Почему артериальный проток не закрывается: причины и факторы риска

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Когда у новорожденного малыша выявляют незаращение артериального протока, это вызывает множество вопросов и тревог у родителей. Открытый артериальный проток, или ОАП, – это состояние, при котором сосуд, жизненно важный для плода во время беременности, не закрывается после рождения, как это должно происходить в норме. Понимание того, почему это происходит, помогает снять часть опасений и настроиться на совместную работу с врачами. Здесь мы подробно разберем основные причины и факторы риска, способствующие тому, что артериальный проток остается открытым.

Что такое артериальный проток и почему он должен закрыться

Артериальный проток (ductus arteriosus) – это временный кровеносный сосуд, который играет ключевую роль в системе кровообращения плода до его рождения. В утробе матери легкие плода еще не функционируют, и кровь получает кислород из плаценты. Артериальный проток позволяет крови, оттекающей от сердца, миновать легкие и сразу направляться к остальным органам, эффективно перераспределяя кислород. Этот своеобразный "шунт" является абсолютно нормальным и необходимым для внутриутробного развития.

Однако после рождения ситуация меняется кардинально. С первым вдохом легкие младенца раскрываются и начинают самостоятельно снабжать кровь кислородом. Давление в легочной артерии снижается, а концентрация кислорода в крови значительно увеличивается. Эти физиологические изменения запускают сложный механизм, который приводит к сокращению и последующему полному закрытию артериального протока в течение первых часов или дней жизни. Важность закрытия артериального протока заключается в том, чтобы кровь начала циркулировать по "взрослому" кругу, полноценно омывая легкие для насыщения кислородом и затем поступая ко всем органам. Если артериальный проток остается открытым, это может привести к перегрузке легких и сердца, требуя медицинского вмешательства.

Главный фактор: недоношенность и незрелость

Преждевременные роды являются наиболее значимым и распространенным фактором, из-за которого артериальный проток может не закрыться. Чем раньше родился ребенок, тем выше вероятность развития открытого артериального протока. Это объясняется физиологической незрелостью систем организма, которые отвечают за закрытие сосуда.

У недоношенных детей механизмы, обеспечивающие нормальное закрытие артериального протока, часто еще не полностью сформированы. В частности, сосудистая стенка протока может быть менее чувствительна к повышению уровня кислорода в крови и синтезировать больше веществ, поддерживающих его открытое состояние, таких как простагландины. Эти гормоноподобные вещества, вырабатываемые организмом, играют важную роль в поддержании открытого состояния артериального протока у плода. После рождения их уровень должен снизиться, чтобы проток мог закрыться. У недоношенных младенцев этот процесс может быть нарушен, что препятствует своевременному и полному закрытию. Также у них снижена способность тканей протока к самостоятельному сокращению и утолщению, что необходимо для его окончательного заращения. Поэтому для таких малышей незаращение артериального протока является одним из наиболее частых осложнений.

Причины, по которым артериальный проток не закрывается

Помимо недоношенности, существует ряд других причин и состояний, которые могут препятствовать закрытию артериального протока после рождения. Эти факторы могут действовать как поодиночке, так и в сочетании, увеличивая риск развития открытого артериального протока.

Генетические факторы и синдромы

Наследственность играет определенную роль в предрасположенности к незаращению артериального протока. Если у одного из родителей или у других детей в семье был открытый артериальный проток, это может увеличить риск его возникновения у следующего ребенка. Кроме того, ОАП часто является частью более сложных генетических синдромов и хромосомных аномалий. Например, синдром Дауна или синдром Холта-Орама могут сопровождаться различными врожденными пороками сердца, включая незаращение артериального протока. В таких случаях ОАП является лишь одним из проявлений общей генетической проблемы, и его закрытие может быть затруднено из-за системных нарушений в развитии соединительной ткани и сосудистой стенки.

Внутриутробные инфекции

Некоторые инфекции, перенесенные матерью во время беременности, могут негативно повлиять на развитие плода, включая формирование сердечно-сосудистой системы. Особое место среди них занимает краснуха. Если будущая мама заболевает краснухой в первом триместре беременности, риск развития врожденных пороков сердца у ребенка, включая открытый артериальный проток, значительно возрастает. Это происходит из-за того, что вирус краснухи способен проникать через плаценту и повреждать развивающиеся ткани плода, нарушая нормальное формирование сердца и крупных сосудов. Другие инфекции, такие как цитомегаловирусная инфекция или токсоплазмоз, также рассматриваются как потенциальные факторы риска, но их связь с незаращением артериального протока менее выражена, чем у краснухи.

Воздействие медикаментов во время беременности

Прием некоторых лекарственных препаратов матерью во время беременности может повлиять на физиологические механизмы закрытия артериального протока у плода или новорожденного. Особую опасность представляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как индометацин или ибупрофен, особенно если они принимаются в третьем триместре. Эти препараты подавляют синтез простагландинов, которые, как мы уже говорили, необходимы для поддержания открытого состояния артериального протока у плода. С одной стороны, это свойство НПВС иногда используется для медикаментозного закрытия ОАП уже после рождения. С другой стороны, их неконтролируемый прием во время беременности может привести к преждевременному сужению или закрытию протока у плода, что чревато серьезными осложнениями, или же, наоборот, нарушить тонкий баланс, который регулирует его закрытие в нужный момент.

Гипоксия новорожденных

Гипоксия, или дефицит кислорода, у новорожденного является еще одной важной причиной, по которой артериальный проток может оставаться открытым. Снижение уровня кислорода в крови препятствует естественному механизму закрытия протока. При рождении повышение концентрации кислорода в крови является одним из главных сигналов для сокращения мышц в стенке артериального протока. Если ребенок испытывает нехватку кислорода из-за осложнений в родах, заболеваний легких (например, респираторный дистресс-синдром), или других причин, этот критический сигнал ослабляется. В результате артериальный проток получает "ложный" сигнал о необходимости оставаться открытым, как это было во внутриутробном периоде, чтобы обеспечить кровоток к органам в условиях гипоксии. Это защитный механизм, который, однако, становится патологическим после устранения причины гипоксии.

Другие врожденные пороки сердца

Наличие других сложных врожденных пороков сердца у ребенка также может быть причиной незаращения артериального протока. В некоторых случаях открытый артериальный проток может выполнять компенсаторную функцию, обеспечивая жизненно важный кровоток при наличии других серьезных аномалий строения сердца и сосудов. Например, при определенных формах тетрады Фалло или транспозиции магистральных артерий, открытый проток может быть единственным путем для адекватного кровоснабжения легких или системного кровообращения. В таких ситуациях организм "сохраняет" артериальный проток открытым, чтобы компенсировать недостатки основной патологии. Врачи внимательно оценивают каждый такой случай, поскольку закрытие протока может быть опасно для жизни ребенка до коррекции основного порока.

Факторы риска, влияющие на незаращение артериального протока

Помимо прямых причин, существуют факторы риска, которые повышают вероятность того, что артериальный проток останется открытым после рождения. Эти факторы часто тесно связаны с вышеперечисленными причинами или усугубляют их.

Ключевые факторы риска, повышающие вероятность незаращения артериального протока, включают:

Многоплодная беременность: Дети из многоплодной беременности (двойни, тройни) часто рождаются недоношенными и имеют более низкий вес, что само по себе является мощным фактором риска для открытого артериального протока. Кроме того, конкуренция за питательные вещества и кислород в утробе может увеличить вероятность гипоксии.
Высокогорная беременность: Проживание на большой высоте, где содержание кислорода в воздухе ниже, может влиять на развитие плода и механизмы закрытия артериального протока. Хроническая гипоксия в условиях высокогорья может способствовать тому, что проток останется открытым и после рождения.
Пол ребенка: Статистически доказано, что незаращение артериального протока чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Причины этой гендерной предрасположенности до конца не изучены, но связываются с гормональными особенностями развития.
Сахарный диабет у матери: У женщин с сахарным диабетом во время беременности повышается риск различных врожденных аномалий у ребенка, включая пороки сердца и незаращение артериального протока. Точные механизмы влияния диабета на развитие ОАП сложны и многообразны.

Для лучшего понимания, ниже приведена таблица, обобщающая основные причины и факторы риска незаращения артериального протока.

Категория	Причины / Факторы риска	Пояснение
Основная причина	Недоношенность и незрелость	Недостаточная зрелость легочной, сердечно-сосудистой и гормональной систем, участвующих в закрытии артериального протока.
Генетические и внутриутробные факторы	Генетическая предрасположенность	Наличие ОАП в семейном анамнезе или как часть генетических синдромов (например, синдром Дауна, синдром Холта-Орама).
	Внутриутробные инфекции	Особенно краснуха, перенесенная матерью в первом триместре беременности, влияющая на развитие сердца плода.
	Воздействие медикаментов	Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в третьем триместре беременности, нарушающих синтез простагландинов.
	Гипоксия плода/новорожденного	Недостаток кислорода у плода или младенца (из-за осложнений родов, респираторного дистресс-синдрома), который препятствует естественному сокращению артериального протока.
Дополнительные факторы риска	Другие врожденные пороки сердца	ОАП может сохраняться как компенсаторный механизм при наличии других серьезных сердечных аномалий.
	Многоплодная беременность	Высокий риск недоношенности и низкого веса у младенцев.
	Высокогорная беременность	Хроническая гипоксия в условиях высокогорья.
	Пол ребенка	Чаще встречается у девочек.

Понимание этих причин и факторов риска помогает врачам своевременно выявить группу повышенного риска и при необходимости начать наблюдение за состоянием артериального протока у новорожденного. Если у вашего ребенка был диагностирован открытый артериальный проток, помните, что это состояние поддается коррекции, и современная медицина предлагает эффективные пути решения этой проблемы. Важно доверять специалистам и следовать их рекомендациям, чтобы обеспечить малышу здоровое будущее.

Список литературы

Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца: Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011. — 384 с.
Бокерия Л.А., Аракелян В.С., Прохорова Д.В. и др. Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с врожденными пороками сердца у взрослых. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2017. — 134 с. (Хотя и по взрослым, содержит общую информацию о пороках).
Адаскин В.Н., Толкачева Н.В. Врожденные пороки сердца у новорожденных. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 256 с.
Kliegman, R. M., St. Geme, J. W., Blum, N. J., Shah, S. S., Tasker, R. C., & Wilson, K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. — 21-е издание. — Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2020. (Глава «Врожденные пороки сердца»).
Kenney, D., & Polin, R. A. Neonatal Cardiopulmonary Resuscitation. — In: Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Diseases of the Fetus and Infant. — 11-е издание. — Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2020. (Соответствующие разделы о незаращении артериального протока).