Атеросклероз сосудов сердца: главная причина стенокардии и как ее лечить

Атеросклероз сосудов сердца — это хроническое заболевание, при котором в стенках коронарных артерий образуются холестериновые бляшки, сужающие их просвет и нарушающие кровоснабжение сердечной мышцы. Именно атеросклероз коронарных артерий является основной причиной развития стенокардии, или грудной жабы — состояния, характеризующегося приступами боли и неприятных ощущений в груди. Понимание механизмов развития этого недуга и своевременное обращение за медицинской помощью имеют решающее значение для предотвращения серьёзных осложнений и улучшения качества жизни. Эта статья поможет разобраться в природе атеросклероза сердечных артерий, его связи со стенокардией и современных подходах к лечению.

Что такое атеросклероз сосудов сердца и как он развивается

Атеросклероз сосудов сердца, известный также как коронарный атеросклероз, представляет собой медленный, но прогрессирующий процесс, при котором на внутренней оболочке артерий, снабжающих сердце кровью, откладываются жировые вещества, преимущественно холестерин. Этот процесс приводит к формированию так называемых атеросклеротических бляшек. Они представляют собой плотные образования, состоящие из холестерина, кальция и фиброзной ткани, которые постепенно растут, уплотняются и сужают просвет сосудов.

Развитие коронарного атеросклероза начинается с повреждения эндотелия — тонкого слоя клеток, выстилающих внутреннюю поверхность артерий. Такое повреждение может быть вызвано различными факторами, включая высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, курение, сахарный диабет и хроническое воспаление. На месте повреждения начинают накапливаться частицы "плохого" холестерина (липопротеины низкой плотности, ЛПНП), проникающие в стенку сосуда. В ответ на это иммунные клетки, макрофаги, поглощают эти липопротеины, превращаясь в "пенистые" клетки, которые и формируют основу будущей бляшки. Постепенно бляшка увеличивается в размерах, обрастает соединительной тканью и может кальцинироваться, становясь ещё более твёрдой и менее эластичной. Этот процесс сужает просвет артерии, затрудняя ток крови к сердечной мышце, что является ключевым звеном в патогенезе стенокардии.

Как атеросклероз становится причиной стенокардии

Атеросклероз сосудов сердца напрямую приводит к стенокардии, ограничивая приток богатой кислородом крови к миокарду — сердечной мышце. В условиях физической нагрузки, эмоционального напряжения или даже в покое, когда потребности миокарда в кислороде возрастают, суженные из-за атеросклеротических бляшек коронарные артерии не могут обеспечить достаточный кровоток. Этот недостаток кислорода, или ишемия, вызывает характерные болевые ощущения, которые и определяются как стенокардия.

При стенокардии сердце испытывает "кислородное голодание". В здоровом сосуде кровь свободно циркулирует, доставляя необходимые питательные вещества и кислород в достаточном объёме. Однако при наличии атеросклеротических бляшек просвет сосуда значительно уменьшается. Это похоже на трубу, забитую отложениями, через которую вода течёт гораздо хуже под давлением. Когда сердце работает активнее, например, во время быстрой ходьбы или подъёма по лестнице, ему требуется больше кислорода. Если суженные артерии не могут его доставить, сердечная мышца начинает страдать от ишемии. Это приводит к выбросу болевых медиаторов, которые вызывают ощущение сдавления, жжения или боли в груди. Тяжесть стенокардии напрямую зависит от степени сужения коронарных артерий и от того, насколько велики потребности миокарда в кислороде в данный момент.

Главные симптомы стенокардии: на что обратить внимание

Симптомы стенокардии чаще всего проявляются как неприятные ощущения или боль в грудной клетке, которая возникает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, после обильного приёма пищи или на холоде. Важно распознать эти признаки, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью, так как они сигнализируют о проблемах с кровоснабжением сердца.

Основные симптомы стенокардии включают:

• Боль или неприятные ощущения за грудиной. Ощущение может быть описано как сжимающее, давящее, жгучее, тяжёлое или распирающее. Часто пациенты прикладывают кулак к груди, пытаясь показать характер боли.
• Иррадиация боли. Боль может распространяться в левую руку (чаще всего), левое плечо, шею, нижнюю челюсть, между лопатками или в эпигастральную область (верхнюю часть живота).
• Длительность приступа. Обычно приступ длится от 1 до 15 минут. Если боль продолжается дольше 20 минут, особенно в покое, это может указывать на развитие инфаркта миокарда и требует немедленной медицинской помощи.
• Условия возникновения. Боль, как правило, провоцируется физической активностью (ходьба, подъём по лестнице), эмоциональным волнением, перееданием, пребыванием на холоде или ветру.
• Купирование приступа. Боль обычно быстро проходит после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина (обычно в течение 1–3 минут). Если нитроглицерин не помогает, это также может быть признаком инфаркта.
• Сопутствующие симптомы. Во время приступа могут наблюдаться одышка, чувство нехватки воздуха, потливость, слабость, головокружение, тошнота, чувство страха.

При возникновении подобных симптомов крайне важно немедленно обратиться к врачу. Самолечение опасно и может привести к серьёзным осложнениям, включая инфаркт миокарда.

Факторы риска развития атеросклероза и стенокардии

Развитие атеросклероза сосудов сердца и последующей стенокардии не является случайностью; оно обусловлено совокупностью различных факторов риска, многие из которых можно контролировать или модифицировать. Понимание этих факторов и их минимизация играет ключевую роль в профилактике и управлении заболеванием.

Среди наиболее значимых факторов риска выделяют:

• Высокий уровень холестерина в крови. В частности, повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которые называют "плохим" холестерином, и низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), "хорошего" холестерина, способствуют формированию атеросклеротических бляшек.
• Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия). Хронически повышенное давление повреждает стенки артерий, делая их более восприимчивыми к отложению холестерина.
• Курение. Никотин и другие токсичные вещества табачного дыма повреждают эндотелий сосудов, способствуют спазму артерий и повышают уровень "плохого" холестерина, значительно ускоряя прогрессирование атеросклероза.
• Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови повреждает сосуды, увеличивая риск развития атеросклероза и его осложнений. У пациентов с диабетом атеросклероз часто протекает более агрессивно и имеет худший прогноз.
• Ожирение. Избыточная масса тела, особенно абдоминальное ожирение (жир в области живота), связано с повышенным риском артериальной гипертензии, сахарного диабета и дислипидемии.
• Малоподвижный образ жизни. Отсутствие достаточной физической активности способствует увеличению массы тела, ухудшению липидного профиля и повышению артериального давления.
• Наследственность. Если у близких родственников (родителей, братьев, сестёр) были случаи сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт) в относительно молодом возрасте (до 55 лет у мужчин, до 65 лет у женщин), риск развития атеросклероза значительно возрастает.
• Возраст и пол. Риск атеросклероза увеличивается с возрастом. У мужчин риск выше в более молодом возрасте, тогда как у женщин он возрастает после менопаузы.
• Хроническое эмоциональное напряжение. Постоянное эмоциональное напряжение может способствовать повышению артериального давления, нарушению липидного обмена и активации воспалительных процессов, усугубляющих атеросклероз.

Современная диагностика атеросклероза и стенокардии

Диагностика атеросклероза сосудов сердца и стенокардии является комплексным процессом, который включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные анализы и инструментальные исследования. Цель диагностики — не только подтвердить наличие заболевания, но и оценить степень поражения коронарных артерий, а также исключить другие причины боли в груди.

Для точной диагностики применяются следующие методы:

• Электрокардиография (ЭКГ). Этот базовый метод позволяет зарегистрировать электрическую активность сердца и выявить признаки ишемии миокарда, особенно во время приступа стенокардии. Однако ЭКГ в покое может быть нормальной даже у пациентов с выраженным атеросклерозом.
• Нагрузочные тесты. Включают ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) и эхокардиографию с физической нагрузкой. Эти исследования позволяют оценить реакцию сердца на возрастающую нагрузку и выявить ишемию, которая не проявляется в покое.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Суточное наблюдение за сердечным ритмом и изменениями на ЭКГ в течение 24–48 часов позволяет выявить эпизоды ишемии, в том числе бессимптомной, и нарушения ритма сердца.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет оценить структуру и функцию сердечной мышцы, размеры полостей сердца, состояние клапанов. Может выявить локальные нарушения сократимости миокарда, характерные для ишемической болезни сердца.
• Лабораторные анализы крови. Включают определение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности (ЛПНП, ЛПВП), триглицеридов, глюкозы (для исключения сахарного диабета), а также маркеров воспаления (С-реактивный белок). Эти показатели помогают оценить риски развития атеросклероза.
• Компьютерная томография (КТ) сердца с контрастированием (КТ-коронарография). Неинвазивный метод, позволяющий визуализировать коронарные артерии, оценить степень их сужения и наличие кальциноза.
• Коронарография (инвазивная). "Золотой стандарт" диагностики атеросклероза коронарных артерий. Это рентгеноконтрастное исследование, при котором через катетер в коронарные артерии вводится контрастное вещество, и врач получает детальные снимки сосудов, точно определяя местоположение и степень сужения бляшками. Коронарография часто предшествует решению о хирургическом лечении.

Правильный выбор методов диагностики позволяет не только установить диагноз атеросклероза сосудов сердца и стенокардии, но и разработать наиболее эффективный индивидуальный план лечения.

Комплексное лечение атеросклероза сосудов сердца и стенокардии

Лечение атеросклероза сосудов сердца и вызванной им стенокардии — это комплексный процесс, направленный на замедление прогрессирования атеросклероза, облегчение симптомов стенокардии, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациента. Оно включает в себя изменение образа жизни, медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства.

Лечение атеросклероза коронарных артерий требует систематического подхода и постоянного сотрудничества пациента с врачом. Цель терапии заключается не только в устранении симптомов, но и в воздействии на причины заболевания, что помогает предотвратить инфаркт миокарда и другие серьёзные состояния. Важно помнить, что полное излечение от атеросклероза в большинстве случаев невозможно, но можно эффективно контролировать его течение и предотвращать его опасные последствия.

Изменение образа жизни как основа терапии атеросклероза

Коррекция образа жизни является краеугольным камнем в лечении и профилактике атеросклероза сосудов сердца и стенокардии. Эти изменения помогают снизить факторы риска, замедлить прогрессирование заболевания и улучшить общее состояние здоровья.

Основные рекомендации по изменению образа жизни:

• Отказ от курения. Это самое важное изменение, которое может сделать пациент. Курение значительно ускоряет развитие атеросклероза и увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф.
• Здоровое питание. Рекомендуется диета с низким содержанием насыщенных и трансжиров, холестерина, сахара и соли. Основа рациона — свежие овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирное мясо, птица без кожи, рыба (особенно жирная морская, богатая омега-3 жирными кислотами), бобовые и орехи.
  • Пример принципов здорового питания при атеросклерозе:
  • Употребление большого количества овощей и фруктов (не менее 5 порций в день).
  • Выбор цельнозерновых продуктов вместо рафинированных.
  • Ограничение красного мяса, предпочтение птицы и рыбы.
  • Использование растительных масел (оливковое, подсолнечное) вместо животных жиров.
  • Ограничение потребления продуктов, богатых насыщенными жирами (жирные молочные продукты, колбасы, фастфуд).
  • Минимизация употребления сладких напитков и кондитерских изделий.
  • Ограничение потребления соли до 5–6 граммов в день.
• Регулярная физическая активность. Рекомендуются умеренные аэробные нагрузки (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) не менее 150 минут в неделю. Физическая активность помогает контролировать вес, снижать артериальное давление и уровень холестерина. Перед началом любой программы упражнений необходима консультация врача.
• Поддержание нормальной массы тела. Достижение и поддержание здорового веса снижает нагрузку на сердце и улучшает показатели липидного обмена и артериального давления.
• Управление эмоциональным напряжением. Хроническое эмоциональное напряжение может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Важно освоить техники релаксации, такие как йога, медитация, дыхательные упражнения, или найти другие способы снятия напряжения.
• Ограничение употребления алкоголя. Чрезмерное потребление алкоголя повышает артериальное давление и может негативно влиять на сердечную мышцу.

Эти изменения требуют самодисциплины и настойчивости, но их влияние на замедление прогрессирования атеросклероза и улучшение качества жизни неоценимо.

Медикаментозное лечение атеросклероза и стенокардии

Медикаментозная терапия играет центральную роль в лечении атеросклероза сосудов сердца и стенокардии. Она направлена на уменьшение симптомов, стабилизацию атеросклеротических бляшек, предотвращение тромбообразования и контроль над факторами риска. Врач подбирает препараты индивидуально, учитывая особенности каждого пациента.

Основные группы препаратов, используемых при атеросклерозе и стенокардии:

1. Антиагреганты (препараты, разжижающие кровь):
   • Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин). Назначается для предотвращения образования тромбов на поверхности атеросклеротических бляшек, что снижает риск инфаркта миокарда и инсульта.
   • Клопидогрел, тикагрелор, прасугрел. Могут использоваться в комбинации с АСК или как альтернатива ей, особенно после инвазивных процедур (стентирования) или при непереносимости АСК.
2. Статины (гиполипидемические препараты):
   • Аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Основная цель статинов — снижение уровня "плохого" холестерина (ЛПНП) в крови. Они не только уменьшают накопление холестерина в бляшках, но и способствуют их стабилизации, уменьшая риск разрыва и тромбоза.
3. Бета-адреноблокаторы:
   • Метопролол, бисопролол, карведилол. Снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым эффективно предотвращая приступы стенокардии.
4. Нитраты:
   • Нитроглицерин. Используется для быстрого купирования приступов стенокардии, расширяя коронарные артерии и уменьшая нагрузку на сердце.
   • Изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат. Препараты длительного действия, применяются для профилактики приступов стенокардии.
5. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):
   • Амлодипин, верапамил, дилтиазем. Расширяют коронарные артерии, улучшая кровоток, и снижают артериальное давление. Могут использоваться как альтернатива или дополнение к бета-адреноблокаторам.
6. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА):
   • Эналаприл, лизиноприл, периндоприл (ИАПФ); валсартан, лозартан (БРА). Назначаются для контроля артериального давления, защиты сосудов и сердца, особенно у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом или сердечной недостаточностью.

Регулярный приём назначенных препаратов и соблюдение дозировок имеют решающее значение для эффективности лечения и предотвращения обострений. Отмена или изменение дозировки препаратов без консультации с врачом строго запрещена.

Хирургические методы лечения атеросклероза коронарных артерий

В случаях, когда медикаментозное лечение и изменение образа жизни не приносят достаточного облегчения симптомов стенокардии или при высоком риске серьёзных осложнений, могут быть рекомендованы хирургические методы лечения. Эти вмешательства направлены на восстановление нормального кровотока в поражённых коронарных артериях.

Существуют два основных хирургических подхода:

1. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или стентирование коронарных артерий.
   • Суть процедуры. Во время ЧКВ тонкий катетер вводится через артерию (обычно на бедре или запястье) и проводится к суженной коронарной артерии под рентгенологическим контролем. Затем через катетер вводится баллон, который надувается в месте сужения, расширяя просвет сосуда. После этого, как правило, устанавливается стент — небольшая металлическая трубочка-сетка, которая остаётся в артерии, чтобы предотвратить её повторное сужение. Современные стенты часто покрыты лекарством, которое постепенно высвобождается и снижает риск повторного стеноза (рестеноза).
   • Когда применяется. ЧКВ часто является методом выбора при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и у пациентов со стабильной стенокардией, имеющих значительные сужения в одной или нескольких коронарных артериях, хорошо поддающиеся стентированию.
2. Коронарное шунтирование (аортокоронарное шунтирование, АКШ).
   • Суть процедуры. АКШ — это более инвазивная операция на открытом сердце. Во время этой операции хирурги берут здоровые сосуды (шунты) из других частей тела пациента (например, внутреннюю грудную артерию или вену с ноги) и создают обходные пути (шунты) вокруг заблокированных или значительно суженных коронарных артерий. Таким образом, кровь поступает к сердечной мышце в обход атеросклеротических бляшек.
   • Когда применяется. АКШ обычно рекомендуется пациентам с множественными поражениями коронарных артерий, особенно при поражении главной левой коронарной артерии, при сопутствующем сахарном диабете, а также при неэффективности или невозможности проведения ЧКВ.

Решение о проведении того или иного хирургического вмешательства принимается кардиологом и кардиохирургом на основе результатов диагностических исследований, тяжести заболевания, общего состояния пациента и его сопутствующих заболеваний. После операции также требуется строгий контроль над образом жизни и медикаментозное лечение.

Профилактика атеросклероза и стенокардии: как сохранить здоровье сердца

Профилактика атеросклероза сосудов сердца и стенокардии является ключевым фактором для сохранения здоровья и предотвращения развития серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний. Даже если у вас уже есть факторы риска или диагностирован атеросклероз, активные профилактические меры могут замедлить его прогрессирование и значительно улучшить прогноз.

Основные шаги по профилактике:

• Регулярные медицинские осмотры. Посещайте врача для контроля артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови. Своевременное выявление и коррекция отклонений имеют решающее значение.
• Контроль артериального давления. Если у вас диагностирована артериальная гипертензия, строго следуйте рекомендациям врача по приёму антигипертензивных препаратов и поддержанию давления. Поддерживайте целевые показатели.
• Поддержание нормального уровня холестерина. Следите за питанием, избегайте продуктов, богатых насыщенными и трансжирами. При необходимости врач может назначить гиполипидемические препараты, например, статины, для снижения уровня "плохого" холестерина.
• Управление уровнем глюкозы в крови. Для пациентов с сахарным диабетом крайне важен тщательный контроль уровня сахара, так как это заболевание значительно увеличивает риск атеросклероза.
• Отказ от курения. Курение — один из самых мощных факторов риска. Отказ от этой привычки оказывает немедленное положительное влияние на сердечно-сосудистую систему.
• Здоровое питание. Диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирными белками и полезными жирами (например, из рыбы и орехов), помогает контролировать вес, давление и уровень холестерина.
• Регулярная физическая активность. Взрослым рекомендуется не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки или 75 минут интенсивной в неделю. Это укрепляет сердечно-сосудистую систему, помогает контролировать вес и снижает эмоциональное напряжение.
• Поддержание здоровой массы тела. Снижение избыточной массы тела уменьшает нагрузку на сердце и сосуды.
• Ограничение употребления алкоголя. Умеренное потребление алкоголя для некоторых может быть допустимым, но чрезмерное — вредно для сердца и сосудов.
• Управление эмоциональным напряжением. Практикуйте методы релаксации, достаточный сон, хобби, которые приносят удовольствие, для снижения уровня эмоционального напряжения.

Эти простые, но эффективные меры помогают не только предотвратить атеросклероз и его осложнения, но и значительно улучшить общее самочувствие и качество жизни.

Жизнь с атеросклерозом: как управлять состоянием и улучшить прогноз

Жизнь с атеросклерозом сосудов сердца и стенокардией требует постоянного внимания к своему здоровью, но это не означает, что вы не можете вести полноценную и активную жизнь. Правильное управление состоянием, строгое следование рекомендациям врача и позитивный настрой позволяют значительно улучшить прогноз и минимизировать риски.

Вот несколько ключевых аспектов, которые помогут вам эффективно контролировать своё состояние:

• Соблюдайте план лечения. Регулярно принимайте все назначенные врачом препараты точно по схеме. Не прекращайте приём лекарств и не меняйте дозировку без консультации со специалистом, даже если чувствуете себя хорошо. Ваши лекарства позволяют контролировать факторы риска и защищают сердце.
• Ведение здорового образа жизни. Продолжайте следовать принципам здорового питания, поддерживайте физическую активность (в пределах рекомендованных врачом нагрузок), откажитесь от курения и контролируйте вес. Эти меры являются основой вашего долгосрочного благополучия.
• Отслеживание симптомов. Будьте внимательны к своему телу. Запоминайте, что провоцирует приступы стенокардии, как они проявляются, как долго длятся и что помогает их купировать. Ведите дневник, если это помогает отслеживать изменения. Если симптомы меняются, становятся чаще, интенсивнее или возникают в покое, немедленно обратитесь к врачу.
• Регулярные обследования. Регулярно посещайте кардиолога для контрольных обследований. Это позволит врачу отслеживать динамику заболевания, оценивать эффективность лечения и при необходимости корректировать терапию.
• Управление эмоциональным состоянием. Хроническое эмоциональное напряжение может усугублять стенокардию. Найдите эффективные для вас способы релаксации, обратитесь за поддержкой к близким или психологу, если чувствуете тревогу или депрессию. Психологическое благополучие играет важную роль в управлении хроническими заболеваниями.
• Получение информации о заболевании. Постарайтесь как можно больше узнать о своём заболевании. Понимание того, как работает ваше сердце, как атеросклероз влияет на него и почему важны те или иные методы лечения, поможет вам активно участвовать в процессе своего выздоровления и принимать обоснованные решения.
• Поддержка близких. Не стесняйтесь обсуждать своё состояние с семьёй и друзьями. Их поддержка может быть неоценимой в процессе адаптации к новым правилам жизни.

Помните, что атеросклероз — это не приговор, а состояние, с которым можно и нужно активно бороться. С правильным подходом и сотрудничеством с вашим врачом вы можете значительно улучшить качество своей жизни и снизить риски осложнений.

Список литературы

1. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020.
2. Европейское общество кардиологов (ЕОК). Рекомендации ЕОК 2019 года по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов.
3. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1992.
4. Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Методические рекомендации. — М., 2020.