Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ): восстановление просвета сосуда

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — это современная высокотехнологичная процедура, направленная на восстановление нормального просвета суженных или закупоренных коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Эта методика стала спасением для миллионов людей по всему миру, страдающих от ишемической болезни сердца, включая острый коронарный синдром и инфаркт миокарда. Суть вмешательства заключается в малоинвазивном расширении пораженных сосудов и, при необходимости, установке специального каркаса — стента, который помогает поддерживать сосуд открытым. Понимание процесса, подготовки и реабилитации после чрескожного коронарного вмешательства поможет вам чувствовать себя более уверенно на каждом этапе лечения.

Что такое чрескожное коронарное вмешательство и зачем оно нужно

Чрескожное коронарное вмешательство, или ЧКВ, представляет собой минимально инвазивную процедуру, которая используется для восстановления нормального кровотока в коронарных артериях сердца. Эти артерии могут сужаться или блокироваться из-за накопления холестериновых бляшек, что приводит к ишемической болезни сердца — состоянию, при котором сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Цель ЧКВ — устранить эти сужения, улучшить кровоснабжение миокарда и тем самым облегчить симптомы, такие как боль в груди (стенокардия), а также предотвратить серьезные осложнения, включая инфаркт миокарда. Процедура чрескожного коронарного вмешательства обычно включает два основных этапа:

• Баллонная ангиопластика. Врач вводит тонкий катетер с маленьким баллоном на конце через кровеносный сосуд (обычно на руке или бедре) и подводит его к суженному участку коронарной артерии. Затем баллон надувается, расширяя артерию и прижимая бляшку к стенке сосуда, восстанавливая тем самым просвет сосуда.
• Установка стента. После расширения баллоном в большинстве случаев в суженую артерию устанавливается стент — небольшая металлическая сетчатая трубочка. Стент остается в артерии навсегда, выполняя роль поддерживающего каркаса, который предотвращает повторное сужение сосуда в будущем. Существуют стенты без лекарственного покрытия и стенты с лекарственным покрытием, которое постепенно высвобождается и предотвращает разрастание тканей внутри стента (рестеноз).

Когда назначают чрескожное коронарное вмешательство: основные показания

Чрескожное коронарное вмешательство показано пациентам с ишемической болезнью сердца, у которых имеется значительное сужение одной или нескольких коронарных артерий. Решение о проведении ЧКВ принимается кардиологом на основании комплексного обследования, включающего анамнез, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию, стресс-тесты, а также коронарографию, которая позволяет точно определить степень и локализацию сужений. К основным показаниям для проведения чрескожного коронарного вмешательства относятся:

• Острый коронарный синдром (ОКС). Это состояние, включающее нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда. В этих случаях ЧКВ проводится в экстренном порядке для максимально быстрого восстановления кровотока и минимизации повреждения сердечной мышцы.
• Стабильная стенокардия. У пациентов с хронической стабильной стенокардией, когда медикаментозное лечение не обеспечивает достаточного контроля над симптомами или значительно ухудшает качество жизни.
• Положительные результаты стресс-тестов. Если функциональные пробы (например, велоэргометрия или тредмил-тест) показывают наличие ишемии миокарда, вызванной сужением коронарных артерий.

Механизм развития ишемии заключается в том, что при физической нагрузке или стрессе потребность сердечной мышцы в кислороде возрастает. Однако из-за суженных артерий достаточный приток крови к сердцу не обеспечивается, что приводит к дефициту кислорода и возникновению болевых ощущений или других симптомов. ЧКВ позволяет улучшить кровоснабжение и восстановить баланс между потребностью и доставкой кислорода.

Как подготовиться к чрескожному коронарному вмешательству

Правильная подготовка к чрескожному коронарному вмешательству играет важную роль в успешном исходе процедуры и быстром восстановлении. Врач подробно объяснит вам все необходимые шаги, но важно заранее знать, чего ожидать. Подготовительный этап обычно включает ряд обследований, корректировку приема медикаментов и некоторые изменения в образе жизни. Список основных шагов по подготовке к ЧКВ: Вы получите подробные инструкции от вашего лечащего врача, которые необходимо строго соблюдать. Не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые у вас возникают, чтобы развеять все сомнения.

Как проходит процедура ЧКВ: этапы восстановления просвета сосуда

Процедура чрескожного коронарного вмешательства проводится в специально оборудованной рентгеноперационной под контролем рентгена. Пациент находится в сознании, но ему вводятся седативные препараты для расслабления и местный анестетик в области доступа для устранения боли. Весь процесс обычно занимает от 30 минут до нескольких часов, в зависимости от сложности случая. Основные этапы проведения ЧКВ:

1. Подготовка и обезболивание. Пациента располагают на операционном столе. Область, через которую будет осуществляться доступ (обычно запястье — лучевая артерия, или паховая область — бедренная артерия), обрабатывается антисептиком и обезболивается местным анестетиком. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, что благодаря местной анестезии и седативным препаратам сам процесс введения катетера и его продвижения по сосудам, как правило, не вызывает боли. Вы можете ощущать давление или легкое покалывание в месте доступа, но не сильную боль.
2. Доступ к артерии. Через небольшой прокол в обезболенной артерии (лучевой или бедренной) вводится специальный короткий катетер — интродьюсер, который служит "воротами" для последующих инструментов.
3. Продвижение катетера. Тонкий диагностический катетер осторожно продвигается через кровеносную систему под рентгеновским контролем до устья коронарных артерий. Вводится рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет визуализировать сужения и блокировки на экране монитора.
4. Введение проводника и баллона. Через диагностический катетер проводится тончайший гибкий проводник через суженный участок сосуда. Затем по проводнику к месту сужения подводится баллонный катетер.
5. Расширение артерии и установка стента. Баллон надувается на несколько секунд, расширяя суженую артерию. После этого баллон сдувается и удаляется. В большинстве случаев на этом этапе устанавливается стент, который доставляется на другом баллонном катетере. Стент позиционируется в расширенном участке, баллон надувается, прижимая стент к стенкам артерии, и затем баллон удаляется, оставляя стент внутри.
6. Завершение процедуры. После установки стента врач проводит повторную коронарографию, чтобы убедиться в восстановлении кровотока. Затем все катетеры и интродьюсер удаляются, а на место прокола накладывается компрессионная повязка или специальное закрывающее устройство для предотвращения кровотечения.

Во время всей процедуры вы будете находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала, который контролирует ваши жизненные показатели и готов ответить на любые ваши ощущения.

Восстановление после чрескожного коронарного вмешательства: рекомендации

После успешного проведения чрескожного коронарного вмешательства начинается важный этап восстановления, который направлен на стабилизацию состояния, предотвращение осложнений и возвращение к полноценной жизни. Ваше активное участие и строгое следование рекомендациям врача имеют решающее значение для долгосрочного успеха. Рекомендации по восстановлению после ЧКВ:

• Первые часы и дни после ЧКВ.
  • Постельный режим. В зависимости от места доступа (лучевая или бедренная артерия), вам будет рекомендован постельный режим на несколько часов. При доступе через бедренную артерию важно не сгибать ногу, чтобы избежать кровотечения из места пункции.
  • Наблюдение. Вы будете находиться под пристальным наблюдением медицинского персонала для контроля жизненных показателей, места пункции и выявления возможных осложнений.
  • Обезболивание. При необходимости будут назначены обезболивающие препараты для снятия дискомфорта в области доступа.
  • Ранняя активность. После снятия ограничений вы сможете постепенно начать двигаться. Медсестры помогут вам встать и сделать первые шаги. Обычно выписка из стационара происходит через 1-3 дня после ЧКВ.
• Домашний режим и реабилитация.
  • Ограничение физической активности. В течение нескольких дней или недель после выписки следует избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей, интенсивных тренировок. Постепенно увеличивайте активность в соответствии с рекомендациями врача.
  • Уход за местом пункции. Следите за чистотой и сухостью места прокола. При появлении покраснения, отека, сильной боли или выделений немедленно обратитесь к врачу.
  • Изменение образа жизни. Крайне важно пересмотреть образ жизни: бросить курить (если вы курите), придерживаться здоровой диеты с низким содержанием жиров и соли, регулярно заниматься умеренной физической активностью.
  • Кардиологическая реабилитация. Врач может рекомендовать пройти программу кардиологической реабилитации, которая включает контролируемые физические упражнения, обучение здоровому образу жизни и психологическую поддержку. Это значительно улучшает прогноз и качество жизни.
• Важность медикаментозной терапии.
  • После ЧКВ всем пациентам назначается так называемая двойная антитромбоцитарная терапия, включающая аспирин и другой антиагрегант (например, клопидогрел, тикагрелор, прасугрел). Эти препараты критически важны для предотвращения образования тромбов внутри стента и последующей его закупорки. Срок приема второго антиагреганта индивидуален и определяется врачом, но обычно составляет от 6 до 12 месяцев, а в некоторых случаях дольше.
  • Также вам могут быть назначены другие препараты для контроля артериального давления, уровня холестерина и других факторов риска. Строго соблюдайте режим приема всех назначенных лекарств и ни в коем случае не прекращайте их без консультации с врачом.

Регулярные визиты к кардиологу и тщательное следование всем предписаниям являются основой для успешного долгосрочного результата после чрескожного коронарного вмешательства.

Возможные риски и осложнения после ЧКВ

Чрескожное коронарное вмешательство является относительно безопасной и высокоэффективной процедурой, однако, как и любое медицинское вмешательство, оно сопряжено с определенными рисками и возможными осложнениями. Важно понимать эти риски, чтобы быть информированным и знать, когда следует обратиться за медицинской помощью. Команда врачей делает все возможное для минимизации этих рисков. Возможные риски и осложнения ЧКВ можно разделить на ранние и отдаленные:

Ранние осложнения

Проявляются во время или вскоре после процедуры чрескожного коронарного вмешательства:

• Кровотечение или гематома в месте пункции (доступ к артерии). Обычно это небольшие синяки, но в редких случаях может потребоваться дополнительное медицинское вмешательство.
• Повреждение артерии (диссекция, перфорация), через которую проводится катетер. Это крайне редкое, но серьезное осложнение, которое может потребовать хирургического вмешательства.
• Аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество или лекарства. Симптомы могут варьироваться от легкой сыпи до тяжелой анафилактической реакции.
• Нарушение функции почек. Рентгеноконтрастное вещество может негативно влиять на почки, особенно у пациентов с уже существующими проблемами. Для минимизации этого риска проводится адекватное восполнение жидкости до и после процедуры.
• Аритмии (нарушения сердечного ритма). Временные или устойчивые изменения ритма сердца.
• Инфаркт миокарда или инсульт. В очень редких случаях частицы бляшки могут оторваться и вызвать закупорку сосуда сердца или мозга.

Отдаленные риски

Могут проявиться через недели, месяцы или годы после ЧКВ:

• Рестеноз (повторное сужение артерии). Это основной отдаленный риск, который заключается в повторном сужении сосуда в месте установки стента или в сегменте, подвергшемся баллонной ангиопластике. Современные стенты с лекарственным покрытием значительно снизили частоту рестенозов. Симптомы рестеноза аналогичны симптомам ишемической болезни сердца — возобновление стенокардии.
• Тромбоз стента. Это редкое, но очень серьезное осложнение, при котором внутри стента образуется кровяной сгусток, полностью блокирующий кровоток. Тромбоз стента может привести к инфаркту миокарда. Именно для предотвращения тромбоза стента критически важен строгий прием антитромбоцитарных препаратов, назначенных врачом.
• Прогрессирование атеросклероза в других коронарных артериях или в том же сосуде, но выше или ниже стента. ЧКВ лечит конкретное сужение, но не устраняет причину атеросклероза. Поэтому важно соблюдать здоровый образ жизни и принимать препараты, контролирующие факторы риска.

Соблюдение всех медицинских рекомендаций, регулярный прием назначенных препаратов и изменение образа жизни значительно снижают риск развития этих осложнений и улучшают долгосрочный прогноз.

Преимущества и долгосрочные перспективы после чрескожного коронарного вмешательства

Чрескожное коронарное вмешательство является одной из наиболее эффективных и широко применяемых процедур в современной кардиологии, предлагая значительные преимущества для пациентов с ишемической болезнью сердца. Благодаря постоянному развитию технологий и усовершенствованию методов, ЧКВ демонстрирует отличные результаты в улучшении качества жизни и прогноза. Основные преимущества чрескожного коронарного вмешательства:

• Быстрое улучшение симптомов. После ЧКВ пациенты часто испытывают немедленное облегчение от боли в груди и одышки, поскольку восстанавливается нормальный кровоток к сердечной мышце.
• Минимальная инвазивность. В отличие от открытой операции коронарного шунтирования, ЧКВ требует лишь небольшого прокола, что приводит к меньшей травматичности, сокращению времени пребывания в стационаре и более быстрому восстановлению.
• Сохранение физической активности. Пациенты могут быстрее вернуться к привычной активности и работе, чем после более инвазивных операций.
• Снижение риска инфаркта миокарда. Восстановление просвета сосуда значительно уменьшает вероятность острого нарушения кровоснабжения сердца.
• Улучшение качества жизни. Уменьшение симптомов и возвращение к нормальной активности способствуют значительному улучшению общего самочувствия и психоэмоционального состояния.

Долгосрочные перспективы после чрескожного коронарного вмешательства во многом зависят от приверженности пациента рекомендациям врача. Регулярный прием назначенных препаратов (особенно антиагрегантов), отказ от курения, контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, а также поддержание здорового образа жизни (сбалансированное питание и физическая активность) являются краеугольными камнями успешной долгосрочной реабилитации. При соблюдении этих условий многие пациенты ведут полноценную активную жизнь без значительных ограничений на протяжении многих лет после ЧКВ. Регулярные визиты к кардиологу и прохождение контрольных обследований также играют важную роль в мониторинге состояния сердечно-сосудистой системы.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по стабильной ишемической болезни сердца. Российское кардиологическое общество, 2020.
2. Федеральные клинические рекомендации по острому коронарному синдрому без подъема сегмента ST. Российское кардиологическое общество, 2020.
3. Федеральные клинические рекомендации по острому инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST. Российское кардиологическое общество, 2020.
4. Руководство по кардиологии / Под ред. Чазова Е.И. – М.: Медиа Медика, 2017.
5. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165.