Обмороки при кардиомиопатии: почему происходит потеря сознания и как ее лечить

Обмороки при кардиомиопатии – это тревожный симптом, который может вызывать серьезные опасения и вопросы. Потеря сознания, или синкопальное состояние, на фоне измененной структуры и функции сердечной мышцы – это сигнал, требующий немедленного внимания со стороны врачей и самого пациента. В этой статье мы подробно разберем, почему возникают обмороки при различных типах кардиомиопатий, как правильно их диагностировать, и какие существуют эффективные методы лечения, чтобы помочь вам лучше понять свое состояние и обрести контроль над ним.

Что такое обморок при кардиомиопатии и почему он возникает

Обморок, или синкопе, представляет собой кратковременную потерю сознания, вызванную временным уменьшением кровоснабжения головного мозга. Если у человека диагностирована кардиомиопатия, то есть заболевание, при котором сердечная мышца структурно или функционально изменена, обмороки могут быть особенно опасными, поскольку они часто указывают на серьезные нарушения в работе сердца. Механизмы потери сознания при кардиомиопатии многообразны и тесно связаны с патологическими изменениями, происходящими в миокарде. Основными причинами развития синкопальных состояний у пациентов с кардиомиопатией являются:

• Сердечные аритмии. Нарушения сердечного ритма, как тахиаритмии (учащенное сердцебиение, например, желудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий), так и брадиаритмии (замедленное сердцебиение, например, полная атриовентрикулярная блокада), могут резко снизить эффективность работы сердца. Это приводит к недостаточному выбросу крови в аорту и, как следствие, к снижению перфузии (кровоснабжения) головного мозга.
• Обструкция оттока крови из сердца. При некоторых формах кардиомиопатии, особенно при гипертрофической кардиомиопатии, утолщенная сердечная мышца может блокировать путь оттока крови из левого желудочка в аорту, особенно при физической нагрузке или обезвоживании. Это вызывает внезапное падение сердечного выброса и, как следствие, потерю сознания.
• Выраженное снижение сердечного выброса. При тяжелой дилатационной кардиомиопатии или рестриктивной кардиомиопатии сердечная мышца может быть настолько слабой или ригидной, что не способна перекачивать достаточное количество крови для обеспечения адекватного кровоснабжения всех органов, включая мозг, даже в покое или при минимальной нагрузке.
• Ишемия миокарда. Иногда обмороки могут быть связаны с эпизодами недостаточного кровоснабжения самой сердечной мышцы (ишемии), что может спровоцировать аритмии или ухудшение сократительной функции.

Понимание этих механизмов критически важно для точной диагностики и выбора адекватной стратегии лечения. Обмороки при кардиомиопатии никогда не следует игнорировать, поскольку они могут быть предвестником жизнеугрожающих состояний.

Основные типы кардиомиопатий, ассоциированных с потерей сознания

Кардиомиопатии представляют собой группу заболеваний сердечной мышцы, при которых она структурно и функционально изменяется, что может приводить к развитию обмороков. Различные типы кардиомиопатий имеют свои особенности в патогенезе потери сознания. Наиболее часто потеря сознания ассоциируется со следующими видами кардиомиопатий:

• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). Этот тип кардиомиопатии характеризуется утолщением стенок левого желудочка, чаще всего асимметричным, без видимой причины (например, высокого артериального давления). Обмороки при гипертрофической кардиомиопатии часто связаны с обструкцией выносящего тракта левого желудочка, особенно при физической нагрузке, когда утолщенная мышца блокирует поток крови из сердца. Также ГКМП является фактором риска развития опасных желудочковых аритмий, которые могут вызывать синкопе и даже внезапную сердечную смерть.
• Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). При дилатационной кардиомиопатии сердце становится увеличенным (дилятированным), а его стенки истончаются, что приводит к значительному снижению насосной функции сердца. Потеря сознания при ДКМП чаще всего обусловлена крайне низкой сократительной способностью левого желудочка, что приводит к недостаточному сердечному выбросу. Кроме того, расширение полостей сердца создает условия для возникновения различных аритмий, включая жизнеугрожающие, которые также могут быть причиной синкопальных состояний.
• Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АПЖКМП). Это редкое, но серьезное наследственное заболевание, при котором нормальная ткань правого желудочка заменяется фиброзной и жировой тканью. Основная опасность АПЖКМП заключается в высоком риске развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий, которые могут вызывать частые обмороки и являются одной из ведущих причин внезапной сердечной смерти у молодых людей и спортсменов.
• Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП). При рестриктивной кардиомиопатии стенки желудочков сердца становятся жесткими и не могут нормально расслабляться, что затрудняет их наполнение кровью. Хотя сократительная функция может быть относительно сохранена, нарушение наполнения приводит к повышению давления в предсердиях и венах легких, а также к снижению сердечного выброса, что может вызывать обмороки, особенно при дегидратации или изменении положения тела.

Каждый из этих типов кардиомиопатий требует индивидуального подхода к диагностике и лечению, направленного на устранение или минимизацию рисков, связанных с обмороками.

Как проявляется обморок и его предвестники

Понимание того, как проявляется обморок и какие симптомы могут ему предшествовать, крайне важно для пациентов с кардиомиопатией и их близких. Это позволяет своевременно предпринять меры для предотвращения падения или получить медицинскую помощь. Сам обморок – это внезапная, кратковременная потеря сознания, которая обычно длится от нескольких секунд до 1-2 минут и сопровождается потерей постурального тонуса (человек падает). После восстановления сознания пациент, как правило, чувствует себя хорошо, хотя может ощущать общую слабость или дезориентацию в течение короткого времени. Это отличает обморок от судорожных припадков, при которых часто наблюдаются подергивания конечностей, длительная спутанность сознания после приступа и специфические паттерны движений. Однако часто обмороку предшествуют определенные предвестники, так называемые пресинкопальные симптомы, которые могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Обратите внимание на следующие сигналы организма:

• Головокружение и ощущение легкости в голове: это один из самых распространенных предвестников, указывающий на недостаточное кровоснабжение мозга.
• Потемнение в глазах или "мушки" перед глазами: зрительные нарушения, связанные с гипоксией зрительной коры.
• Шум или звон в ушах: также является признаком нарушения кровотока.
• Общая слабость, ощущение дурноты, тошнота: неспецифические симптомы, указывающие на общее недомогание.
• Бледность кожных покровов и холодный пот: активация вегетативной нервной системы в ответ на стресс.
• Ощущение сердцебиения или, наоборот, замедления пульса: может указывать на аритмию как причину обморока.
• Неспособность сосредоточиться, спутанность мыслей: когнитивные нарушения вследствие недостатка кислорода в мозге.

Если вы или ваш близкий человек испытываете подобные симптомы, очень важно немедленно принять меры, например, лечь или сесть, опустив голову между колен, чтобы улучшить приток крови к мозгу. Для лучшего понимания приводим таблицу с ключевыми предвестниками: Заметив эти признаки, следует максимально быстро принять безопасное положение, чтобы избежать травм при падении.

Диагностика обмороков при кардиомиопатии: путь к точному диагнозу

Диагностика причин обмороков у пациентов с кардиомиопатией – это сложный, но крайне важный процесс, требующий комплексного подхода. Цель диагностики – не просто подтвердить факт потери сознания, а установить ее точную причину, чтобы назначить максимально эффективное лечение и предотвратить повторные эпизоды, которые могут быть опасны для жизни. Диагностический процесс обычно включает следующие этапы и методы исследования:

• Тщательный сбор анамнеза и физикального осмотра. Врач детально расспрашивает о предшествующих симптомах, обстоятельствах обморока (положение тела, физическая активность, эмоциональный стресс, прием лекарств), длительности потери сознания и самочувствии после восстановления. Важны сведения о семейной истории кардиомиопатий или внезапной смерти. Физикальный осмотр включает измерение артериального давления в разных положениях, аускультацию сердца и легких.
• Электрокардиография (ЭКГ). Стандартная ЭКГ покоя – это первое и самое доступное исследование. Она может выявить признаки гипертрофии миокарда, ишемии, аритмий или нарушений проводимости, характерных для определенных кардиомиопатий.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Это непрерывная запись ЭКГ в течение 24, 48 или более часов в обычных условиях жизни пациента. Этот метод позволяет выявить редкие, преходящие аритмии или нарушения проводимости, которые могли быть причиной синкопе, и которые невозможно зафиксировать на короткой ЭКГ.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Ультразвуковое исследование сердца является ключевым методом для диагностики кардиомиопатий. ЭхоКГ позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок, функцию желудочков (сократимость и расслабление), наличие обструкции выносящего тракта левого желудочка, а также состояние клапанов.
• Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ сердца). МРТ сердца – высокоинформативный метод, который позволяет получить детальные изображения структуры сердечной мышцы, выявить фиброз, жировое замещение (актуально для аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии), а также уточнить данные, полученные при ЭхоКГ.
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия или тредмил-тест). Эти исследования проводятся для оценки реакции сердца на физическую нагрузку и могут выявить аритмии или обструкцию оттока крови, которые возникают только при напряжении.
• Тилт-тест (ортостатическая проба). Применяется для исключения вазовагальных обмороков, но также может быть полезен для оценки ортостатической гипотензии у пациентов с кардиомиопатией, особенно при автономной дисфункции.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Это инвазивное исследование, при котором через вены вводятся электроды в полости сердца для регистрации электрической активности и выявления потенциально опасных аритмий. ЭФИ часто проводится, когда другие методы не дали однозначного ответа, и есть подозрение на жизнеугрожающие аритмии.
• Имплантируемый петлевой регистратор (ИПР). Это небольшое устройство, которое имплантируется под кожу и непрерывно записывает ЭКГ в течение длительного времени (до 3 лет), что особенно полезно при очень редких обмороках, когда другие методы оказываются неэффективными.

Комплексная диагностика позволяет врачу-кардиологу или аритмологу составить полную картину состояния сердца и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

Комплексное лечение обмороков при кардиомиопатии

Лечение обмороков при кардиомиопатии всегда направлено на устранение основной причины потери сознания и минимизацию рисков для жизни пациента. Стратегия лечения подбирается индивидуально, исходя из типа кардиомиопатии, выявленных механизмов обмороков и общего состояния здоровья. Целями лечения являются:

• Предотвращение повторных эпизодов потери сознания.
• Профилактика жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти.
• Улучшение качества жизни пациента.

Основные подходы к лечению включают:

• Медикаментозная терапия.
  • Бета-адреноблокаторы: Эти препараты часто назначаются при гипертрофической кардиомиопатии для уменьшения обструкции выносящего тракта левого желудочка и снижения частоты сердечных сокращений, что улучшает наполнение желудочков. При дилатационной кардиомиопатии они способствуют улучшению сократительной функции и предотвращению аритмий.
  • Антиаритмические препараты: Используются для контроля сердечного ритма, если обмороки вызваны определенными типами тахиаритмий, такими как желудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий. Выбор препарата зависит от конкретного типа аритмии.
  • Диуретики: Применяются при наличии признаков сердечной недостаточности и застоя жидкости для уменьшения объема циркулирующей крови, что может облегчить работу сердца.
• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Это ключевой метод лечения и профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с высоким риском жизнеугрожающих желудочковых аритмий, особенно при дилатационной, аритмогенной правожелудочковой и некоторых формах гипертрофической кардиомиопатии, если обмороки были вызваны такими аритмиями. ИКД постоянно мониторирует сердечный ритм и в случае опасной аритмии автоматически подает электрический разряд, восстанавливая нормальный ритм сердца.
• Имплантация кардиостимулятора. Если причиной обмороков являются выраженные брадиаритмии (слишком медленное сердцебиение), может быть показана имплантация кардиостимулятора, который поддерживает адекватную частоту сердечных сокращений.
• Хирургическое лечение. При выраженной обструкции выносящего тракта левого желудочка у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией может быть проведена миоэктомия – хирургическое удаление части утолщенной сердечной мышцы, вызывающей обструкцию. Это значительно улучшает кровоток из сердца.
• Катетерная аблация. В некоторых случаях, если обмороки вызваны определенными устойчивыми аритмиями, может быть выполнена катетерная аблация – процедура, при которой с помощью катетера разрушаются аномальные электрические пути в сердце, вызывающие аритмию.
• Трансплантация сердца. В наиболее тяжелых и неоперабельных случаях кардиомиопатии, когда сердце не справляется со своими функциями, и другие методы лечения неэффективны, может рассматриваться трансплантация сердца.

Решение о выборе метода лечения принимается консилиумом врачей с учетом всех факторов и потенциальных рисков. После начала лечения крайне важно регулярное наблюдение у кардиолога для оценки эффективности терапии и своевременной коррекции.

Первая помощь при обмороке: что делать, если человек потерял сознание

Когда человек с кардиомиопатией внезапно теряет сознание, это может быть пугающим опытом как для него самого (после восстановления), так и для окружающих. Знание алгоритма первой помощи при обмороке поможет сохранить спокойствие и правильно действовать до прибытия квалифицированной медицинской помощи. Ваши действия должны быть следующими:

1. Обеспечьте безопасность. Прежде всего, убедитесь, что человек находится в безопасном месте и ему не угрожает падение или травмы. Помогите ему лечь на ровную поверхность.
2. Придайте правильное положение телу. Уложите человека на спину, слегка приподнимите его ноги (на 20-30 см) выше уровня головы. Это способствует притоку крови к мозгу. Если возможно, ослабьте тесную одежду на шее и груди, чтобы облегчить дыхание.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно или расстегните воротник, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Избегайте скопления людей вокруг пострадавшего.
4. Оцените состояние и наблюдайте. Проверьте, дышит ли человек. Обычно обморок длится недолго, и сознание восстанавливается в течение 1-2 минут. Если сознание не восстанавливается в течение нескольких минут, или дыхание отсутствует/нерегулярно, немедленно переходите к пункту 5.
5. Вызовите скорую помощь. Незамедлительно вызывайте скорую медицинскую помощь, если:
   • Сознание не восстанавливается в течение 2 минут.
   • У человека есть травмы, полученные при падении.
   • Обморок сопровождался судорогами.
   • Это первый обморок в жизни человека.
   • Пострадавший жалуется на боль в груди, одышку или другие необычные симптомы после восстановления сознания.
   • У вас есть информация о наличии серьезных сердечных заболеваний, таких как кардиомиопатия.
6. Не давайте ничего через рот. Пока человек без сознания, не пытайтесь давать ему пить или есть, так как это может вызвать удушье.
7. Поддерживайте спокойствие. Старайтесь сохранять спокойствие и успокоить пострадавшего после восстановления сознания.

Помните, что для пациента с кардиомиопатией любой обморок является серьезным событием, требующим оценки врачом, даже если сознание быстро восстановилось.

Профилактика потери сознания и образ жизни при кардиомиопатии

Профилактика обмороков при кардиомиопатии – это неотъемлемая часть комплексного подхода к управлению заболеванием. Она включает не только строгое следование медицинским рекомендациям, но и значительные изменения в образе жизни. Эти меры помогают минимизировать риски и улучшить общее самочувствие. Ключевые аспекты профилактики включают:

• Регулярное медицинское наблюдение. Постоянные визиты к кардиологу, плановые обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование) позволяют отслеживать динамику заболевания, оценивать эффективность терапии и своевременно корректировать лечение. Это критически важно для предотвращения прогрессирования кардиомиопатии и развития осложнений, включая обмороки.
• Неукоснительный прием назначенных препаратов. Строгое соблюдение режима приема всех лекарств (бета-блокаторов, антиаритмических средств, диуретиков и других), назначенных врачом, является фундаментом для контроля над состоянием сердечно-сосудистой системы и предотвращения обмороков.
• Избегание провоцирующих факторов. Многие обмороки можно предотвратить, если знать и избегать ситуаций, которые могут их спровоцировать. К таким факторам относятся:
  • Обезвоживание: Пейте достаточное количество воды, особенно в жаркую погоду или при физической нагрузке.
  • Длительное стояние: Избегайте долгих периодов неподвижного стояния, особенно в душных помещениях. По возможности, присядьте или примите полулежачее положение.
  • Резкие изменения положения тела: Вставайте медленно, особенно из положения лежа или сидя.
  • Чрезмерные физические нагрузки: Обсудите с врачом допустимый уровень физической активности. Некоторые виды спорта могут быть противопоказаны.
  • Перегрев: Избегайте длительного пребывания на солнце, горячих ванн, саун.
  • Прием алкоголя: Алкоголь может вызвать обезвоживание и расширение сосудов, что снижает артериальное давление.
• Сбалансированное питание. Диета должна быть направлена на поддержание нормального веса, контроль артериального давления и уровня холестерина. Ограничьте потребление соли, жирной и жареной пищи.
• Достаточный сон. Обеспечьте себе полноценный ночной сон (7-9 часов), так как хроническое недосыпание может негативно сказаться на работе сердца.
• Обучение самоконтролю. Научитесь распознавать предвестники обморока (головокружение, потемнение в глазах) и немедленно принимать меры для предотвращения падения, например, лечь или присесть.
• Психологическая поддержка. Жизнь с хроническим заболеванием и риском обмороков может вызывать тревогу и стресс. Работа с психологом или участие в группах поддержки может помочь справиться с эмоциональным напряжением и улучшить качество жизни.

Соблюдение этих рекомендаций поможет значительно снизить частоту обмороков и улучшить прогноз при кардиомиопатии. Ниже приведена таблица с основными рекомендациями по изменению образа жизни: Эти простые, но важные шаги помогут вам жить более полной и безопасной жизнью, несмотря на диагноз кардиомиопатии.

Жизнь с кардиомиопатией и обмороками: как снизить тревогу и улучшить качество жизни

Жизнь с кардиомиопатией, особенно когда она сопровождается обмороками, может быть сопряжена с постоянной тревогой и страхом перед очередным приступом. Однако современные методы лечения и изменения в образе жизни позволяют значительно снизить риски и улучшить качество жизни. Важно не только лечить физические проявления, но и работать с эмоциональным состоянием. Чтобы снизить тревогу и адаптироваться к жизни с кардиомиопатией и обмороками, вы можете предпринять следующие шаги:

• Получите максимальную информацию о своем заболевании. Знание – это сила. Чем лучше вы понимаете свою кардиомиопатию, ее тип, причины обмороков и варианты лечения, тем меньше места остается для необоснованных страхов. Задавайте вопросы врачу, читайте достоверные источники информации.
• Сформируйте план действий при обмороке. Обсудите с семьей и близкими, как они должны действовать, если произойдет потеря сознания. Четкий алгоритм действий снижает панику и повышает уверенность в себе и в окружающих.
• Используйте психологическую поддержку. Если тревога и страх мешают вашей повседневной жизни, обратитесь к психологу или психотерапевту. Специалист поможет вам разработать стратегии совладания с тревогой, научит методам релаксации и поможет адаптироваться к новым условиям жизни.
• Присоединитесь к группам поддержки. Общение с людьми, которые сталкиваются с похожими проблемами, может быть невероятно ценным. В группах поддержки вы можете обменяться опытом, получить эмоциональную поддержку и почувствовать, что вы не одиноки.
• Будьте активны в меру своих возможностей. Не стоит полностью отказываться от физической активности, если она разрешена врачом. Регулярные, умеренные нагрузки (например, ходьба) способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы и улучшению общего самочувствия, а также помогают справиться со стрессом.
• Научитесь распознавать и реагировать на предвестники. Важно не только знать, что делать после обморока, но и уметь предотвратить его. Если вы чувствуете головокружение, слабость, потемнение в глазах – немедленно присядьте или лягте. Носите с собой медицинский браслет или карточку с информацией о вашем заболевании.
• Планируйте свою активность. Старайтесь избегать ситуаций, которые могут спровоцировать обморок. Например, не планируйте длительные прогулки в жаркую погоду, не находитесь долго в душных помещениях. Учитывайте свое состояние при планировании дня.

Помните, что диагноз кардиомиопатии и наличие обмороков не означает конец полноценной жизни. С правильным лечением, тщательным наблюдением и адаптацией образа жизни, многие пациенты достигают значительного улучшения качества жизни и успешно справляются с вызовами, которые ставит перед ними заболевание.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Кардиомиопатии". Российское кардиологическое общество. Утверждены Минздравом РФ. 2021.
2. Клинические рекомендации "Синкопальные состояния". Российское кардиологическое общество. Утверждены Минздравом РФ. 2020.
3. Арутюнов Г.П. Кардиология: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н. Кардиология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal. 2018;39(21):1883-1948.