Стабильная и нестабильная стенокардия: ключевые различия и тактика

Стенокардия, или "грудная жаба", — это одно из наиболее распространённых проявлений ишемической болезни сердца (ИБС), возникающее из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Это состояние, при котором сердце не получает достаточно кислорода для своей работы, обычно проявляется приступообразной болью или дискомфортом в грудной клетке. Понимание разницы между стабильной и нестабильной стенокардией жизненно важно, поскольку эти два состояния требуют совершенно разной тактики действий и подходов к лечению, определяя прогноз и качество жизни пациента. Именно чёткое разграничение этих форм позволяет своевременно предпринять необходимые меры для предотвращения серьёзных осложнений, таких как инфаркт миокарда.

Что такое стенокардия: понимание сердечной боли

Стенокардия — это клинический синдром, который проявляется ощущением дискомфорта или боли в грудной клетке, вызванным временной нехваткой кислорода в миокарде, то есть в сердечной мышце. Это происходит, когда потребность сердца в кислороде превышает возможности коронарных артерий доставить его. Чаще всего причиной такого дисбаланса становится сужение этих артерий вследствие атеросклероза, когда на их стенках образуются жировые бляшки.

Боль при стенокардии часто описывают как сдавливающую, жгучую, тяжёлую, иногда ноющую. Она может локализоваться за грудиной, отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, спину или даже в эпигастральную область. Приступы стенокардии обычно провоцируются физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, приёмом пищи или воздействием холода. Понимание этих провоцирующих факторов помогает пациентам и врачам управлять состоянием и предотвращать приступы. Ключевым моментом является то, что приступ стенокардии чаще всего длится несколько минут и проходит в покое или после приёма нитроглицерина.

Стабильная стенокардия: предсказуемая боль и её особенности

Стабильная стенокардия напряжения — это наиболее распространённая форма стенокардии, характеризующаяся предсказуемыми приступами боли, которые возникают при определённых, хорошо известных для пациента нагрузках. Это означает, что болевые ощущения возникают каждый раз, когда сердце подвергается схожей степени физического или эмоционального напряжения, например, при быстрой ходьбе, подъёме по лестнице, стрессе.

Приступы стабильной стенокардии обычно имеют одинаковую продолжительность и интенсивность. Боль быстро купируется (снимается) покоем или приёмом нитроглицерина под язык в течение нескольких минут (обычно 1-5 минут). Это позволяет пациентам адаптировать свой образ жизни и принимать профилактические меры перед предполагаемой нагрузкой. Классификация стабильной стенокардии по функциональным классам (от I до IV) помогает врачам определить степень ограничения физической активности пациента и подобрать адекватную терапию, основываясь на том, при какой нагрузке возникают симптомы. Управление стабильной стенокардией сосредоточено на снижении частоты и интенсивности приступов, улучшении качества жизни и предотвращении прогрессирования ишемической болезни сердца.

Нестабильная стенокардия: тревожные сигналы и её угроза

Нестабильная стенокардия представляет собой гораздо более серьёзное и опасное состояние, чем стабильная форма. Она является предвестником инфаркта миокарда и относится к острым коронарным синдромам (ОКС). Особенность нестабильной стенокардии заключается в непредсказуемости и изменении характера болевых приступов.

Ключевые признаки, указывающие на нестабильную стенокардию:

• Впервые возникшая стенокардия: появление болевых приступов в течение последних 30 дней, которые ранее никогда не наблюдались.
• Прогрессирующая (нарастающая) стенокардия напряжения: увеличение частоты, интенсивности, продолжительности приступов или снижение толерантности к физической нагрузке, при которой они возникают. Например, если ранее боль появлялась при ходьбе на 500 метров, теперь она беспокоит уже через 100 метров, или требуется больше таблеток нитроглицерина для купирования приступа.
• Стенокардия покоя: возникновение боли в груди без видимой физической нагрузки, часто в ночное время, что крайне опасно.

В отличие от стабильной формы, приступы нестабильной стенокардии могут быть менее чувствительны к нитроглицерину или требуют его повторного приёма. Боль может длиться дольше (более 10-15 минут) и не проходить полностью в покое. Нестабильная стенокардия требует немедленного обращения за медицинской помощью, так как означает высокий риск развития инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти.

Ключевые отличия стабильной и нестабильной стенокардии: на что обратить внимание

Понимание различий между стабильной и нестабильной стенокардией критически важно для пациента и его близких, поскольку оно определяет дальнейшую тактику и необходимость срочного обращения к врачу. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует основные характеристики этих двух состояний.

Тактика при стабильной стенокардии: управление состоянием и профилактика

Управление стабильной стенокардией направлено на минимизацию симптомов, предотвращение приступов и замедление прогрессирования ишемической болезни сердца, а также снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Это комплексный подход, включающий изменение образа жизни и медикаментозную терапию.

Основные шаги включают:

• Изменение образа жизни:
  • Отказ от курения: Курение является одним из главных факторов риска, который значительно ухудшает прогноз ишемической болезни сердца.
  • Контроль артериального давления: Регулярный мониторинг и поддержание целевых показателей давления снижает нагрузку на сердце.
  • Снижение уровня холестерина: Здоровая диета с низким содержанием насыщенных жиров и при необходимости приём статинов помогает предотвратить рост атеросклеротических бляшек.
  • Управление весом: Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на сердце и усугубляет симптомы стенокардии.
  • Регулярная физическая активность: Под контролем врача и с учётом функционального класса стенокардии, умеренные нагрузки способствуют улучшению кровообращения и тренировке сердца. Важно избегать нагрузок, провоцирующих боль.
  • Управление стрессом: Использование техник релаксации, медитации или консультации с психологом помогает снизить влияние эмоционального стресса на работу сердца.
• Медикаментозное лечение:
  • Нитраты: Такие как нитроглицерин, используются для купирования приступов и могут применяться профилактически перед ожидаемой нагрузкой.
  • Бета-блокаторы: Снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, уменьшая потребность миокарда в кислороде.
  • Блокаторы кальциевых каналов: Расширяют коронарные артерии и снижают периферическое сосудистое сопротивление.
  • Антитромбоцитарные препараты: Например, ацетилсалициловая кислота препятствует образованию тромбов в коронарных артериях.
  • Статины: Снижают уровень холестерина и стабилизируют атеросклеротические бляшки.
• Регулярное наблюдение у кардиолога: Важно проходить обследования и корректировать терапию в соответствии с изменением состояния.

Неотложная тактика при нестабильной стенокардии и экстренные действия

При подозрении на нестабильную стенокардию необходимы немедленные и решительные действия, поскольку это состояние требует экстренной медицинской помощи. Каждая минута промедления может стоить жизни. Главная цель — максимально быстро обеспечить доступ к квалифицированной медицинской помощи, чтобы предотвратить инфаркт миокарда и его последствия.

Если вы или ваш близкий столкнулись с симптомами, которые могут указывать на нестабильную стенокардию:

1. Вызовите скорую помощь немедленно: Не пытайтесь самостоятельно доехать до больницы. Опишите диспетчеру все симптомы, чтобы к вам была направлена специализированная кардиологическая бригада.
2. Обеспечьте покой: Человеку необходимо принять сидячее или полусидячее положение, обеспечив доступ свежего воздуха (откройте окно, ослабьте воротник). Любая физическая активность увеличивает нагрузку на сердце.
3. Примите нитроглицерин: Если человек ранее принимал нитроглицерин и не имеет противопоказаний (например, низкого артериального давления, приёма средств для потенции в течение последних 24-48 часов), можно дать одну таблетку под язык. Если боль не проходит в течение 5 минут, можно принять вторую таблетку. Если и после второй таблетки боль сохраняется через 5 минут, принимать третью не рекомендуется до приезда скорой помощи.
4. Разжуйте аспирин: Если нет аллергии на ацетилсалициловую кислоту или противопоказаний к её приёму (например, желудочно-кишечного кровотечения), рекомендуется разжевать 150-300 мг аспирина. Ацетилсалициловая кислота помогает предотвратить дальнейшее тромбообразование.
5. Оставайтесь спокойными: Постарайтесь успокоить человека, поскольку паника может усугубить состояние.

Нестабильная стенокардия — это не повод для самолечения, а прямое показание к госпитализации. В условиях стационара будут проведены экстренная диагностика (ЭКГ, анализы крови на маркеры повреждения миокарда) и начато интенсивное лечение, которое может включать инвазивные процедуры, такие как коронарография и стентирование, для восстановления кровотока в поражённой артерии.

Диагностика стенокардии: как врачи определяют тип и степень риска

Точная диагностика стенокардии и определение её типа — стабильная или нестабильная — является основой для назначения адекватного лечения. Процесс диагностики включает тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр и ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Основные диагностические методы:

• Электрокардиография (ЭКГ): Стандартная 12-канальная ЭКГ в покое может выявить признаки ишемии или ранее перенесённого инфаркта миокарда. При приступе нестабильной стенокардии на ЭКГ могут наблюдаться изменения, характерные для острого коронарного синдрома.
• Нагрузочные тесты: ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) используется для выявления ишемии, индуцированной физической активностью. Помогает определить функциональный класс стабильной стенокардии и оценить переносимость нагрузки.
• Стресс-эхокардиография: Ультразвуковое исследование сердца, проводимое во время или сразу после физической или фармакологической нагрузки, позволяет оценить сократимость миокарда и выявить зоны ишемии.
• Сцинтиграфия миокарда: Используется для оценки кровоснабжения сердечной мышцы в покое и при нагрузке, выявляя участки сниженного кровотока.
• Коронарография (ангиография коронарных артерий): "Золотой стандарт" диагностики ишемической болезни сердца. Это инвазивная процедура, при которой в коронарные артерии вводится контрастное вещество и делается серия рентгеновских снимков. Она позволяет точно определить локализацию, степень сужения и количество поражённых сосудов. При нестабильной стенокардии коронарография проводится в экстренном порядке для решения вопроса о возможном стентировании или шунтировании.
• Лабораторные исследования: Включают анализ крови на холестерин и его фракции, глюкозу, а также высокочувствительные тропонины (маркеры повреждения миокарда), которые особенно важны при диагностике нестабильной стенокардии и исключении инфаркта миокарда.

Совокупность этих данных позволяет кардиологу поставить точный диагноз, оценить степень риска и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Жизнь со стенокардией: долгосрочное управление и улучшение качества жизни

Диагноз стенокардии не приговор, а призыв к действию и пересмотру образа жизни. При правильном управлении этим состоянием многие пациенты могут вести полноценную и активную жизнь, значительно снижая риск серьёзных осложнений ишемической болезни сердца. Долгосрочное управление стенокардией требует постоянного внимания и сотрудничества пациента с врачом.

Важные аспекты долгосрочного управления включают:

• Строгое следование рекомендациям врача: Регулярный приём назначенных препаратов, соблюдение режима дозирования и учёт возможных побочных эффектов. Нельзя самостоятельно прекращать приём лекарств или изменять дозировку.
• Регулярные визиты к кардиологу: Плановые осмотры, ЭКГ и другие диагностические тесты позволяют отслеживать динамику состояния и своевременно корректировать лечение.
• Образование пациента: Понимание своего заболевания, причин и провоцирующих факторов приступов, а также действия при их возникновении. Чем больше вы знаете, тем лучше вы контролируете ситуацию.
• Кардиологическая реабилитация: Специализированные программы реабилитации включают дозированные физические нагрузки, образовательные лекции и психологическую поддержку, помогая восстановить физическую форму и уверенность в себе.
• Здоровый образ жизни: Продолжение или внедрение здоровых привычек: сбалансированное питание, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), достаточный сон, управление стрессом.
• Контроль сопутствующих заболеваний: Эффективное лечение артериальной гипертонии, сахарного диабета, дислипидемии является ключевым для замедления прогрессирования ишемической болезни сердца.
• Эмоциональное благополучие: Важно не допускать развития депрессии и тревоги, которые могут негативно сказаться на состоянии сердца. При необходимости следует обратиться за помощью к психотерапевту или психологу.

Помните, что стенокардия — это хроническое заболевание, требующее постоянного внимания. Однако активное участие в своём лечении и соблюдение рекомендаций позволяют эффективно управлять симптомами, значительно улучшить качество жизни и предотвратить развитие более грозных осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Разработаны Российским кардиологическим обществом. Утверждены Минздравом РФ. 2020.
2. ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2019; 40(37): 3283–3340. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.
3. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. В 4-х томах. — М.: Медицина, 1982. — Т. 2: Ишемическая болезнь сердца. — С. 15-18, 25-30.
4. Национальное руководство по кардиологии. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 132-145.