УЗИ сердца (ЭхоКГ) для поиска причин желудочковой экстрасистолии

Проведение УЗИ сердца (ЭхоКГ) для поиска причин желудочковой экстрасистолии является ключевым этапом диагностики, позволяющим оценить структурное и функциональное состояние сердечной мышцы. Ощущение «перебоев» или «замираний» в работе сердца, которое пациенты описывают при желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), часто вызывает тревогу. Однако сами по себе экстрасистолы — это лишь симптом, электрическое проявление. Задача эхокардиографии — заглянуть глубже и выяснить, не является ли это нарушение ритма следствием органического заболевания сердца. Данное исследование помогает врачу определить тактику ведения и понять, представляют ли эти аритмии угрозу для здоровья и жизни.

Почему при желудочковой экстрасистолии назначают эхокардиографию

Основная цель назначения эхокардиографии при выявленной желудочковой экстрасистолии — это разделение аритмии на два больших типа: функциональную (или идиопатическую) и органическую. Если электрокардиограмма (ЭКГ) или суточное мониторирование по Холтеру показывают лишь сам факт наличия аритмии — «электрическую поломку», то УЗИ сердца позволяет увидеть «механику» — состояние самой сердечной мышцы, клапанов и крупных сосудов.

Этот метод визуализации имеет решающее значение для прогноза. Если сердце структурно здорово, то единичные желудочковые экстрасистолы чаще всего не представляют опасности и считаются доброкачественными. Если же эхокардиография выявляет изменения в строении или работе сердца, то ЖЭ может быть грозным предвестником более серьезных состояний. Таким образом, ЭхоКГ не просто диагностирует, а помогает стратифицировать риски и выбрать правильную стратегию лечения, если оно необходимо.

Какие структурные патологии сердца выявляет УЗИ при ЖЭ

Ультразвуковое исследование сердца — это неинвазивный и высокоинформативный метод, который позволяет обнаружить множество изменений, способных провоцировать желудочковые аритмии. Врач прицельно ищет морфологический субстрат, то есть конкретную причину, из-за которой возникают внеочередные сокращения. Вот основные патологии, которые может выявить УЗИ сердца:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и постинфарктный кардиосклероз. После перенесенного инфаркта миокарда на сердечной мышце формируется рубец. Эта зона не сокращается и может становиться очагом патологической электрической активности, провоцирующим ЖЭ. УЗИ позволяет увидеть эти рубцовые изменения и оценить их размер.
• Кардиомиопатии. Это группа заболеваний, при которых поражается сама сердечная мышца. При гипертрофической кардиомиопатии стенки сердца патологически утолщаются, а при дилатационной — камеры сердца расширяются, а стенки истончаются. Оба состояния нарушают нормальную работу сердца и часто сопровождаются желудочковой экстрасистолией.
• Пороки клапанов сердца. Недостаточность или сужение (стеноз) клапанов приводят к перегрузке отделов сердца. Камеры растягиваются, давление в них повышается, что создает условия для возникновения аритмий. Особое внимание уделяется пролапсу митрального клапана, который часто ассоциирован с доброкачественными ЖЭ.
• Аневризма левого желудочка. Это локальное выпячивание истонченной стенки левого желудочка, чаще всего являющееся осложнением инфаркта. Аневризма является мощным аритмогенным очагом.
• Врожденные пороки сердца. Некоторые аномалии развития сердца, даже если они не вызывали симптомов в детстве, могут проявить себя нарушениями ритма во взрослом возрасте.
• Миокардит. Воспаление сердечной мышцы, часто вирусной природы, может оставлять после себя участки фиброза, которые становятся источником экстрасистол.

Ключевые параметры, которые оценивает врач во время ЭхоКГ

Во время проведения эхокардиографии специалист оценивает целый ряд показателей, которые в совокупности дают полную картину состояния сердца. Для пациента это может выглядеть как набор непонятных цифр и терминов в заключении, но для кардиолога — это важная информация для принятия решений. Ниже представлена таблица с основными параметрами и их значением.

Что означает, если УЗИ сердца не выявило патологий

Нормальные результаты эхокардиографии при наличии желудочковой экстрасистолии — это, в большинстве случаев, очень хорошая новость. Такой результат позволяет врачу с высокой долей вероятности классифицировать аритмию как доброкачественную (идиопатическую) или функциональную. Это означает, что «перебои» не связаны с опасным структурным заболеванием сердца.

Причины функциональных ЖЭ могут лежать за пределами сердца. К ним относятся:

• Психоэмоциональный стресс, тревожные расстройства.
• Нарушения электролитного баланса (дефицит калия, магния).
• Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз).
• Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Прием некоторых лекарств, злоупотребление кофеином, алкоголем.

В таком случае, получив заключение об отсутствии органической патологии сердца, кардиолог сможет направить диагностический поиск в другое русло и сосредоточиться на поиске и коррекции внесердечных причин аритмии. Это позволяет избежать назначения ненужных антиаритмических препаратов и выбрать наиболее безопасную и эффективную тактику.

Как проходит процедура эхокардиографии и нужна ли подготовка

Процедура УЗИ сердца проста, безопасна и не требует сложной подготовки, что делает ее доступной и комфортной для большинства пациентов. Понимание того, как она проходит, помогает снизить возможное волнение.

Специальная подготовка к стандартной трансторакальной эхокардиографии (когда датчик располагается на грудной клетке) обычно не требуется. Рекомендуется не переедать перед исследованием и прийти за 10–15 минут до назначенного времени, чтобы успокоиться и нормализовать пульс. Перед процедурой необходимо будет раздеться до пояса. Исследование проводится в положении лежа на левом боку — это позволяет сердцу приблизиться к грудной клетке и улучшает качество изображения.

Врач наносит на кожу специальный прозрачный гель, который обеспечивает плотный контакт датчика с телом и беспрепятственное прохождение ультразвуковых волн. Затем специалист перемещает датчик по грудной клетке, меняя его угол и положение, чтобы рассмотреть сердце со всех сторон. Сама процедура УЗИ сердца абсолютно безболезненна и не связана с лучевой нагрузкой, так как используется ультразвук, а не рентгеновское излучение. Длительность исследования обычно составляет от 20 до 40 минут. Сразу после окончания процедуры можно возвращаться к своим обычным делам.

Список литературы

1. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2021. — Т. 26, № 7. — С. 4594.
2. Priori S. G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death // European Heart Journal. — 2015. — Vol. 36, № 41. — P. 2793–2867.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
4. Рыбакова М. К., Митьков В. В. Практическая эхокардиография: Руководство для врачей. — М.: Видар-М, 2019. — 608 с.
5. Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш., Неминущий Н. М. Внезапная сердечная смерть. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 272 с.