Миокардит во время беременности: риски для матери и будущего ребенка

Миокардит во время беременности представляет собой серьезное состояние, связанное с воспалением сердечной мышцы (миокарда), которое может нести значительные риски как для здоровья женщины, так и для развивающегося плода. Это заболевание требует пристального внимания и совместного ведения пациентки кардиологом и акушером-гинекологом. Понимание потенциальных угроз и своевременное обращение за медицинской помощью являются ключевыми факторами для благополучного исхода беременности и сохранения здоровья матери и ребенка.

Что такое миокардит и почему он возникает у беременных

Миокардит — это воспалительное поражение миокарда, которое чаще всего имеет инфекционную природу. Во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения, которые могут способствовать развитию этого заболевания. Важно понимать, что это не результат неправильного образа жизни, а следствие сложного взаимодействия инфекционных агентов и иммунной системы.

Основной причиной развития воспаления сердечной мышцы являются вирусные инфекции. Вирусы гриппа, парвовирус B19, энтеровирусы (Коксаки), аденовирусы и другие могут проникать в клетки сердечной мышцы, вызывая прямой повреждающий эффект и запуская иммунный ответ. Иммунная система, пытаясь уничтожить вирус, атакует и собственные клетки сердца, что усугубляет воспаление.

Беременность сама по себе создает условия, повышающие уязвимость к миокардиту по нескольким причинам:

• Физиологические изменения иммунитета. Иммунная система беременной женщины работает в особом режиме, чтобы не отторгнуть плод. Это естественное подавление иммунитета делает организм более восприимчивым к различным инфекциям.
• Повышенная нагрузка на сердце. Объем циркулирующей крови увеличивается почти на 50%, сердцу приходится работать интенсивнее. На фоне такой нагрузки любое воспаление переносится значительно тяжелее.
• Гормональные изменения. Колебания уровня гормонов могут влиять на реактивность иммунной системы и состояние сердечно-сосудистой системы.

Реже миокардит может быть вызван бактериальными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или токсическим воздействием некоторых веществ, но вирусная этиология остается преобладающей.

Основные риски для здоровья матери при миокардите

Воспаление сердечной мышцы напрямую влияет на ее насосную функцию, что может привести к ряду жизнеугрожающих осложнений для беременной женщины. Степень риска во многом зависит от тяжести течения заболевания, но даже легкие формы требуют тщательного наблюдения.

Ключевые угрозы для здоровья матери включают:

• Развитие сердечной недостаточности. Это самое частое и серьезное осложнение. Ослабленный миокард не справляется с перекачиванием возросшего объема крови. Проявляется это одышкой в покое, сильными отеками, слабостью, невозможностью переносить даже минимальную физическую нагрузку.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии). Воспалительный процесс может повредить проводящую систему сердца, вызывая опасные для жизни аритмии, которые могут привести к потере сознания или внезапной остановке сердца.
• Образование тромбов. В полостях сердца из-за нарушения кровотока и воспаления могут формироваться кровяные сгустки (тромбы). Их отрыв и попадание в сосуды мозга, легких или других органов вызывает тромбоэмболические осложнения, такие как инсульт или тромбоэмболия легочной артерии.
• Развитие дилатационной кардиомиопатии. В некоторых случаях перенесенный миокардит приводит к необратимому расширению полостей сердца и истончению его стенок, что формирует хроническую сердечную недостаточность, требующую пожизненного лечения.

Наиболее опасной формой является фульминантный (молниеносный) миокардит, который развивается очень быстро и часто приводит к кардиогенному шоку — состоянию, при котором сердце практически перестает качать кровь.

Как воспаление сердечной мышцы влияет на развитие плода и новорожденного

Тяжелое состояние матери не может не сказаться на состоянии плода. Нарушение работы сердца женщины приводит к ухудшению маточно-плацентарного кровотока, что создает прямую угрозу для будущего ребенка.

Возможные риски для плода и новорожденного:

• Внутриутробная гипоксия. Недостаточное кровоснабжение плаценты ведет к дефициту кислорода и питательных веществ у плода. Хроническая гипоксия может стать причиной задержки внутриутробного развития.
• Преждевременные роды. Тяжелое состояние матери, сердечная недостаточность или системная воспалительная реакция могут спровоцировать начало родовой деятельности раньше срока.
• Низкая масса тела при рождении. Дети, рожденные от матерей с тяжелым миокардитом, часто имеют дефицит веса из-за хронической нехватки питательных веществ.
• Вертикальная передача инфекции. Если миокардит вызван определенными вирусами (например, парвовирусом B19 или цитомегаловирусом), существует риск передачи инфекции от матери к плоду, что может вызвать врожденные патологии или развитие миокардита у новорожденного.
• Внутриутробная гибель плода. В самых тяжелых случаях, при развитии у матери кардиогенного шока или тяжелой сердечной недостаточности, риск потери ребенка очень высок.

Именно поэтому ведение такой беременности требует мультидисциплинарного подхода с участием кардиологов, акушеров и неонатологов для своевременной оценки состояния и матери, и плода.

Сложности диагностики: почему симптомы миокардита легко спутать с обычным состоянием при беременности

Одна из главных опасностей миокардита при беременности заключается в том, что его ранние симптомы очень похожи на обычные жалобы, свойственные многим женщинам в этот период. Это затрудняет своевременную диагностику и может привести к потере драгоценного времени. Важно знать эти тревожные сигналы и не списывать их на «нормальное» течение беременности.

Ниже представлена таблица для сравнения типичных жалоб при беременности и возможных симптомов воспаления сердечной мышцы.

При появлении хотя бы одного из «тревожных» признаков, особенно если они сочетаются между собой, необходимо немедленно обратиться к врачу. Самодиагностика и выжидательная тактика в данном случае недопустимы.

Прогноз и долгосрочные последствия для женщины после родов

Прогноз при миокардите у беременных зависит от множества факторов: тяжести заболевания, своевременности начала лечения, наличия осложнений и общего состояния здоровья женщины. При легком течении и адекватной терапии большинство женщин полностью выздоравливают без каких-либо последствий для сердца.

Однако в ряде случаев воспаление сердечной мышцы может оставить след на всю жизнь. Наиболее серьезным долгосрочным последствием является переход заболевания в дилатационную кардиомиопатию. Это состояние, при котором сердце теряет способность эффективно сокращаться из-за расширения его камер. Оно требует постоянного приема медикаментов и наблюдения у кардиолога.

После перенесенного миокардита всем женщинам рекомендуется диспансерное наблюдение у кардиолога в течение как минимум одного года. Это необходимо для контроля восстановления функции сердца и своевременного выявления возможных отдаленных последствий. Планирование последующих беременностей должно обязательно обсуждаться с кардиологом, так как риск повторного ухудшения состояния сердца может сохраняться.

Список литературы

1. Миокардиты. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество. // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26(11). — С. 4790.
2. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J. W., Bauersachs J., et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39(34). — P. 3165–3241.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
4. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
5. Благова О. В., Недоступ А. В., Коган Е. А. Миокардиты и кардиомиопатии. От синдромов к диагнозу и лечению. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.