Катетерная абляция при желудочковой тахикардии: избавление от аритмии

Катетерная абляция при желудочковой тахикардии — это современная малоинвазивная процедура, направленная на устранение самого источника аритмии в сердце. Если диагноз «желудочковая тахикардия» (ЖТ) уже установлен, вы наверняка испытываете тревогу, ведь это серьезное и потенциально жизнеугрожающее нарушение ритма. Важно понимать, что сегодня существуют эффективные методы лечения, способные не просто контролировать симптомы, а радикально решить проблему. Радиочастотная абляция (РЧА) является одним из ключевых методов, который позволяет точечно воздействовать на патологический очаг в сердечной мышце, ответственный за приступы, и восстановить нормальную работу сердца.

Что такое желудочковая тахикардия и почему она опасна

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это вид аритмии, при котором аномально частые электрические импульсы возникают в нижних камерах сердца, желудочках. В норме сердце сокращается с частотой 60–90 ударов в минуту, а импульс зарождается в верхних отделах. При ЖТ частота сердечных сокращений может достигать 150–250 ударов в минуту, при этом источник ритма смещается в желудочки. Такое хаотичное и быстрое сокращение не позволяет сердцу эффективно перекачивать кровь.

Опасность желудочковой тахикардии заключается в ее последствиях. Из-за неэффективной работы сердца органы и ткани, в первую очередь головной мозг, начинают испытывать кислородное голодание. Это проявляется головокружением, потерей сознания, резкой слабостью. Самое грозное осложнение ЖТ — это ее переход в фибрилляцию желудочков, состояние, при котором скоординированные сокращения сердца прекращаются полностью. Это приводит к остановке кровообращения и без экстренной помощи — к внезапной сердечной смерти. Именно поэтому контроль над желудочковой тахикардией является критически важной задачей кардиологии.

Суть метода катетерной абляции: как это работает

Катетерная абляция — это процедура, цель которой — разрушить или «прижечь» небольшой участок ткани сердца, который генерирует патологические электрические импульсы, вызывающие аритмию. Представьте себе работу электрика, который находит в сложной схеме «короткое замыкание» и изолирует его. Врач-аритмолог действует похожим образом, только работает с «электропроводкой» сердца.

Процедура состоит из двух ключевых этапов:

• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Это диагностическая часть. Через крупные сосуды (обычно бедренную вену) в полости сердца вводятся тонкие гибкие проводники — электроды. С их помощью врач изучает распространение электрических импульсов в сердце, провоцирует приступ аритмии в контролируемых условиях и с высокой точностью находит тот самый патологический очаг. Для создания подробной трехмерной карты сердца используются современные навигационные системы, что позволяет видеть расположение катетеров и зону интереса в реальном времени.
• Радиочастотная абляция (РЧА). После того как источник ЖТ найден, к нему подводится специальный катетер (аблятор). На его кончик подается радиочастотный ток, который нагревает ткань сердца в точке контакта до температуры около 50–70 °C. Этот локальный нагрев вызывает образование небольшого рубца (некроза) размером всего несколько миллиметров. Рубцовая ткань не способна проводить электрические импульсы, поэтому патологический очаг блокируется и перестает вызывать аритмию.

Таким образом, радиочастотная абляция не просто снимает симптомы, а устраняет причину желудочковой тахикардии, что является ее главным преимуществом перед медикаментозной терапией.

Кому показана процедура: основные критерии отбора пациентов

Решение о проведении катетерной абляции принимается индивидуально для каждого пациента на основании комплексной оценки его состояния. Не всем пациентам с ЖТ требуется эта процедура, но для многих она является оптимальным выбором.

Ниже представлены основные показания к проведению радиочастотной абляции:

• Частые приступы ЖТ. Если эпизоды тахикардии повторяются регулярно, значительно снижая качество жизни и вызывая срабатывания имплантированного кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
• Неэффективность или непереносимость антиаритмических препаратов. Когда лекарства не помогают контролировать аритмию или вызывают серьезные побочные эффекты.
• Желудочковая тахикардия у пациентов без выраженных структурных изменений сердца. В таких случаях абляция может привести к полному излечению.
• ЖТ на фоне перенесенного инфаркта миокарда. Когда в области постинфарктного рубца формируются устойчивые очаги аритмии.
• Желание пациента. Если пациент, осведомленный обо всех рисках и преимуществах, предпочитает инвазивное лечение длительному приему лекарств.

Важно понимать, что часто катетерная абляция является не альтернативой, а дополнением к имплантируемому кардиовертеру-дефибриллятору. Процедура помогает снизить количество приступов аритмии и, соответственно, болезненных электрических разрядов от ИКД, что существенно улучшает психологическое и физическое состояние пациента.

Противопоказания и возможные риски катетерной абляции

Хотя катетерная абляция является отработанной и относительно безопасной процедурой, как и любое инвазивное вмешательство, она имеет свои противопоказания и риски. Прозрачное обсуждение этих аспектов с лечащим врачом помогает принять взвешенное решение.

К абсолютным противопоказаниям, при которых процедура не проводится, относят наличие тромбов в полостях сердца (высокий риск инсульта), острые инфекционные заболевания или декомпенсацию тяжелых сопутствующих патологий. Относительные противопоказания (например, тяжелая почечная недостаточность, аномалии сосудов) оцениваются индивидуально.

Возможные осложнения, связанные с процедурой, встречаются нечасто, но о них необходимо знать. К ним относятся:

• Сосудистые осложнения в месте пункции: гематома (синяк), кровотечение, тромбоз.
• Повреждение структур сердца: перфорация стенки сердца с развитием тампонады (скопление крови в околосердечной сумке), повреждение клапанов.
• Тромбоэмболические осложнения: образование тромбов на катетерах с их последующим отрывом и закупоркой сосудов (инсульт, инфаркт). Для профилактики во время процедуры и после нее назначаются препараты, разжижающие кровь.
• Нарушения проводимости сердца: в редких случаях возможно повреждение нормальной проводящей системы сердца, что может потребовать имплантации постоянного кардиостимулятора.

Современное оборудование, опыт хирурга-аритмолога и тщательное планирование вмешательства позволяют свести вероятность этих осложнений к минимуму. Польза от устранения жизнеугрожающей аритмии в большинстве случаев значительно превышает потенциальные риски.

Как проходит процедура: от подготовки до завершения

Понимание каждого этапа процедуры помогает снизить уровень тревоги и правильно подготовиться к вмешательству. Весь процесс можно разделить на три основных периода.

В таблице ниже подробно описаны ключевые шаги:

Эффективность радиочастотной абляции и прогнозы после лечения

Эффективность катетерной абляции при желудочковой тахикардии высокая, но зависит от множества факторов, включая причину аритмии, наличие и размер рубцовых изменений в миокарде, а также опыт операционной бригады. В среднем успешность процедуры с первого раза (полное устранение ЖТ) составляет от 60 до 80 %.

Даже если полного излечения достичь не удалось, процедура часто приводит к значительному урежению приступов аритмии и снижению их продолжительности. Это уже является большим успехом, так как улучшает качество жизни и уменьшает количество срабатываний ИКД. В некоторых случаях для достижения стойкого результата может потребоваться повторная процедура радиочастотной абляции.

Важно понимать, что рецидив аритмии возможен. Сердце — это живой орган, и со временем могут появляться новые аритмогенные зоны, особенно если основное заболевание сердца (например, ишемическая болезнь) прогрессирует. Поэтому регулярное наблюдение у кардиолога-аритмолога после процедуры является обязательным.

Жизнь после процедуры: восстановление и рекомендации

Восстановительный период после катетерной абляции обычно проходит быстро. Большинство пациентов выписываются из стационара через 1–3 дня. В первые несколько недель после процедуры необходимо соблюдать щадящий режим.

Основные рекомендации на этот период включают:

• Ограничение физических нагрузок. В течение 2–4 недель следует избегать поднятия тяжестей, интенсивных занятий спортом. Легкие прогулки, наоборот, полезны.
• Уход за местом пункции. Необходимо содержать область прокола в чистоте и сухости, следить за отсутствием признаков воспаления или кровотечения.
• Прием медикаментов. Врач назначит препараты для разжижения крови (антикоагулянты или антиагреганты) на определенный срок для профилактики тромбообразования, а также может порекомендовать продолжить прием некоторых антиаритмических средств.
• Регулярное наблюдение. Плановые визиты к кардиологу и проведение контрольных обследований (ЭКГ, холтеровское мониторирование) необходимы для оценки эффективности лечения и своевременного выявления возможных рецидивов.

Полное заживление ткани в месте воздействия занимает около 2–3 месяцев. В этот период еще могут возникать некоторые нарушения ритма, что не всегда говорит о неуспешности процедуры. Окончательный результат лечения оценивается именно по истечении этого срока. Успешная катетерная абляция позволяет вернуться к полноценной, активной жизни, свободной от страха перед внезапным приступом аритмии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть». Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
2. Ревишвили А. Ш., Ардашев А. В., Бокерия Л. А. и др. Внезапная сердечная смерть. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 880 с.
3. Ардашев А. В. Клиническая аритмология. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009. — 1220 с.
4. Al-Khatib S. M., Stevenson W. G., Ackerman M. J., et al. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm. 2018;15(10):e73-e189.
5. Priori S. G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J. 2015;36(41):2793-2867.
6. Josephson M. E. Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020.