Распознавание симптомов удлиненного QT для своевременного обращения к врачу

Распознавание симптомов удлиненного интервала QT — это ключевой шаг для своевременного обращения к врачу и предотвращения жизнеугрожающих состояний. Синдром удлиненного интервала QT (СУИ QT) — это нарушение электрической активности сердца, при котором сердечной мышце требуется больше времени для «перезарядки» между ударами. Эта задержка, невидимая для человека, но фиксируемая на электрокардиограмме (ЭКГ), может привести к развитию опасных аритмий. Проблема заключается в том, что симптомы часто бывают неспецифичными или проявляются эпизодически, из-за чего их легко проигнорировать или спутать с другими заболеваниями.

Что такое синдром удлиненного интервала QT и почему он опасен

Чтобы понять суть синдрома удлиненного интервала QT, представьте, что сердце — это сложный механизм, работающий от электрических импульсов. После каждого сокращения (удара) сердечной мышце необходимо восстановить свой электрический заряд, чтобы быть готовой к следующему сокращению. Этот процесс восстановления называется реполяризацией. На ЭКГ длительность этого процесса отражается в виде интервала QT. При СУИ QT этот процесс восстановления неоправданно затягивается. Главная опасность такой задержки заключается в том, что в этот уязвимый период сердце подвержено риску срыва ритма. Может возникнуть хаотичная, очень частая электрическая активность — желудочковая тахикардия типа «пируэт». Это состояние приводит к резкому падению артериального давления, прекращению эффективного кровообращения и, если ритм не восстанавливается, к внезапной сердечной смерти.

Основные проявления и «красные флаги» СУИ QT

Клиническая картина синдрома удлиненного интервала QT может быть очень разнообразной: от полного отсутствия жалоб до тяжелых, угрожающих жизни эпизодов. Важно обращать внимание на определенные сигналы организма, которые могут указывать на наличие этой патологии. Особенно настораживать должны симптомы, возникающие на фоне физической или эмоциональной нагрузки.

Вот перечень ключевых признаков, которые требуют немедленной консультации с кардиологом:

• Обмороки (синкопальные состояния). Это самый частый и характерный симптом. В отличие от обычных обмороков, связанных с духотой или падением давления, при СУИ QT потеря сознания происходит внезапно, без предвестников (тошноты, потемнения в глазах). Часто такой обморок провоцируется физической нагрузкой, сильным эмоциональным всплеском (испуг, гнев) или даже резким громким звуком.
• Судороги. Иногда потеря сознания сопровождается судорожными подергиваниями конечностей. Это происходит из-за острой нехватки кислорода в головном мозге (гипоксии) вследствие неэффективной работы сердца. Такие эпизоды нередко ошибочно принимают за эпилепсию, что ведет к неправильной диагностике и лечению.
• Внезапные приступы сердцебиения. Ощущение, что сердце «трепещет», «выскакивает из груди» или бьется очень быстро и нерегулярно. Пациент может также ощущать головокружение, слабость или нехватку воздуха во время такого приступа.
• Внезапное побледнение и головокружение без потери сознания. Кратковременные эпизоды дурноты, которые могут быть предвестниками более серьезных аритмий.

Провоцирующие факторы: когда симптомы проявляются чаще всего

Симптомы синдрома удлиненного интервала QT редко возникают в состоянии полного покоя. Обычно их запускает определенный «триггер», который увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Понимание этих провоцирующих факторов помогает как пациентам, так и врачам точнее оценить риски и заподозрить диагноз.

Для вашего удобства основные триггеры и типичные ситуации их проявления собраны в таблице.

Врожденная и приобретенная формы: в чем разница для симптоматики

Синдром удлиненного интервала QT бывает двух основных видов: врожденный и приобретенный. Понимание их различий важно, поскольку от этого зависит тактика обследования и профилактики. Симптомы в обоих случаях могут быть одинаковыми — обмороки, сердцебиение, судороги. Однако причины их возникновения кардинально различаются.

Врожденный СУИ QT — это генетическое заболевание, вызванное мутациями в генах, которые контролируют работу ионных каналов в клетках сердца. Болезнь передается по наследству. Симптомы часто проявляются в детском или подростковом возрасте, хотя могут дебютировать и у взрослых. При этой форме особенно важен сбор семейного анамнеза.

Приобретенный синдром удлиненного интервала QT развивается в течение жизни под влиянием внешних факторов. Наиболее частые причины — побочное действие лекарственных препаратов, нарушения электролитного баланса (низкий уровень калия или магния в крови, например, из-за диареи или приема мочегонных) и некоторые заболевания сердца. Симптомы в этом случае появляются после начала действия провоцирующего фактора и могут полностью исчезнуть после его устранения.

Особенности проявлений у детей и подростков

Особую тревогу синдром удлиненного интервала QT вызывает у родителей, так как первые его проявления часто приходятся на детский возраст. У детей симптомы могут быть нетипичными, что затрудняет диагностику. Родителям и педагогам следует быть особенно внимательными к любым эпизодам потери сознания у ребенка, особенно если они происходят при описанных выше обстоятельствах.

На что стоит обратить внимание:

• Обмороки на физкультуре или в бассейне. Потеря сознания во время плавания является крайне опасным признаком и может быть связана с СУИ QT. Любой эпизод «почти утопления» у хорошо плавающего ребенка требует кардиологического обследования.
• Судороги, которые лечат как эпилепсию. Если противоэпилептические препараты не помогают, а приступы продолжаются, особенно на фоне физической активности, необходимо исключить кардиологическую причину, в первую очередь — синдром удлиненного интервала QT.
• Синдром внезапной детской смерти (СВДС). Считается, что некоторые случаи внезапной и необъяснимой смерти младенцев могут быть связаны с недиагностированным врожденным СУИ QT.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Игнорировать симптомы, которые могут указывать на синдром удлиненного интервала QT, категорически нельзя. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет провести диагностику и назначить профилактическое лечение, которое в большинстве случаев эффективно предотвращает опасные для жизни аритмии.

Консультация врача (терапевта, педиатра, кардиолога или аритмолога) обязательна в следующих случаях:

• Вы или ваш ребенок хотя бы раз теряли сознание, особенно во время физической нагрузки, эмоционального стресса или от громкого звука.
• У вас случались приступы внезапного сильного сердцебиения, сопровождающиеся головокружением или слабостью.
• Во время потери сознания у вас наблюдались судороги.
• В вашей семье были случаи внезапной смерти в молодом возрасте (до 40–50 лет), необъяснимые обмороки, утопления или дорожно-транспортные происшествия с одним участником.
• При плановом обследовании на ЭКГ был выявлен удлиненный интервал QT, даже при отсутствии жалоб.

Что нельзя игнорировать: бессимптомное течение и семейный анамнез

Один из самых коварных аспектов синдрома удлиненного интервала QT — это его способность протекать бессимптомно. Человек может быть носителем генетической мутации и иметь удлиненный интервал QT на ЭКГ, но при этом не испытывать никаких симптомов на протяжении многих лет. Однако отсутствие симптомов не означает отсутствия риска. Первый же приступ аритмии может оказаться фатальным.

Именно поэтому огромное значение имеет анализ семейной истории болезни (анамнеза). Если у кого-то из ваших кровных родственников (родители, братья, сестры, дети) был диагностирован СУИ QT, случались необъяснимые обмороки или, что самое трагичное, произошла внезапная смерть в молодом возрасте, вам и вашим детям необходимо пройти кардиологическое обследование. Оно включает как минимум ЭКГ, а при необходимости — и другие исследования, такие как суточное мониторирование ЭКГ и генетическое тестирование. Раннее выявление носителей мутации позволяет вовремя начать профилактику и спасти жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Желудочковые аритмии у взрослых». Российское кардиологическое общество (РКО), 2020.
2. Клинические рекомендации «Синкопальные состояния». Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА), 2020.
3. Школьникова М.А., Харлап М.С., Ильдарова Р.А. и др. Врожденный синдром удлиненного интервала QT. Клинические рекомендации // Анналы аритмологии. – 2013. – Т. 10. – № 2. – С. 104–118.
4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. – 4-е изд. – СПб.: Фолиант, 2014. – 720 с.
5. Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. – 2015. – Vol. 36(41). – P. 2793–2867.
6. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2018.