Распознавание первых признаков инфаркта для спасения жизни и здоровья

Своевременное распознавание первых признаков инфаркта миокарда — это ключевой фактор, который определяет не только шансы на выживание, но и качество дальнейшей жизни. Инфаркт миокарда (ИМ) — это не внезапное событие, которому не предшествуют никакие сигналы. Организм почти всегда предупреждает о надвигающейся катастрофе. Умение правильно и быстро интерпретировать эти сигналы, отбросив сомнения и страх, позволяет выиграть драгоценное время и минимизировать необратимые повреждения сердечной мышцы. Понимание симптомов, их атипичных проявлений и четкий алгоритм действий могут спасти жизнь вам или вашим близким.

Что такое инфаркт миокарда и почему важна каждая минута

Инфаркт миокарда — это острая, жизнеугрожающая форма ишемической болезни сердца, при которой происходит гибель (некроз) участка сердечной мышцы (миокарда). Причиной этого является полное или частичное прекращение кровоснабжения по одной из коронарных артерий — сосудов, которые питают сердце. Чаще всего просвет артерии перекрывается тромбом, который образуется на поверхности атеросклеротической бляшки.

Лишенные кислорода и питательных веществ, клетки миокарда начинают отмирать. Этот процесс необратим. Чем дольше сердечная мышца остается без кровоснабжения, тем обширнее становится зона некроза. Именно поэтому в кардиологии существует понятие «терапевтическое окно», или «золотой час». Считается, что максимальную пользу от медицинского вмешательства можно получить в первые 60–90 минут с момента появления симптомов. Быстрое восстановление кровотока в закупоренной артерии позволяет спасти значительную часть сердечной мышцы, предотвратить развитие тяжелой сердечной недостаточности и других опасных осложнений.

Классические симптомы инфаркта: тревожные сигналы, которые нельзя игнорировать

Классическая картина острого инфаркта миокарда включает в себя комплекс симптомов, которые чаще всего встречаются в клинической практике. Важно помнить, что не обязательно наличие всех признаков одновременно — даже один из них является веским поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Вот основные из них:

• Интенсивная боль за грудиной. Это самый характерный и частый симптом. Боль описывают как давящую, сжимающую, жгучую, раздирающую. Она локализуется в центре грудной клетки, за грудиной. Важное отличие от приступа стенокардии: боль при инфаркте очень сильная, не проходит в покое и не снимается приемом нитроглицерина (или эффект от него незначительный и кратковременный).
• Иррадиация боли. Боль часто «отдает», или распространяется в другие части тела: левую руку (вплоть до мизинца), плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть или даже в область между лопатками.
• Одышка и чувство нехватки воздуха. Затрудненное дыхание может возникать как на фоне боли, так и самостоятельно. Человеку становится трудно сделать глубокий вдох, появляется ощущение удушья.
• Холодный, липкий пот. Кожа становится бледной, влажной и холодной на ощупь, несмотря на отсутствие физической нагрузки или жары.
• Резкая слабость и головокружение. Внезапное чувство сильной усталости, дурноты, вплоть до потери сознания, является грозным признаком нарушения работы сердца.
• Чувство страха. Многие пациенты описывают необъяснимый, сильный страх смерти, панику и тревогу, которые сопровождают болевой приступ.

Атипичные и «скрытые» признаки острого инфаркта миокарда

Опасность инфаркта миокарда заключается в том, что его симптомы не всегда бывают классическими. Атипичные формы чаще встречаются у женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом. Незнание этих проявлений часто приводит к потере времени. Для лучшего понимания различий рассмотрим их в таблице.

Особенности проявлений инфаркта у женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом

Определенные группы пациентов имеют свои особенности течения острого инфаркта миокарда, что требует повышенной настороженности. Игнорирование этих различий может привести к фатальной задержке в диагностике.

У женщин симптомы ИМ часто более «смазанные», чем у мужчин. Вместо классической боли в груди они могут испытывать дискомфорт в спине, между лопатками, в шее или челюсти. Часто преобладают такие симптомы, как необычная усталость, которая длится несколько дней, одышка, тошнота, расстройство пищеварения и головокружение. Женщины склонны дольше терпеть и списывать эти признаки на усталость или стресс.

У пожилых людей болевой синдром также может быть выражен слабо или отсутствовать. На первый план выходят одышка, внезапная спутанность сознания, резкая слабость, падения. Церебральная и астматическая формы инфаркта наиболее характерны для этой возрастной группы.

У пациентов с сахарным диабетом высок риск развития безболевой формы инфаркта. Это связано с диабетической нейропатией — поражением нервных волокон, в том числе тех, которые отвечают за передачу болевых импульсов от сердца. У таких пациентов единственными признаками ИМ могут быть внезапно возникшая одышка, резкое ухудшение самочувствия, падение артериального давления или необъяснимая слабость.

С чем можно спутать инфаркт миокарда: дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе

Страх ошибиться и вызвать скорую помощь напрасно останавливает многих людей. Однако в ситуации, когда речь идет о возможном инфаркте, гипердиагностика всегда лучше, чем промедление. Существует несколько состояний, которые могут имитировать сердечный приступ. Вот основные отличия:

• Стенокардия. Это приступ боли, вызванный временным недостатком кровоснабжения сердца, но без гибели клеток. Боль при стенокардии обычно возникает после физической или эмоциональной нагрузки, длится не более 10–15 минут и проходит в покое или после приема нитроглицерина. Боль при инфаркте гораздо интенсивнее и дольше.
• Паническая атака. Может сопровождаться болью в груди, учащенным сердцебиением, одышкой и страхом смерти. Однако боль при панической атаке чаще колющая, не связана с нагрузкой, а состояние улучшается после приема успокоительных средств и дыхательных упражнений.
• Межреберная невралгия и остеохондроз. Боль острая, «простреливающая», усиливается при глубоком вдохе, кашле, поворотах туловища, прощупывании межреберных промежутков. При инфаркте характер боли не зависит от положения тела.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Изжога, гастрит или язва могут вызывать жгучую боль за грудиной. Однако эта боль обычно связана с приемом пищи, положением тела (усиливается в положении лежа) и снимается приемом антацидов.

Алгоритм действий при подозрении на инфаркт: пошаговая инструкция

Если вы подозреваете инфаркт у себя или у человека рядом, действовать нужно немедленно и четко. Паника — плохой помощник. Следуйте простому алгоритму, который поможет сохранить жизнь до приезда медиков.

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно сообщите диспетчеру: «Человеку плохо с сердцем, подозрение на инфаркт». Назовите пол, примерный возраст, точный адрес и опишите основные симптомы (сильная боль в груди, одышка и т. д.). Не вешайте трубку, пока диспетчер не разрешит.
2. Обеспечьте покой и правильное положение. Усадите или уложите человека с приподнятой верхней частью туловища (подложите подушки). Такое положение уменьшает нагрузку на сердце.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ослабьте пояс, откройте окно или форточку.
4. Примите рекомендованные препараты (только если нет противопоказаний). Если человек в сознании и может глотать, дайте ему разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в дозировке 150–300 мг. Аспирин препятствует образованию тромбов. Если человек ранее принимал нитроглицерин по назначению врача, можно дать одну таблетку (или спрей) под язык. Внимание: нитроглицерин нельзя давать при низком артериальном давлении (систолическое ниже 90 мм рт. ст.), сильной головной боли или нарушении сознания.
5. Будьте готовы к реанимационным мероприятиям. Если человек потерял сознание и перестал дышать, необходимо до приезда скорой начать сердечно-легочную реанимацию: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Почему нельзя ждать, терпеть или заниматься самолечением

Самые опасные заблуждения при симптомах инфаркта — это «само пройдет», «нужно просто отлежаться» или «я выпью обезболивающее». Каждая минута промедления — это гибель новых клеток сердечной мышцы. Попытки снять боль обычными анальгетиками или спазмолитиками неэффективны и лишь маскируют грозные симптомы, уводя драгоценное время.

Никогда не пытайтесь самостоятельно добраться до больницы за рулем. В любой момент может произойти потеря сознания или остановка сердца. Только бригада скорой помощи может оказать квалифицированную помощь уже в пути, провести необходимую диагностику (например, снять ЭКГ) и доставить пациента в специализированный кардиологический центр, где ему смогут немедленно восстановить кровоток в пораженной артерии. Помните, что при подозрении на острый инфаркт миокарда не бывает «ложных вызовов». Лучше перестраховаться, чем опоздать.

Список литературы

1. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: Клинические рекомендации. — М.: Российское кардиологическое общество; Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Кардиология: Национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, G. F. Tomaselli, D. L. Bhatt, S. D. Solomon. — 12-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021.
4. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation / B. Ibanez, S. James, S. Agewall et al. // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, № 2. — P. 119–177.
5. Чазов Е. И. Руководство по кардиологии. В 4 томах. — М.: Практика, 2014.