Рекомендации по образу жизни и спорту при аритмогенной дисплазии

Рекомендации по образу жизни и спорту при аритмогенной дисплазии (АД) — это ключевой элемент управления заболеванием, направленный на снижение риска жизнеугрожающих аритмий и замедление прогрессирования патологии. Аритмогенная дисплазия, также известная как аритмогенная кардиомиопатия, является наследственным заболеванием сердечной мышцы (миокарда), при котором мышечные клетки, преимущественно правого желудочка, замещаются жировой и фиброзной тканью. Это делает сердце уязвимым для электрической нестабильности, особенно во время физических нагрузок. Поэтому основной задачей становится поиск баланса между поддержанием физической формы и обеспечением безопасности для сердца.

Почему физические нагрузки требуют особого контроля при аритмогенной дисплазии

Тщательный контроль физической активности является краеугольным камнем ведения пациентов с аритмогенной дисплазией. Это связано с тем, что интенсивные и продолжительные нагрузки выступают мощным триггером как для развития опасных нарушений ритма, так и для ускорения структурных изменений в миокарде. Понимание этого механизма помогает осознанно подходить к ограничениям.

Во время интенсивной физической активности увеличивается нагрузка на сердце, особенно на правый желудочек. У пациентов с АД это приводит к механическому растяжению и микроповреждениям и без того ослабленных участков миокарда. В ответ на повреждение организм запускает процессы «ремонта», которые при данном заболевании приводят не к восстановлению нормальной мышечной ткани, а к ее ускоренному замещению жиром и соединительной (рубцовой) тканью. Этот процесс, называемый неблагоприятным ремоделированием, усугубляет заболевание, создает новые очаги для возникновения аритмий и повышает риск внезапной сердечной смерти. Таким образом, ограничение нагрузок — это не просто мера предосторожности, а прямое лечебное воздействие, замедляющее прогрессирование аритмогенной кардиомиопатии.

Категории физической активности: что разрешено и что запрещено

Все виды физической активности для пациентов с аритмогенной дисплазией условно делятся на три группы. Важно понимать, что даже в рамках разрешенной активности необходимо избегать соревновательного элемента, так как он провоцирует выброс адреналина и заставляет работать на пределе возможностей, что крайне опасно.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в видах физической активности.

Общие принципы безопасной физической активности при АД

Чтобы любая разрешенная активность приносила пользу, а не вред, необходимо строго придерживаться нескольких правил. Эти принципы являются универсальными для всех пациентов с диагнозом аритмогенная дисплазия и должны стать неотъемлемой частью повседневной жизни.

• Консультация с врачом. Любые изменения в уровне физической активности, даже в сторону ее увеличения в рамках разрешенных видов, должны быть согласованы с вашим лечащим кардиологом-аритмологом.
• Полный отказ от соревнований. Любой соревновательный дух, будь то товарищеский матч во дворе или попытка обогнать другого пешехода, должен быть исключен.
• Самоконтроль. Необходимо следить за своим самочувствием. Пульс не должен превышать рекомендованные врачом значения. Приобретение пульсометра может быть очень полезным.
• Разминка и заминка. Любую активность следует начинать с плавной разминки (5–10 минут) и заканчивать заминкой (медленная ходьба, растяжка), чтобы сердце могло постепенно адаптироваться к изменению нагрузки.
• Избегание перегрузок. Нельзя заниматься до изнеможения. Если вы чувствуете усталость или одышку, активность нужно немедленно прекратить.
• Оптимальные условия. Следует избегать физических нагрузок в экстремальных погодных условиях (сильная жара, холод, высокая влажность), а также при плохом самочувствии (например, во время простуды).
• Адекватная гидратация. Важно пить достаточное количество воды до, во время и после физической активности, чтобы избежать обезвоживания, которое может спровоцировать аритмию.

Рекомендации по образу жизни помимо спорта

Правильный образ жизни при аритмогенной кардиомиопатии не ограничивается только контролем физических нагрузок. Комплексный подход, включающий диету, отказ от вредных привычек и заботу о психологическом состоянии, играет не менее важную роль в поддержании здоровья сердца.

Питание. Специальной диеты для пациентов с АД не существует. Однако рекомендуется придерживаться общих принципов здорового питания для сердечно-сосудистой системы. Это означает ограничение потребления поваренной соли, животных жиров, простых углеводов (сладости, выпечка). Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные сорта мяса и рыбы (особенно богатой омега-3 жирными кислотами).

Вредные привычки. Курение и употребление алкоголя должны быть полностью исключены. Никотин и алкоголь оказывают прямое токсическое действие на миокард и могут провоцировать аритмии. Также следует с большой осторожностью относиться к продуктам и напиткам, содержащим стимуляторы: крепкий кофе, чай, энергетические напитки. Их употребление может значительно увеличить риск нарушений ритма.

Психологическое состояние. Постановка такого диагноза, как аритмогенная дисплазия, часто становится источником сильного стресса, тревоги и даже депрессии. Хронический стресс сам по себе является фактором риска для сердечно-сосудистой системы. Важно научиться методам релаксации (дыхательные практики, медитация), найти хобби, приносящее удовольствие, и не стесняться обращаться за помощью к психологу или психотерапевту. Поддержка близких также играет огромную роль.

Режим труда и отдыха. Необходимо избегать физического и эмоционального переутомления. Полноценный ночной сон (7–8 часов) и сбалансированный режим дня помогают поддерживать стабильность нервной и сердечно-сосудистой систем.

Что делать при появлении тревожных симптомов во время активности

Крайне важно знать, какие симптомы требуют немедленного прекращения любой физической нагрузки и обращения за медицинской помощью. Осведомленность и правильный алгоритм действий могут спасти жизнь. При появлении любого из следующих признаков необходимо действовать незамедлительно.

К тревожным симптомам относятся:

• Ощущение сильного или нерегулярного сердцебиения (перебоев в работе сердца).
• Головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние.
• Боль или дискомфорт в груди.
• Резко возникшая, необъяснимая одышка.
• Потеря сознания.

При возникновении этих симптомов следует немедленно прекратить любую физическую активность, сесть или лечь. Если симптомы не проходят в течение нескольких минут или происходит потеря сознания, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. После любого такого эпизода обязательна консультация с лечащим кардиологом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Желудочковые аритмии у взрослых». — Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. Pelliccia A., Sharma S., Gati S. et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, № 1. — P. 17–96.
3. Corrado D., Basso C., Thiene G. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: diagnosis, prognosis, and treatment // Heart. — 2000. — Vol. 83, № 5. — P. 588–595.
4. Шарыкин А. С., Бадтиева В. А., Павлов В. И. Спортивная кардиология. Руководство для кардиологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и спортивной медицины, тренеров. — М.: ИКАР, 2017.
5. McKenna W. J., Thiene G., Nava A. et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy // British Heart Journal. — 1994. — Vol. 71, № 3. — P. 215–218.