Приобретенная кардиомиопатия: когда сердце страдает от внешних факторов

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

8 мин.

Приобретенная кардиомиопатия (ПКМП) — это группа заболеваний, при которых поражается сердечная мышца, или миокард, не по наследственным причинам, а в результате воздействия различных внешних факторов. В отличие от врожденных форм, приобретенная кардиомиопатия развивается в течение жизни человека под влиянием токсинов, инфекций, хронических заболеваний и других неблагоприятных условий, что приводит к изменениям в структуре и функции сердца. Понимание этих факторов и своевременное выявление состояния имеют решающее значение для сохранения здоровья сердца и предотвращения серьезных осложнений.

Что такое приобретенная кардиомиопатия и чем она отличается

Приобретенная кардиомиопатия — это собирательный термин, объединяющий заболевания миокарда, которые развиваются вследствие воздействия различных внешних факторов и не имеют генетической предрасположенности или являются вторичными по отношению к другим сердечно-сосудистым или системным заболеваниям. Эти состояния характеризуются нарушением структуры и функции сердечной мышцы, что может проявляться в ее расширении, утолщении или изменении жесткости, приводя к ухудшению насосной функции сердца.

Отличия приобретенной кардиомиопатии от врожденной кардиомиопатии заключаются прежде всего в причинах возникновения. Врожденные кардиомиопатии обусловлены генетическими дефектами, которые присутствуют с рождения и передаются по наследству. Приобретенная же кардиомиопатия развивается из-за воздействия внешних факторов, таких как:

Инфекции: Вирусы, бактерии, грибки могут вызывать воспаление сердечной мышцы (миокардит), которое при хронизации или неадекватном лечении может перейти в приобретенную кардиомиопатию.
Токсические вещества: Алкоголь, некоторые лекарственные препараты (особенно химиотерапевтические), наркотические вещества могут оказывать прямое повреждающее действие на кардиомиоциты.
Метаболические нарушения: Неконтролируемый сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз), ожирение могут способствовать развитию изменений в сердце.
Аутоиммунные и системные заболевания: Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие аутоиммунные процессы могут вызывать воспаление и повреждение миокарда.
Другие сердечные заболевания: Длительная артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца могут приводить к перегрузке и перестройке сердечной мышцы, имитируя или вызывая приобретенную кардиомиопатию.

Важно понимать, что в некоторых случаях приобретенная кардиомиопатия может быть обратима при своевременном устранении вызвавшего ее фактора, что подчеркивает значимость ранней диагностики и определения этиологии состояния.

Основные внешние факторы, вызывающие приобретенную кардиомиопатию

Сердечная мышца, или миокард, является чувствительной структурой, которая может быть повреждена под воздействием множества внешних факторов, приводя к развитию приобретенной кардиомиопатии. Понимание этих причин помогает не только в диагностике, но и в разработке стратегий профилактики.

Рассмотрим ключевые внешние факторы, способствующие развитию приобретенной кардиомиопатии:

Инфекционные агенты

Вирусные инфекции являются одной из наиболее частых причин воспалительного поражения сердечной мышцы – миокардита, который может переходить в приобретенную кардиомиопатию. Такие вирусы, как энтеровирусы (Коксаки), аденовирусы, вирусы гриппа, парвовирус B19, цитомегаловирус и даже вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), могут напрямую повреждать клетки сердца или запускать аутоиммунные реакции. Бактериальные инфекции, например, при дифтерии или болезни Лайма, также могут привести к кардиомиопатии, выделяя токсины, которые нарушают работу миокарда.
Токсические воздействия

К этой категории относятся вещества, которые оказывают прямое токсическое действие на сердечную мышцу. Наиболее известный пример — алкогольная кардиомиопатия, развивающаяся у людей с многолетним злоупотреблением алкоголем. Определенные виды химиотерапевтических препаратов, используемых для лечения онкологических заболеваний (например, антрациклины), также обладают кардиотоксическим эффектом. Наркотические вещества, такие как кокаин или амфетамины, вызывают вазоспазм и повышают нагрузку на сердце, способствуя развитию кардиомиопатии.
Метаболические и эндокринные нарушения

Нарушения обмена веществ и гормонального баланса играют значительную роль в развитии приобретенной кардиомиопатии. Неконтролируемый сахарный диабет приводит к повреждению мелких сосудов и метаболическим изменениям в миокарде. Заболевания щитовидной железы, такие как гипертиреоз (избыток гормонов щитовидной железы) или гипотиреоз (недостаток), изменяют метаболизм сердечной мышцы и ее сократительную способность. Ожирение и связанные с ним метаболический синдром также создают хроническую нагрузку на сердце.
Аутоиммунные и системные заболевания

При таких состояниях, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия или саркоидоз, иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, включая сердечную мышцу. Это приводит к хроническому воспалению, фиброзу и структурным изменениям в миокарде, что в конечном итоге вызывает развитие приобретенной кардиомиопатии.
Длительная гемодинамическая перегрузка

Хронически повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) заставляет сердце работать с увеличенной нагрузкой, что со временем приводит к утолщению (гипертрофии) стенок левого желудочка. Если это состояние не контролируется, оно может прогрессировать до дилатационной кардиомиопатии с расширением камер сердца. Точно так же длительные, неконтролируемые аритмии (тахизависимая кардиомиопатия) могут истощать ресурс сердечной мышцы.
Дефицит питательных веществ

В редких случаях длительный и выраженный дефицит некоторых витаминов и микроэлементов может влиять на функцию сердца. Например, дефицит тиамина (витамина B1) может привести к влажной бери-бери, одной из форм приобретенной кардиомиопатии.

Помните, что влияние этих факторов может быть кумулятивным, и часто приобретенная кардиомиопатия развивается под воздействием нескольких причин одновременно.

Виды приобретенной кардиомиопатии: как страдает сердце

Приобретенная кардиомиопатия может проявляться по-разному, в зависимости от того, как именно страдает сердечная мышца и какие изменения происходят в ее структуре и функции. Хотя многие из этих форм могут иметь генетические причины, в контексте приобретенных кардиомиопатий мы фокусируемся на тех, которые возникают под влиянием внешних факторов.

Вот основные виды приобретенной кардиомиопатии:

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)

Дилатационная кардиомиопатия, или ДКМП, является наиболее распространенным видом кардиомиопатии, при которой желудочки сердца, особенно левый, расширяются (дилятируются), а их стенки истончаются. Это приводит к значительному снижению сократительной способности сердца, делая его менее эффективным в перекачивании крови. Сердце становится слабым и увеличенным, неспособным эффективно обеспечивать кровоснабжение органов и тканей.

Приобретенная дилатационная кардиомиопатия часто является следствием следующих факторов:

Вирусный миокардит: Воспаление миокарда, вызванное вирусной инфекцией, может оставить после себя поврежденную и ослабленную сердечную мышцу, которая со временем расширяется.
Алкогольная кардиомиопатия: Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к прямому токсическому повреждению кардиомиоцитов, вызывая их дилатацию и снижение функции.
Токсическая кардиомиопатия: Некоторые лекарственные препараты, особенно химиотерапевтические средства (например, доксорубицин), могут вызывать аналогичные изменения в сердце.
Тахизависимая кардиомиопатия: Длительные периоды неконтролируемых быстрых аритмий (тахикардии) могут истощать ресурсы сердечной мышцы, приводя к ее дилатации и дисфункции.
Перипартальная кардиомиопатия: Редкое, но серьезное состояние, развивающееся в конце беременности или в первые месяцы после родов у женщин, ранее не имевших сердечных заболеваний. Точные причины до конца не ясны, но предполагаются гормональные, иммунные и сосудистые факторы.
Стрессовая кардиомиопатия (кардиомиопатия Такоцубо): Состояние, при котором сильный эмоциональный или физический стресс приводит к временной, но выраженной дисфункции левого желудочка, имитирующей инфаркт миокарда. Хотя обычно она обратима, в некоторых случаях может развиться постоянная дилатация.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) характеризуется утолщением стенок желудочков, чаще левого, без видимой причины, такой как артериальная гипертензия или аортальный стеноз. Хотя ГКМП преимущественно является наследственным заболеванием, приобретенные формы могут развиваться вторично. В контексте приобретенной кардиомиопатии, вторичная гипертрофия может быть результатом длительной, неконтролируемой артериальной гипертензии, когда сердце постоянно работает против высокого сопротивления в сосудах. В этом случае утолщение стенок является адаптационным механизмом, но со временем оно может привести к нарушению наполнения желудочков и развитию диастолической дисфункции.

Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП)

Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП) — это редкий вид приобретенной кардиомиопатии, при котором стенки желудочков сердца становятся жесткими и менее эластичными, но при этом их размер и сократительная функция могут оставаться нормальными на ранних стадиях. Основная проблема заключается в том, что жесткие стенки препятствуют нормальному наполнению сердца кровью в диастолу, что приводит к повышению давления в предсердиях и венах.

Приобретенная рестриктивная кардиомиопатия часто связана с инфильтративными заболеваниями, при которых в миокарде откладываются аномальные вещества:

Амилоидоз: Заболевание, при котором в тканях откладывается аномальный белок — амилоид, что делает стенки сердца жесткими.
Саркоидоз: Хроническое воспалительное заболевание, при котором в различных органах, включая сердце, образуются гранулемы.
Гемохроматоз: Нарушение обмена железа, приводящее к его избыточному накоплению в органах, в том числе в миокарде, что вызывает повреждение и фиброз.
Радиационная кардиомиопатия: Повреждение сердца, вызванное лучевой терапией, может привести к фиброзу и уплотнению сердечной мышцы.

Когда стоит задуматься: неочевидные симптомы и первые признаки

Проявления приобретенной кардиомиопатии могут быть коварными и развиваться постепенно, что затрудняет их раннее распознавание. Часто первые признаки принимают за обычную усталость или последствия стресса. Однако внимательное отношение к своему организму и знание потенциальных «звоночков» могут помочь своевременно обратиться к специалисту.

Рассмотрим, на какие неочевидные симптомы и первые признаки приобретенной кардиомиопатии следует обратить внимание:

Симптом	Почему это важно при приобретенной кардиомиопатии
Нарастающая одышка	Необычная одышка, которая сначала возникает только при значительных нагрузках, а затем появляется при обычных повседневных делах или даже в покое, может быть признаком сердечной недостаточности. Это происходит потому, что ослабленное сердце не справляется с перекачиванием крови, что приводит к застою жидкости в легких.
Ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения	Ощущения «перебоев» в работе сердца, «замирания», сильного или неритмичного сердцебиения (аритмии) могут быть первыми проявлениями изменения электрической активности миокарда, что часто сопровождает приобретенную кардиомиопатию.
Необъяснимая утомляемость и слабость	Чувство постоянной усталости, не проходящее после отдыха, и снижение общей выносливости организма часто является одним из наиболее ранних и неспецифичных симптомов. Сердце не может эффективно снабжать мышцы и органы кислородом и питательными веществами, что приводит к быстрой утомляемости.
Отеки нижних конечностей (стоп, лодыжек)	Появление отеков, особенно к вечеру, которые уменьшаются после ночного отдыха, указывает на задержку жидкости в организме из-за плохо работающего сердца, которое не может адекватно откачивать кровь от периферии.
Кашель, особенно в положении лежа	Кашель, усиливающийся при принятии горизонтального положения, может быть признаком застоя крови в легких, что является проявлением сердечной недостаточности, вызванной приобретенной кардиомиопатией.
Головокружение, предобморочные состояния или обмороки	Эти симптомы могут указывать на снижение притока крови к головному мозгу из-за уменьшения выброса крови сердцем или нарушений ритма.
Боль или дискомфорт в грудной клетке	Хотя это не всегда типичный симптом кардиомиопатии, определенные ее формы могут вызывать боль, иногда похожую на стенокардию, особенно при гипертрофической кардиомиопатии из-за ухудшения кровоснабжения утолщенной сердечной мышцы.
Быстрый набор веса	Необъяснимый набор веса может быть связан с задержкой жидкости в организме, что является признаком прогрессирующей сердечной недостаточности.

Если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных симптомов, особенно если они нарастают или появляются без очевидных причин, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение поможет выявить приобретенную кардиомиопатию на начальных стадиях, установить ее причину и начать необходимое лечение, что значительно улучшит прогноз.

Важность своевременного обращения к врачу и что ожидать

Своевременное обращение к врачу при появлении даже незначительных симптомов, которые могут указывать на проблемы с сердцем, является критически важным для диагностики и успешного управления приобретенной кардиомиопатией. Многие люди склонны игнорировать первые признаки, списывая их на усталость или стресс, что может привести к прогрессированию заболевания и развитию серьезных осложнений, таких как хроническая сердечная недостаточность, жизнеугрожающие аритмии или даже внезапная сердечная смерть.

Вот почему так важно не откладывать визит к специалисту и что вы можете ожидать при обращении:

Почему нельзя откладывать визит к кардиологу

Промедление в диагностике приобретенной кардиомиопатии может значительно ухудшить прогноз. Чем раньше будет выявлена проблема и установлена ее причина, тем больше шансов остановить прогрессирование изменений в миокарде или даже обратить их вспять, особенно если кардиомиопатия вызвана обратимыми факторами, такими как инфекции, токсины или некоторые метаболические нарушения. Без адекватного лечения сердце продолжает страдать от внешних воздействий, его функция постепенно ухудшается, и развиваются необратимые изменения.

Что ожидать при визите к врачу

При первом обращении кардиолог проведет комплексное обследование, целью которого является не только подтверждение диагноза приобретенной кардиомиопатии, но и самое главное – выявление ее причины. Это ключевой момент, поскольку успешность лечения во многом зависит от устранения этиологического фактора.

Ожидаемые этапы диагностики включают:

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач тщательно расспросит вас о ваших жалобах, продолжительности симптомов, наличии сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарствах, образе жизни (включая употребление алкоголя, курение, профессиональные вредности), семейном анамнезе. Обязательным будет физикальный осмотр с измерением артериального давления, пульса, прослушиванием сердца и легких, оценкой наличия отеков.
Лабораторные исследования

Будет назначен ряд анализов крови и мочи. Это могут быть общий и биохимический анализы крови (для оценки функции почек, печени, уровня электролитов), определение уровня натрийуретического пептида (показатель сердечной недостаточности), гормонов щитовидной железы, уровня сахара, а также специфические маркеры воспаления или аутоиммунных заболеваний (например, С-реактивный белок, антитела). В некоторых случаях могут потребоваться токсикологические тесты, если подозревается токсическое воздействие.
Инструментальные исследования
- Электрокардиография (ЭКГ): Позволяет оценить электрическую активность сердца, выявить нарушения ритма и проводимости, а также признаки перегрузки или ишемии миокарда.
- Эхокардиография (УЗИ сердца): Это основной метод для оценки структуры и функции сердца. Эхокардиография позволяет увидеть размеры камер сердца, толщину стенок, сократительную способность миокарда, состояние клапанов. Этот метод незаменим для подтверждения наличия кардиомиопатии и определения ее типа (дилатация, гипертрофия, рестрикция).
- Рентгенография грудной клетки: Может показать увеличение размеров сердца, признаки застоя крови в легких.
- Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру): Проводится для выявления эпизодов аритмий, которые могут быть неочевидны на обычной ЭКГ.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца: Является более точным методом для детальной оценки структуры миокарда, выявления очагов воспаления, фиброза, инфильтрации, а также дифференциальной диагностики кардиомиопатии от других заболеваний. МРТ сердца может помочь установить причину приобретенной кардиомиопатии, например, при миокардите или инфильтративных заболеваниях.
- Биопсия миокарда: В некоторых сложных случаях, особенно при подозрении на миокардит или инфильтративные заболевания, может быть рекомендована биопсия сердечной мышцы. Это инвазивная процедура, при которой берется небольшой образец ткани сердца для гистологического исследования, что позволяет точно установить диагноз и причину приобретенной кардиомиопатии.

После полного обследования врач сможет установить точный диагноз, определить причину приобретенной кардиомиопатии и назначить индивидуальный план лечения. Помните, что ваше активное участие и готовность следовать рекомендациям специалиста играют ключевую роль в успешном исходе.

Список литературы

Рекомендации Российского кардиологического общества (РКО) по диагностике и лечению кардиомиопатий. М.: 2018.
Примечание: Дата и издание могут варьироваться, но это один из ключевых документов для российских специалистов.
Руководство ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. European Heart Journal. 2021; 42: 3599–3726.
Примечание: Включает рекомендации по диагностике и лечению кардиомиопатий как причин сердечной недостаточности.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11-е изд. / Под ред. P. Libby, R.O. Bonow, D.L. Mann, D.P. Zipes. Филадельфия: Saunders Elsevier, 2019.
Примечание: Фундаментальное международное руководство по кардиологии, содержит обширный раздел по кардиомиопатиям.
Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Колесникова Е.А., и др. Хроническая сердечная недостаточность: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Примечание: Включает разделы о кардиомиопатиях как причинах и проявлениях ХСН.
Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник. 7-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Примечание: Разделы по кардиологии, включая кардиомиопатии, как часть общего курса внутренних болезней.
Целуйко В.И., Митченко Е.И., Шумаков О.Б. Алкогольная кардиомиопатия. Клиническая медицина. 2008; 86(7): 16-20.
Примечание: Статья, посвященная конкретному виду приобретенной кардиомиопатии.