Медикаментозное лечение миокардита: какие препараты назначает врач

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

4 мин.

Медикаментозное лечение миокардита — это комплексный и строго индивидуальный подход, направленный на борьбу с воспалением сердечной мышцы, поддержку работы сердца и предотвращение опасных осложнений. Терапия подбирается врачом-кардиологом на основе причины заболевания, тяжести состояния пациента и наличия сопутствующих патологий. Цель лечения — не просто устранить симптомы, а воздействовать на ключевые механизмы развития болезни, чтобы сохранить функцию сердца и обеспечить полное выздоровление или стойкую ремиссию.

Основные цели медикаментозной терапии миокардита

Лекарственная терапия при воспалении сердечной мышцы преследует несколько стратегических целей. Понимание этих целей помогает пациенту осознанно подходить к лечению и соблюдать все врачебные рекомендации. Каждое назначение направлено на решение конкретной задачи в общей борьбе с заболеванием.

Подавление воспалительного процесса. Это ключевая задача, так как именно воспаление повреждает клетки миокарда (сердечной мышцы) и нарушает его работу. Снижение активности воспаления останавливает дальнейшее разрушение тканей сердца.
Поддержка насосной функции сердца. Воспаленный миокард сокращается слабее, что может привести к развитию сердечной недостаточности (СН). Препараты помогают сердцу работать более эффективно, снижают на него нагрузку и улучшают кровообращение во всем организме.
Устранение причины заболевания (этиотропная терапия). Если миокардит вызван инфекцией (вирусами, бактериями), назначаются средства, направленные на уничтожение возбудителя. При аутоиммунной природе болезни применяются препараты, корректирующие агрессивную реакцию иммунной системы.
Лечение и профилактика осложнений. Миокардит может осложняться жизнеугрожающими аритмиями (нарушениями ритма сердца) и тромбоэмболиями (закупоркой сосудов тромбами). Специальные препараты назначаются для стабилизации сердечного ритма и предотвращения образования сгустков крови.

Группы препаратов, применяемых при миокардите

Для достижения поставленных целей врач может назначать препараты из нескольких фармакологических групп, каждая из которых решает свою задачу. Важно понимать, что выбор, комбинация и дозировка лекарств определяются исключительно специалистом. Ниже представлена таблица с основными группами лекарств и их назначением.

Группа препаратов	Механизм действия и цель назначения	Примеры препаратов
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Уменьшают воспаление, боль и лихорадку. Назначаются при легких формах миокардита, чаще вирусной или идиопатической природы, для снятия симптомов.	Ибупрофен, Диклофенак
Глюкокортикостероиды (ГКС)	Мощные противовоспалительные препараты, подавляющие активность иммунной системы. Применяются при тяжелых, аутоиммунных и гигантоклеточных миокардитах.	Преднизолон, Метилпреднизолон
Иммуносупрессоры (цитостатики)	Препараты, подавляющие активность иммунной системы. Используются в комбинации с ГКС при доказанной аутоиммунной причине миокардита, когда иммунитет атакует собственные клетки сердца.	Азатиоприн, Циклоспорин
Препараты для лечения сердечной недостаточности	Это основа поддерживающей терапии при снижении сократительной способности сердца. Они снижают нагрузку на миокард, улучшают его работу и замедляют прогрессирование СН. К ним относятся ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов.	Рамиприл, Бисопролол, Спиронолактон
Антиаритмические препараты	Назначаются для контроля и стабилизации сердечного ритма при возникновении опасных аритмий, которые часто сопровождают воспаление миокарда.	Амиодарон, Соталол
Антикоагулянты и антиагреганты	Предотвращают образование тромбов в полостях сердца, риск которого возрастает при тяжелой сердечной недостаточности и некоторых видах аритмий (например, фибрилляции предсердий).	Варфарин, Ривароксабан, Ацетилсалициловая кислота
Противовирусные и антибактериальные средства	Применяются только в тех случаях, когда точно установлен инфекционный возбудитель заболевания (например, вирус герпеса, энтеровирусы, бактерии). Эффективность противовирусной терапии при многих вирусных миокардитах все еще изучается.	Ацикловир (при герпесвирусной инфекции), антибиотики широкого спектра действия (при бактериальной инфекции)

Почему лечение миокардита всегда индивидуально

Пациенты часто задаются вопросом, почему схемы лечения могут так сильно отличаться у людей с одинаковым диагнозом. Ответ кроется в многообразии причин и форм миокардита. Врач при выборе терапии опирается на множество факторов, что делает каждый клинический случай уникальным.

Причина миокардита. Лечение вирусного миокардита будет принципиально отличаться от терапии аутоиммунного. В первом случае акцент может быть сделан на противовоспалительные и поддерживающие препараты, во втором — на подавление иммунной системы с помощью глюкокортикостероидов и цитостатиков.
Тяжесть течения. При легком течении болезни иногда достаточно назначения нестероидных противовоспалительных средств и ограничения нагрузок. Тяжелые, фульминантные (молниеносные) формы требуют агрессивной терапии в условиях реанимации, включая высокие дозы гормонов и препараты для поддержания артериального давления.
Наличие осложнений. Если миокардит привел к развитию тяжелой сердечной недостаточности, то основу лечения будут составлять препараты для поддержки насосной функции сердца. При возникновении жизнеугрожающих аритмий на первый план выходит антиаритмическая терапия.
Сопутствующие заболевания. Наличие у пациента сахарного диабета, хронической болезни почек или заболеваний печени требует от врача особой осторожности при выборе препаратов и их дозировок, чтобы избежать побочных эффектов.

Важность соблюдения назначений врача и контроля лечения

Эффективность медикаментозного лечения миокардита напрямую зависит от дисциплины пациента и его готовности к сотрудничеству с врачом. Самовольное изменение дозировки или отмена препаратов могут привести к резкому ухудшению состояния и развитию необратимых последствий. Поэтому важно помнить о нескольких ключевых правилах.

Строгое следование дозировке и графику приема. Пропуск приема лекарства или самовольное снижение дозы может свести на нет все усилия по лечению. Необходимо принимать препараты точно в то время и в том количестве, как указано врачом.
Запрет на самолечение. Никогда не следует начинать прием новых лекарств, витаминов или биологически активных добавок без консультации с кардиологом. Многие из них могут быть несовместимы с основной терапией или оказывать негативное влияние на сердце.
Регулярные обследования. В процессе лечения необходимо регулярно проходить контрольные обследования (ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови). Это позволяет врачу оценивать эффективность терапии, следить за состоянием сердца и вовремя корректировать схему лечения при необходимости.
Информирование врача об изменениях. Важно сообщать лечащему врачу о любых изменениях в самочувствии, появлении новых симптомов или побочных эффектов от приема препаратов. Это поможет своевременно адаптировать лечение и избежать осложнений.

Список литературы

Миокардит. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество. — М., 2020. — 132 с.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 800 с.
Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E., et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. European Heart Journal. 2013;34(33):2636-2648.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / D. L. Mann, D. P. Zipes, P. Libby, R. O. Bonow, L. Braunwald. — 11th ed. — Elsevier, 2018. — 2040 p.