Симптомы миксомы сердца: от одышки и аритмии до неспецифических признаков

Миксома сердца — это наиболее распространенная доброкачественная опухоль сердца, которая чаще всего обнаруживается в левом предсердии. Несмотря на свою доброкачественную природу, миксома сердца, или МС, может вызывать серьезные и порой угрожающие жизни осложнения из-за своего расположения и способности препятствовать нормальному кровотоку или отрываться, образуя эмболы. Ее клинические проявления чрезвычайно разнообразны, от специфических кардиальных симптомов, таких как одышка и аритмия, до крайне неспецифических признаков, имитирующих системные заболевания. Понимание этой многогранности крайне важно для своевременного обращения к врачу и постановки точного диагноза.

Что такое миксома сердца и почему ее симптомы так разнообразны

Миксома сердца представляет собой первичную опухоль, которая формируется из соединительной ткани и обычно имеет желатинообразную консистенцию. В подавляющем большинстве случаев миксома располагается в левом предсердии, прикрепляясь к межпредсердной перегородке. Реже миксома сердца встречается в правом предсердии, а еще реже – в желудочках или на клапанах. Разнообразие симптомов миксомы объясняется несколькими ключевыми механизмами: обструкцией кровотока, эмболизацией (отрывом фрагментов опухоли) и системными воспалительными реакциями организма на присутствие опухоли.

По мере роста миксома может частично или полностью блокировать вход в левый желудочек (при локализации в левом предсердии) или в правый желудочек (при локализации в правом предсердии), что приводит к нарушению циркуляции крови и появлению сердечной недостаточности. Отделяющиеся фрагменты миксомы или тромбы, образующиеся на ее поверхности, могут перемещаться с током крови, вызывая закупорку сосудов в различных органах. Кроме того, опухоль способна выделять биологически активные вещества, запускающие воспалительные реакции и вызывающие неспецифические системные симптомы. Такая многоликость проявлений миксомы сердца часто затрудняет ее диагностику, поскольку многие симптомы могут быть ошибочно приняты за признаки других, более распространенных заболеваний.

Обструктивные симптомы миксомы сердца: когда опухоль мешает кровотоку

Обструктивные симптомы миксомы сердца возникают, когда сама опухоль или ее часть физически препятствует нормальному току крови через клапаны сердца. Эти проявления часто имитируют симптомы митрального или трикуспидального стеноза (сужения клапанов), что является одной из причин диагностических затруднений. Обструктивные симптомы миксомы могут зависеть от размера и подвижности опухоли, а также от положения тела пациента, так как изменение положения может смещать миксому и менять степень перекрытия клапанного отверстия.

Одышка (диспноэ)

Одышка, или ощущение нехватки воздуха, является одним из наиболее частых и тревожных симптомов миксомы левого предсердия. Она возникает из-за затруднения оттока крови из легких в левый желудочек, что приводит к повышению давления в легочных венах и, как следствие, к застою крови в легких. Сначала одышка может проявляться только при физической нагрузке, но по мере прогрессирования миксомы она может беспокоить и в состоянии покоя, а также усиливаться в положении лежа (ортопноэ). В тяжелых случаях может развиться приступ сердечной астмы или даже отек легких.

Сердцебиение и аритмии

Пациенты с миксомой сердца часто жалуются на ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения. Это может быть связано как с компенсаторным увеличением частоты сердечных сокращений в ответ на снижение сердечного выброса, так и с развитием различных нарушений ритма, например, предсердной тахикардии или фибрилляции предсердий. Миксома, находясь в предсердии, может механически раздражать его стенки, провоцируя аритмию, что усугубляет симптомы сердечной недостаточности.

Боль в груди (стенокардия)

Боль в грудной клетке при миксоме сердца может быть обусловлена несколькими причинами. Она может быть похожа на стенокардию (давящая, жгучая боль за грудиной, отдающая в левую руку или челюсть) из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы вследствие снижения сердечного выброса. Также боль может возникать из-за эмболии коронарных артерий мелкими фрагментами опухоли, что приводит к развитию инфаркта миокарда.

Головокружение и обмороки

Головокружения, предобморочные состояния и даже полные обмороки (синкопальные состояния) являются грозными обструктивными симптомами миксомы сердца. Эти проявления возникают, когда опухоль на короткое время полностью блокирует отток крови из предсердия, что приводит к резкому и значительному снижению кровоснабжения головного мозга. Такие состояния часто провоцируются изменением положения тела, например, быстрым вставанием или поворотом, что временно смещает миксому.

Необъяснимая слабость и утомляемость

Хроническая слабость и быстрая утомляемость даже при минимальных нагрузках часто сопровождают миксому сердца. Эти симптомы являются следствием хронического снижения сердечного выброса и недостаточного кровоснабжения органов и тканей кислородом. Организм вынужден работать в условиях кислородного голодания, что приводит к постоянному ощущению усталости.

Симптомы, зависящие от положения тела

Одной из уникальных особенностей обструктивных симптомов миксомы сердца является их зависимость от положения тела. Например, одышка или головокружение могут усиливаться или ослабевать при переходе из горизонтального положения в вертикальное и наоборот, или при поворотах в кровати. Это связано с тем, что подвижная миксома может менять свое положение и по-разному перекрывать клапанное отверстие, что является важным диагностическим признаком, отличающим миксому от других пороков сердца.

Далее представлена таблица, которая поможет лучше понять обструктивные симптомы миксомы сердца и их возможные проявления:

Эмболические проявления миксомы: когда части опухоли путешествуют по организму

Эмболические осложнения миксомы сердца возникают, когда фрагменты опухоли или тромбы, образующиеся на ее поверхности, отрываются и разносятся с током крови по всему организму. Это приводит к закупорке сосудов и нарушению кровоснабжения различных органов, что может проявляться самыми разнообразными симптомами, зависящими от того, какой орган был поражен. Эмболия — это одно из самых опасных осложнений миксомы сердца, часто приводящее к инвалидизации или даже летальному исходу.

Неврологические осложнения (инсульт, ТИА)

Если миксома находится в левом предсердии, эмболы чаще всего попадают в большой круг кровообращения, достигая головного мозга. Это может вызвать транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые проявляются кратковременными нарушениями речи, зрения, слабостью или онемением в конечностях, а также ишемический инсульт с более стойкими неврологическими дефицитами, такими как параличи, афазия (нарушение речи) или потеря чувствительности. Эти эпизоды могут быть первым и единственным проявлением миксомы сердца, что часто затрудняет диагностику, так как пациенты могут быть обследованы у невролога без учета кардиологической причины.

Поражение периферических артерий

Эмболы из левого предсердия также могут попадать в артерии конечностей, вызывая их закупорку. Это проявляется внезапной сильной болью в конечности, ее похолоданием, бледностью, отсутствием пульса и нарушением движений. Такое состояние требует немедленной хирургической помощи для восстановления кровотока и предотвращения некроза тканей.

Эмболия внутренних органов

Фрагменты миксомы могут достигать и других внутренних органов, вызывая инфаркты (омертвение участка ткани) селезенки, почек, кишечника или других органов. Симптомы зависят от пораженного органа: это может быть резкая боль в животе (при инфаркте селезенки или кишечника), боль в пояснице и кровь в моче (при инфаркте почки). Эмболия в коронарные артерии, как уже упоминалось, может вызвать инфаркт миокарда. Если миксома локализуется в правом предсердии, эмболы могут попасть в легочные артерии, вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) с одышкой, болью в груди и кашлем, иногда с примесью крови.

Далее представлена таблица, которая иллюстрирует эмболические проявления миксомы и их возможные последствия:

Неспецифические (конституциональные) признаки миксомы сердца: имитация системных заболеваний

Помимо обструктивных и эмболических симптомов, миксома сердца может вызывать ряд неспецифических, или конституциональных, признаков. Эти симптомы не связаны напрямую с механическим воздействием опухоли или ее фрагментов, а являются результатом системной реакции организма на присутствие миксомы. Часто эти признаки имитируют аутоиммунные, инфекционные или онкологические заболевания, что еще больше усложняет раннюю диагностику.

Субфебрильная температура (лихорадка неясного генеза)

У многих пациентов с миксомой сердца наблюдается длительное повышение температуры тела до субфебрильных значений (37.0–37.9 °C), которое может быть постоянным или носить волнообразный характер. Такая лихорадка неясного генеза часто является первым симптомом, заставляющим пациента обратиться к врачу, и может быть ошибочно принята за инфекционное заболевание.

Потеря веса и аппетита

Необъяснимая потеря массы тела и снижение аппетита — еще одни частые неспецифические симптомы миксомы. Эти признаки, наряду с лихорадкой, могут наводить на мысль об онкологическом процессе или хронической инфекции, однако при миксоме сердца они являются следствием хронического воспаления и метаболических нарушений, вызванных опухолью.

Боли в суставах и мышцах

Миалгии (боли в мышцах) и артралгии (боли в суставах) могут беспокоить пациентов с миксомой, напоминая симптомы ревматических заболеваний. Эти боли носят мигрирующий характер и могут затрагивать различные суставы. Механизм их возникновения связан с выработкой опухолью цитокинов — воспалительных медиаторов, которые влияют на суставы и мышцы.

Кожные проявления

В некоторых случаях миксома сердца может сопровождаться различными кожными высыпаниями, такими как петехии (точечные кровоизлияния), пурпура или эритематозные пятна. Также может наблюдаться феномен Рейно — спазм мелких сосудов, приводящий к побледнению, а затем посинению и покраснению пальцев рук или ног при воздействии холода или стресса. Эти кожные изменения также связаны с системным воспалением и микроэмболиями.

Общие лабораторные изменения

При миксоме сердца в анализах крови часто выявляются неспецифические изменения, характерные для воспалительных процессов: повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение уровня С-реактивного белка, анемия (обычно железодефицитная), лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов). Эти изменения являются результатом системной воспалительной реакции, которую организм запускает в ответ на присутствие опухоли, и могут ввести в заблуждение при дифференциальной диагностике.

Почему появляются неспецифические признаки

Неспецифические признаки миксомы сердца возникают из-за того, что опухоль способна вырабатывать и выделять в кровоток различные биологически активные вещества, в том числе цитокины (например, интерлейкин-6). Эти вещества являются медиаторами воспаления и могут вызывать системные эффекты по всему организму, приводя к лихорадке, потере веса, болям в мышцах и суставах, изменениям в анализах крови и другим симптомам, которые часто ошибочно связывают с инфекционными, аутоиммунными или онкологическими заболеваниями. Понимание этого механизма объясняет, почему миксома сердца может проявляться так необычно.

Отличия симптомов миксомы в зависимости от локализации

Хотя большинство миксом сердца обнаруживается в левом предсердии, их локализация может варьироваться, и это влияет на клиническую картину. Симптомы миксомы правого предсердия, например, значительно отличаются от симптомов миксомы левого предсердия, поскольку они затрагивают разные круги кровообращения.

Миксома левого предсердия (ЛП)

Миксома левого предсердия является наиболее распространенной формой и проявляется симптомами, связанными с обструкцией митрального клапана и эмболией в большой круг кровообращения. Основные обструктивные симптомы включают одышку (особенно при физической нагрузке, в положении лежа), сердцебиение, боли в груди, головокружение, обмороки и общую слабость. Эмболические проявления МС левого предсердия чаще всего затрагивают головной мозг (инсульт, ТИА), периферические артерии (ишемия конечностей), а также почки, селезенку и другие органы. Неспецифические симптомы, такие как лихорадка, потеря веса и боли в суставах, также могут присутствовать.

Миксома правого предсердия (ПП)

Миксома правого предсердия встречается значительно реже. Ее симптомы обусловлены обструкцией трехстворчатого клапана и эмболией в малый круг кровообращения (легочную артерию). К обструктивным проявлениям относятся отеки нижних конечностей, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение печени, повышение венозного давления, одышка (но реже, чем при миксоме ЛП, и обычно не связана с физической нагрузкой, а больше с застоем), цианоз (синюшность кожных покровов). Эмболические осложнения при миксоме правого предсердия в первую очередь связаны с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), которая может вызывать внезапную одышку, боль в груди, кашель, кровохарканье и даже коллапс. Неспецифические признаки также могут присутствовать.

Когда следует обратиться к специалисту при симптомах миксомы сердца

Учитывая многообразие и неспецифичность симптомов миксомы сердца, очень важно быть внимательным к своему здоровью. Не стоит паниковать при появлении одного или нескольких из перечисленных признаков, поскольку многие из них могут быть вызваны гораздо более распространенными и менее опасными состояниями. Однако если вы замечаете у себя необъяснимую одышку, особенно усиливающуюся в определенных положениях, частые сердцебиения, эпизоды головокружения или потери сознания, необъяснимую лихорадку, потерю веса или эпизоды внезапной боли в груди, конечностях или животе, не откладывайте визит к врачу.

Раннее обращение к кардиологу или терапевту при подозрении на миксому сердца имеет решающее значение, поскольку своевременная диагностика и хирургическое удаление опухоли могут предотвратить развитие серьезных и опасных для жизни осложнений, таких как инсульт, острая сердечная недостаточность или эмболия других жизненно важных органов. Современные методы диагностики позволяют достаточно точно выявить миксому, поэтому важно не упустить момент и пройти необходимое обследование.

Список литературы

1. Кардиология. Национальное руководство. Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Болезни сердца и сосудов: руководство для врачей в 4-х томах. Под ред. Е.И. Чазова. — М.: Медицина, 1992.
3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Под ред. Питера Либби, Роберта О. Боноу, Дугласа Л. Манна, Дугласа П. Зипеса. — 11-е изд. — Филадельфия: Элсевьер, 2019.
4. Клинические рекомендации "Тромбоэмболия легочной артерии" Российского кардиологического общества. 2015.
5. Рекомендации ESC по ведению пациентов с клапанными пороками сердца. Европейский кардиологический журнал, 2017. Т. 38, № 36, С. 2739–2791.