Беременность и роды у женщин с оперированной Тетрадой Фалло

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

5 мин.

Беременность и роды у женщин с оперированной Тетрадой Фалло — достижимая цель, однако требующая тщательного планирования, междисциплинарного подхода и постоянного медицинского контроля. Современные достижения в кардиохирургии позволили большинству пациенток с этим врожденным пороком сердца (ВПС) дожить до репродуктивного возраста и задуматься о материнстве. Успех беременности во многом зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы после хирургической коррекции, наличия остаточных дефектов и слаженной работы команды врачей — кардиолога, акушера-гинеколога и анестезиолога.

Оценка рисков и планирование беременности при Тетраде Фалло

Ключевой этап, определяющий исход беременности, — её планирование. Беременность вызывает значительные изменения в организме женщины: объем циркулирующей крови увеличивается на 30-50%, возрастает частота сердечных сокращений и сердечный выброс. Эти гемодинамические изменения создают дополнительную нагрузку на сердце, поэтому перед зачатием крайне важно оценить, насколько сердечно-сосудистая система готова к таким испытаниям. Консультация кардиолога, специализирующегося на врожденных пороках сердца у взрослых, является обязательной.

Во время обследования специалист оценивает несколько критически важных параметров. В первую очередь, это функция правого желудочка, поскольку именно он страдает при ТФ. Также важна степень легочной регургитации (обратного тока крови через клапан легочной артерии), наличие и тяжесть аритмий, состояние аорты и функция левого желудочка. Для полной оценки состояния сердца проводится комплексное обследование.

Вот основные исследования, которые необходимо пройти на этапе планирования:

Эхокардиография (ЭхоКГ): основной метод, позволяющий оценить анатомию сердца, функцию желудочков, состояние клапанов и наличие остаточных дефектов после операции.
Электрокардиограмма (ЭКГ): помогает выявить нарушения ритма и проводимости сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: назначается для выявления скрытых аритмий, которые могут проявиться при физической нагрузке.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца: считается «золотым стандартом» для точной оценки объемов и функции правого желудочка, а также для измерения степени легочной регургитации.
Тест с физической нагрузкой (например, велоэргометрия): позволяет оценить реакцию сердечно-сосудистой системы на нагрузку и определить функциональный резерв организма.

На основании полученных данных определяется степень риска для матери и плода. Женщины с хорошими результатами после коррекции Тетрады Фалло, без значительных остаточных проблем, обычно относятся к группе низкого или умеренного риска и могут выносить беременность благополучно. При наличии выраженных нарушений, таких как тяжелая дисфункция правого желудочка или серьезные аритмии, риск осложнений возрастает, и в некоторых случаях беременность может быть противопоказана.

Ведение беременности у пациенток с корригированной ТФ

Если беременность наступила, женщина с оперированной Тетрадой Фалло должна находиться под пристальным наблюдением междисциплинарной команды врачей в специализированном перинатальном центре. Частота визитов к кардиологу и акушеру-гинекологу будет выше, чем при обычной беременности. Как правило, кардиологический осмотр с проведением ЭхоКГ рекомендуется проводить в каждом триместре, а при необходимости и чаще.

Основная цель наблюдения — своевременное выявление и коррекция возможных осложнений. Врачи внимательно следят за появлением таких симптомов, как одышка, усиливающаяся в покое или при минимальной нагрузке, отеки, учащенное сердцебиение, головокружения или обмороки. Эти признаки могут указывать на развитие сердечной недостаточности или аритмии.

Важным аспектом является медикаментозная терапия. Некоторые препараты, которые женщина могла принимать до беременности (например, некоторые антиаритмические средства или ингибиторы АПФ), могут быть небезопасны для плода. Поэтому кардиолог пересматривает схему лечения, подбирая лекарства с доказанной безопасностью для беременных. Категорически запрещено самостоятельно отменять или изменять дозировку назначенных препаратов.

Ключевые аспекты родоразрешения

Выбор способа родоразрешения — естественные роды или кесарево сечение — решается индивидуально и зависит от кардиологического статуса пациентки. Вопреки распространенному мнению, диагноз «оперированный врожденный порок сердца» не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Для многих женщин с корригированной Тетрадой Фалло и стабильным состоянием вагинальные роды являются предпочтительным и более безопасным методом.

Естественные роды связаны с менее выраженной кровопотерей и меньшим риском тромбоэмболических осложнений по сравнению с хирургическим вмешательством. Однако решение принимается совместно командой врачей. Показаниями к плановому кесареву сечению могут стать тяжелая сердечная недостаточность, выраженное расширение аорты или другие серьезные кардиологические проблемы.

Во время родов критически важны адекватное обезболивание и тщательный мониторинг гемодинамики. Часто методом выбора становится эпидуральная анестезия. Она не только снимает боль, но и снижает нагрузку на сердце, предотвращая резкие скачки артериального давления и частоты сердечных сокращений в ответ на схватки. Чтобы минимизировать нагрузку во втором периоде родов (периоде изгнания), его могут укорачивать путём наложения акушерских щипцов или применения вакуум-экстрактора. Это позволяет избежать чрезмерного натуживания, которое значительно увеличивает нагрузку на правые отделы сердца.

Послеродовой период: на что обратить внимание

Первые дни и недели после родов — период не меньшего риска, чем сама беременность. Сразу после рождения ребенка происходит резкое перераспределение жидкости в организме: кровь, которая ранее снабжала плаценту, возвращается в общий кровоток матери, что приводит к резкому увеличению преднагрузки на сердце. Этот период требует такого же пристального наблюдения, как и сами роды.

Пациентка остается в стационаре под контролем кардиолога и акушера-гинеколога. Врачи следят за артериальным давлением, частотой пульса, диурезом (объемом выделяемой мочи) и общим состоянием. Важно не пропустить ранние признаки сердечной недостаточности. Также в послеродовом периоде повышается риск тромбозов, поэтому могут быть назначены профилактические меры, например, эластическая компрессия нижних конечностей или антикоагулянты.

Вопросы грудного вскармливания решаются индивидуально. Большинство современных кардиологических препаратов совместимы с лактацией, но окончательное решение принимает лечащий врач, взвешивая пользу для ребенка и безопасность для матери.

Риски для плода и новорожденного

Состояние здоровья матери напрямую влияет на развитие плода. Если беременность протекает на фоне стабильной гемодинамики, то риски для ребенка минимальны. Однако при развитии у матери сердечной недостаточности или аритмий может нарушаться маточно-плацентарный кровоток, что повышает риск задержки внутриутробного развития плода и преждевременных родов.

Одним из главных вопросов, волнующих будущих родителей, является риск наследования врожденного порока сердца. При наличии ВПС у одного из родителей вероятность рождения ребенка с пороком сердца несколько выше, чем в общей популяции, и составляет примерно 3-5%. Это невысокий, но значимый риск. Поэтому всем беременным с Тетрадой Фалло рекомендуется проведение экспертной эхокардиографии плода на сроке 18-22 недели. Это исследование позволяет детально изучить анатомию сердца будущего ребенка и в большинстве случаев исключить или подтвердить наличие порока еще до его рождения.

Рекомендации и план действий: пошаговая инструкция

Для систематизации информации и лучшего понимания всего пути ниже представлен пошаговый план действий для женщины с оперированной Тетрадой Фалло, планирующей беременность.

Этап	Ключевые действия	Почему это важно
Этап 1: Планирование (до зачатия)	Консультация кардиолога, специализирующегося на ВПС у взрослых. Полное кардиологическое обследование (ЭхоКГ, МРТ сердца, Холтер-ЭКГ). Консультация генетика для оценки риска наследования ВПС. Коррекция медикаментозной терапии на безопасные для беременности препараты.	Оценить готовность организма к нагрузкам беременности, минимизировать риски для матери и плода, получить допуск к вынашиванию беременности.
Этап 2: Ведение беременности	Наблюдение в специализированном перинатальном центре у кардиолога и акушера-гинеколога. Регулярный кардиологический контроль (не реже 1 раза в триместр). Скрининг на пороки сердца у плода (фетальная ЭхоКГ в 18-22 недели). Тщательный самоконтроль и немедленное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов.	Обеспечить своевременное выявление и лечение возможных осложнений, контролировать состояние матери и развитие ребенка.
Этап 3: Родоразрешение	Совместное планирование способа родов командой врачей. Роды в стационаре III уровня с наличием кардиологической и реанимационной служб. Адекватное обезболивание (часто эпидуральная анестезия). Мониторинг сердечной деятельности на протяжении всего процесса родов.	Провести роды максимально безопасно, снизив нагрузку на сердечно-сосудистую систему и предотвратив острые осложнения.
Этап 4: Послеродовой период	Наблюдение в стационаре в течение нескольких дней после родов. Контроль гемодинамики, профилактика тромбозов. Консультация с врачом по поводу безопасности грудного вскармливания на фоне приема лекарств. Плановый визит к кардиологу через 1-3 месяца после родов.	Контролировать состояние в период резких гемодинамических сдвигов, предотвратить отсроченные осложнения и плавно вернуться к обычному образу жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации «Врожденные пороки сердца у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy: The Task Force for the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, Volume 39, Issue 34, 7 September 2018, Pages 3165–3241.
Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Ковалев И.А. Врожденные пороки сердца у взрослых: клиника, диагностика, лечение. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2011. — 528 с.
Школьникова М.А., Абдулатипова И.В. Беременность и роды у женщин с врожденными пороками сердца. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;63(4): 15-23.