Виды артериальной гипертензии: первичная и вторичная

Первичная (эссенциальная) гипертензия составляет 90-95% всех случаев. Её развитие связывают с комплексом факторов: генетической предрасположенностью, возрастом, избыточным весом, малоподвижностью, стрессом, избытком соли в рационе. Механизм напоминает "порочный круг": например, ожирение провоцирует инсулинорезистентность, та ведёт к сужению сосудов, а это повышает давление. Важно понимать: "первичная" не значит "безвредная". Без контроля она прогрессирует и повреждает органы.

Вторичная гипертензия (5-10% случаев) — симптом другого заболевания или состояния. Её ключевая особенность: при устранении причины давление часто нормализуется без пожизненных лекарств. Вот почему врач при первичном диагнозе ищет "красные флаги": молодой возраст пациента, внезапное резкое повышение АД, устойчивость к стандартной терапии. Эти признаки требуют углублённого поиска вторичной причины. Например, у мужчины 30 лет с давлением 180/110 мм рт. ст. и мышечной слабостью заподозрят опухоль надпочечников.

Наиболее частые причины вторичной гипертензии можно систематизировать так:

• Почечные: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, стеноз почечных артерий, поликистоз почек
• Эндокринные: синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм), феохромоцитома, синдром Кушинга, гипертиреоз
• Сосудистые: коарктация аорты, васкулиты
• Лекарственные: НПВС (ибупрофен), гормональные контрацептивы, глюкокортикоиды, антидепрессанты
• Прочие: обструктивное апноэ сна, беременность

Пациентов часто тревожит вопрос: "Могла ли моя гипертония возникнуть из-за таблеток?". Да, некоторые препараты действительно повышают АД. Например, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) задерживают соль и воду, а деконгестанты от простуды сужают сосуды. Однако это не означает, что гипертензия обязательно исчезнет после отмены. Длительный приём таких средств мог запустить необратимые изменения. Обсудите с врачом все принимаемые препараты, включая БАДы.

Отдельный вид — изолированная систолическая гипертензия (ИСГ), когда повышено только верхнее давление (≥140 мм рт. ст.), а нижнее остаётся нормальным (<90 мм рт. ст.). Чаще встречается у пожилых и связана с потерей эластичности артерий. Многие ошибочно считают ИСГ "возрастной нормой", но это опасно: она увеличивает риск инсульта в 2-4 раза. Современные руководства подчёркивают: ИСГ требует такого же внимания, как и классическая гипертония.

Степени артериальной гипертензии: от мягкой до тяжёлой

Степень гипертензии отражает уровень повышения артериального давления. Это объективный показатель, не зависящий от возраста или самочувствия. Классификация основана на данных клинических измерений в кабинете врача. Выделяют три степени, где 1-я — самая лёгкая, а 3-я — наиболее тяжёлая. Важно: степень определяют по наивысшему показателю. Например, если систолическое давление соответствует 1-й степени (150 мм рт. ст.), а диастолическое — 2-й (105 мм рт. ст.), общая степень будет второй.

Многие пациенты спрашивают: "Почему степень важна, если я хорошо себя чувствую?". Коварство гипертонии в том, что она годами протекает бессимптомно, но при этом повреждает сосуды. Исследования (включая Фрамингемское) доказали: риск инфаркта или инсульта напрямую зависит от высоты АД. Даже гипертензия 1-й степени увеличивает его в 2 раза по сравнению с нормой. При 3-й степени риски возрастают в 4-5 раз. Поэтому раннее выявление и контроль критичны вне зависимости от симптомов.

Классификация степеней по уровню артериального давления:

Категория "высокое нормальное давление" (130-139/85-89 мм рт. ст.) — зона особого внимания. Хотя формально это ещё не гипертензия, такие пациенты в 2 раза чаще переходят в явную болезнь в течение 4 лет. Им рекомендуют активную коррекцию образа жизни без лекарств. Частый вопрос: "Может ли степень гипертонии снизиться?". Да, при успешном лечении давление нормализуется, но исходная степень (установленная при диагностике) остаётся в истории болезни как показатель изначальной тяжести.

Особый случай — гипертонические кризы (резкие подъёмы АД). Они могут возникать при любой степени гипертензии и делятся на неосложнённые (требуют плавного снижения АД за 24-48 часов) и осложнённые (с угрозой повреждения органов, требуют экстренной госпитализации). Криз — не самостоятельная степень, а острое состояние. Его провоцируют стресс, отмена лекарств, боль, употребление алкоголя. Помните: криз при "мягкой" гипертонии так же опасен, как и при тяжёлой.

Стадии гипертонической болезни: оценка поражения органов-мишеней

Стадия гипертонической болезни отражает длительность и тяжесть воздействия высокого давления на органы-мишени. В отличие от степени (которая говорит о цифрах АД здесь и сейчас), стадия показывает накопленные повреждения. Именно она сильнее всего влияет на прогноз. Стадия определяется по данным обследований: ЭКГ, УЗИ сердца, анализов мочи, осмотра глазного дна. Важный нюанс: стадия можетссировать даже при контроле давления, если были периоды декомпенсации. Поэтому раннее лечение так важно.

Органы-мишени — это структуры, наиболее уязвимые к высокому давлению. Сердце вынуждено работать с перегрузкой, что ведёт к гипертрофии (утолщению) левого желудочка. Почки страдают из-за повреждения мелких сосудов, что нарушает фильтрацию. Сосуды теряют эластичность, в них формируются атеросклеротические бляшки. Сетчатка глаза реагирует кровоизлияниями и отёком. Головной мозг подвержен микроинсультам. Без контроля эти изменения становятся необратимыми.

Современная классификация стадий (по рекомендациям ВОЗ и Российского кардиологического общества):

• Стадия I (нет поражения органов-мишеней): АД повышено, но ЭКГ, УЗИ сердца, анализы мочи, глазное дно — в норме. Прогноз наиболее благоприятный.
• Стадия II (бессимптомное поражение): есть объективные признаки повреждения, но без клинических симптомов. Например: гипертрофия левого желудочка на ЭКГ/ЭхоКГ, умеренное сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия (белок в моче 30-300 мг/сут), атеросклероз сонных артерий по УЗИ.
• Стадия III (клинически выраженное поражение): диагностированные заболевания, связанные с АГ: стенокардия, инфаркт, сердечная недостаточность, инсульт, значительное снижение функции почек (СКФ <60 мл/мин), расслаивающая аневризма аорты, тяжелая ретинопатия с кровоизлияниями.

Скрытый страх многих пациентов: "Значит ли стадия II, что я уже инвалид?". Нет. Эта стадия — предупреждающий сигнал. Изменения (например, гипертрофия сердца) на этом этапе часто обратимы при адекватном контроле АД. Исследование LIFE показало: снижение массы миокарда левого желудочка на 25% уменьшает сердечно-сосудистые риски на 40%. Поэтому выявление стадии II — повод для более активной терапии, а не для отчаяния.

Стадия III требует особого внимания. Здесь гипертензия уже вызвала серьёзные осложнения. Однако и в этой ситуации контроль АД остаётся краеугольным камнем. Например, у пациентов после инсульта поддержание давления <130/80 мм рт. ст. снижает риск повторного события на 30%. Важно: стадия не приговор. Современные препараты и изменение образа жизни позволяют стабилизировать состояние даже при тяжёлых поражениях.

Понимание вида, степени и стадии гипертензии — первый шаг к осознанному управлению здоровьем. Эти параметры не статичны: при грамотном лечении степень может снижаться, а прогрессирование стадий — замедляться. Ваш диагноз — не приговор, а карта, которая помогает врачу выбрать оптимальный маршрут. Регулярный контроль давления, даже при хорошем самочувствии, и партнёрство с доктором — ключ к предотвращению осложнений и сохранению качества жизни.