Боль при стенокардии: как отличить сердечный приступ от других состояний

Боль за грудиной всегда вызывает тревогу, и это абсолютно естественная реакция организма на сигнал о потенциальной опасности. Ощущения в грудной клетке, особенно те, что связывают с сердцем, не могут быть проигнорированы. Ключевая задача — понять, когда такая боль является проявлением стенокардии или даже предвестником сердечного приступа (инфаркта миокарда), а когда она имеет другое происхождение. Своевременное и правильное распознавание этих состояний может спасти жизнь, поскольку симптомы сердечных заболеваний иногда бывают обманчивы и могут маскироваться под другие недуги.

Что такое стенокардия и почему возникает боль

Стенокардия напряжения, или грудная жаба, представляет собой характерный болевой синдром, который возникает из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце – миокарду. Этот дефицит кислорода, известный как ишемия миокарда, чаще всего обусловлен сужением коронарных артерий, снабжающих сердце кровью. Основной причиной сужения является атеросклероз – хроническое заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, постепенно перекрывающие просвет сосуда. Когда человек испытывает физическую нагрузку, эмоциональный стресс или находится в холоде, потребность сердечной мышцы в кислороде возрастает. Однако из-за суженных артерий сердце не может получить достаточное количество крови и, соответственно, кислорода. Именно этот дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его фактическим поступлением вызывает характерную боль при стенокардии. Боль является сигналом сердца о том, что оно "голодает" по кислороду. При стабильной стенокардии эти симптомы предсказуемы: они возникают при определенном уровне нагрузки и проходят после ее прекращения или приема нитроглицерина.

Ключевые признаки боли при стенокардии

Боль при стенокардии имеет ряд характерных особенностей, которые помогают отличить ее от других видов дискомфорта в груди. Понимание этих признаков крайне важно для своевременного обращения за медицинской помощью и правильной оценки ситуации. Типичные характеристики ангинозной боли включают: Локализация. Чаще всего боль ощущается за грудиной, по центру грудной клетки. Она может быть разлитой и не иметь точной точечной локализации. Реже боль локализуется в левой половине грудной клетки. Иррадиация. Боль часто отдает (иррадиирует) в левое плечо, левую руку (по внутренней поверхности до мизинца и безымянного пальца), в шею, нижнюю челюсть, между лопатками, а иногда и в эпигастральную область (верхнюю часть живота). Характер боли. Обычно описывается как давящая, сжимающая, жгучая, чувство тяжести, стеснения, будто грудь сдавили обручем или на нее положили тяжелый камень. Редко бывает колющей или режущей. Интенсивность. От легкого дискомфорта или неприятного ощущения до весьма выраженной, но обычно терпимой боли. Продолжительность. Как правило, длится от 1 до 10-15 минут. Если боль продолжается дольше 20 минут, это может указывать на более серьезное состояние, например, острый инфаркт миокарда. Провоцирующие факторы. Боль при стенокардии почти всегда возникает на фоне физической нагрузки (ходьба, подъем по лестнице), эмоционального стресса, после обильного приема пищи, при выходе на холод. Облегчающие факторы. Характерный признак – боль быстро проходит в покое (через несколько минут после прекращения нагрузки) или после приема нитроглицерина (обычно в течение 1-3 минут). Для наглядного сравнения разных форм ишемической болезни сердца, рассмотрим ключевые характеристики боли при стабильной стенокардии и остром коронарном синдроме (который включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда):

Как отличить сердечный приступ от стенокардии

Различить острый сердечный приступ, или инфаркт миокарда, от приступа стенокардии крайне важно, поскольку инфаркт требует немедленной экстренной медицинской помощи. Хотя оба состояния вызваны ишемией миокарда, инфаркт означает гибель участка сердечной мышцы из-за длительного и полного прекращения кровотока. Ключевые отличия, которые должны насторожить и побудить немедленно вызвать скорую помощь: Продолжительность боли. Главный тревожный признак. Если боль в груди, напоминающая стенокардию, длится более 15-20 минут и не проходит в покое или после повторного приема нитроглицерина (обычно не более двух-трех таблеток с интервалом в 5 минут), это очень подозрительно на инфаркт миокарда. Интенсивность и характер боли. При инфаркте миокарда боль часто намного сильнее, невыносимее, может быть жгучей, раздирающей, очень давящей. Она вызывает у человека чувство страха смерти. Отсутствие эффекта от нитроглицерина. Если нитроглицерин, который обычно эффективно снимает боль при стенокардии, не приносит облегчения или эффект очень слабый и кратковременный, это серьезный повод для беспокойства. Сопутствующие симптомы. При инфаркте миокарда часто возникают дополнительные, очень тревожные симптомы. К ним относятся: Резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах. Обильное холодное потоотделение, "липкий" пот. Выраженная одышка, чувство нехватки воздуха, невозможность сделать полный вдох. Тошнота, рвота, дискомфорт в верхней части живота, что может маскироваться под расстройство пищеварения. Бледность кожных покровов, синюшность губ. Потеря сознания. Выраженное изменение артериального давления (резкое снижение или, реже, значительное повышение). Если вы или кто-то из ваших близких испытывает сочетание этих симптомов, не теряйте ни минуты. Даже если есть сомнения, лучше перестраховаться и вызвать медицинскую помощь, чем пропустить опасное состояние.

Состояния, имитирующие сердечную боль

Боль в груди не всегда связана с сердцем. Существует множество других состояний, которые могут вызывать схожие ощущения, но требуют совершенно иного подхода к диагностике и лечению. Важно уметь распознавать эти "маскировщики", чтобы избежать излишней паники и, наоборот, не пропустить истинную сердечную проблему. Рассмотрим наиболее распространенные несердечные причины боли в груди: Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или изжога. Жгучая боль за грудиной, часто усиливающаяся после еды, при наклонах вперед или в положении лежа. Может сопровождаться кислым привкусом во рту. Облегчается приемом антацидов. Спазм пищевода. Острая, сжимающая боль за грудиной, которая может отдавать в спину. Часто связана с приемом пищи, особенно холодной или горячей. Иногда напоминает стенокардию, но редко связана с нагрузкой. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Боль обычно локализуется в эпигастральной области, но может отдавать в грудь. Характерна связь с приемом пищи (голодные боли, боли после еды) и облегчение после еды или приема антацидов. Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Боль обычно связана с определенными движениями, поворотами туловища, длительным пребыванием в неудобной позе. Она может быть колющей, ноющей, усиливаться при пальпации (надавливании) на позвоночник или ребра. Не связана с физической нагрузкой и приемом нитроглицерина. Межреберная невралгия. Острая, "простреливающая" или ноющая боль вдоль межреберных промежутков. Усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании, движениях туловища. Также может усиливаться при надавливании на болезненные точки по ходу нерва. Мышечные боли (миозит). Боль в мышцах грудной клетки после непривычной физической нагрузки, травмы. Усиливается при движении, растяжении и пальпации пораженной мышцы. Психогенные причины. Панические атаки и кардионевроз. Боль в груди при панической атаке часто описывается как колющая, ноющая, стягивающая, но без четкой локализации. Сопровождается сильным страхом, сердцебиением, одышкой, потливостью, дрожью, ощущением "кома в горле", онемением конечностей. В отличие от стенокардии, она не связана с физической нагрузкой, не купируется нитроглицерином, но может пройти после стабилизации эмоционального состояния. Заболевания легких и плевры. Плеврит. Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле. Часто бывает острой, колющей, локализуется на стороне поражения. Пневмония. Боль в груди может сопровождать кашель, одышку, повышение температуры тела. При дифференциальной диагностике всегда учитывайте полную картину симптомов и обстоятельства их возникновения. Если сомневаетесь, всегда лучше обратиться к врачу.

Когда немедленно вызывать скорую помощь

При появлении боли в груди очень важно не поддаваться панике, но действовать решительно и обдуманно. Есть четкие критерии, при которых следует немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь, поскольку промедление может стоить жизни. Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если: Боль за грудиной или в левой половине груди носит давящий, сжимающий, жгучий или раздирающий характер и длится более 15-20 минут, не ослабевая в покое. Боль не проходит или очень слабо реагирует на прием нитроглицерина (даже после 2-3 таблеток, принятых с интервалом в 5 минут). Боль сопровождается резкой слабостью, холодным потом, бледностью кожи. Возникает выраженная одышка, чувство удушья, нехватка воздуха. Появляется тошнота или рвота. Возникает чувство страха смерти, сильная тревога. Происходит потеря сознания или предобморочное состояние. Возникают перебои в работе сердца (аритмия) или очень медленный/быстрый пульс. Боль возникает в покое или ночью, или если привычная стенокардия изменила свой характер – стала сильнее, дольше, возникает при меньшей нагрузке. Помните, что вызвать скорую помощь, когда есть подозрение на сердечный приступ, — это не признак слабости или излишней мнительности, а ответственное и правильное решение. Даже если окажется, что это было ложное опасение, лучше так, чем пропустить критическое состояние. До приезда бригады скорой помощи: 1. Сохраняйте спокойствие. Сядьте или примите полулежачее положение, опустив ноги. 2. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно, ослабьте тесную одежду. 3. Примите таблетку нитроглицерина под язык (если нет противопоказаний, таких как очень низкое давление или недавний прием препаратов для лечения эректильной дисфункции). Повторите прием через 5 минут, если боль не ушла, но не более 3 таблеток за 15 минут. 4. Разжуйте и проглотите 150-300 мг аспирина (если нет аллергии или противопоказаний к приему аспирина, и если вы уверены, что это сердечная боль, а не, например, желудочное кровотечение). Аспирин помогает разжижать кровь и может уменьшить образование тромба. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно доехать до больницы за рулем, не терпите боль и не ждите, что "само пройдет". Время при остром сердечном приступе – это время, которое спасает жизнь и сохраняет здоровье сердечной мышцы.

Список литературы

1. Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от ишемической болезни сердца в Российской Федерации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2011. — № 5. — С. 5–9.
2. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские клинические рекомендации (четвертый пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2018. — Т. 17, № 6. — С. 5–90.
3. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца. — М.: Медицина, 1982. — 328 с.
4. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes // European Heart Journal. — 2020. — Vol. 41, Issue 3. — P. 407-477.
5. Braunwald E., Zipes D.P., Libby P. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. — 10th ed. — Elsevier Saunders, 2015. — 2000 с.