Лекарства при метаболическом синдроме: что назначает кардиолог

Автор:

Кардиолог, Терапевт, Гастроэнтеролог, Нефролог

20.11.2025

4 мин.

Подбор лекарств при метаболическом синдроме — это ключевая задача кардиолога, направленная на снижение рисков сердечно-сосудистых катастроф, таких как инфаркт и инсульт. Терапия всегда комплексная и нацелена на коррекцию всех компонентов этого состояния: артериальной гипертензии, нарушения обмена холестерина, избыточного веса и повышенного уровня глюкозы в крови. Важно понимать, что медикаменты являются мощным инструментом в руках врача, но их эффективность напрямую зависит от одновременного изменения образа жизни пациента.

Почему кардиолог занимается лечением метаболического синдрома

Метаболический синдром (МС) — это не отдельное заболевание, а совокупность факторов риска, которые многократно увеличивают вероятность развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и других тяжелых кардиологических патологий. Главная опасность МС кроется именно в его последствиях для сердца и сосудов. Поэтому центральную роль в ведении таких пациентов играет именно кардиолог. Его задача — оценить суммарный сердечно-сосудистый риск и назначить лечение, которое будет воздействовать на ключевые звенья патологического процесса: высокое артериальное давление, атерогенную дислипидемию (нарушение баланса «плохого» и «хорошего» холестерина) и инсулинорезистентность.

Главные цели медикаментозной терапии при МС

Основная стратегия лечения метаболического синдрома заключается не просто в назначении таблеток, а в достижении конкретных целевых показателей. Эти цели определяются индивидуально для каждого пациента, но общие ориентиры существуют. Лекарственная терапия преследует несколько ключевых задач:

Нормализация артериального давления. Целевой уровень обычно составляет менее 130/80 мм рт. ст. Это позволяет снизить нагрузку на сердце и стенки сосудов, предотвращая их повреждение.
Коррекция уровня липидов. Главная цель — снижение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или «плохого» холестерина). Чем выше исходный риск у пациента, тем более строгими будут целевые значения. Также важна коррекция уровня триглицеридов и повышение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или «хорошего» холестерина).
Контроль уровня глюкозы в крови. Необходимо достичь нормальных показателей глюкозы натощак и гликированного гемоглобина, чтобы предотвратить развитие сахарного диабета 2-го типа и его сосудистых осложнений.
Снижение инсулинорезистентности. Повышение чувствительности тканей к собственному инсулину — одна из центральных задач при метаболическом синдроме, так как именно инсулинорезистентность лежит в основе многих его проявлений.

Основные группы препаратов для коррекции компонентов метаболического синдрома

Выбор конкретных лекарственных средств зависит от того, какие компоненты МС преобладают у пациента. Не существует одной «волшебной таблетки» от метаболического синдрома. Терапия всегда представляет собой комбинацию препаратов из разных групп.

В таблице ниже представлены основные группы лекарств, которые кардиолог использует для лечения метаболического синдрома, и их основное назначение.

Группа препаратов	Основная цель	Почему это важно при МС
Антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, сартаны, антагонисты кальция, диуретики)	Снижение и контроль артериального давления	Высокое давление — один из главных факторов риска инфаркта и инсульта. Ингибиторы АПФ и сартаны также обладают дополнительными защитными свойствами для почек и сердца, что особенно ценно при МС.
Статины	Снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП)	Это основа профилактики атеросклероза — процесса формирования бляшек в сосудах. Статины напрямую замедляют развитие атеросклероза и снижают риск сердечно-сосудистых событий.
Фибраты	Снижение уровня триглицеридов и повышение «хорошего» холестерина (ЛПВП)	Назначаются при выраженном повышении уровня триглицеридов, что часто встречается у пациентов с метаболическим синдромом и абдоминальным ожирением.
Бигуаниды (например, метформин)	Снижение инсулинорезистентности, контроль уровня глюкозы	Метформин является препаратом первого выбора для пациентов с МС и предиабетом или сахарным диабетом 2-го типа. Он улучшает чувствительность клеток к инсулину, способствует умеренному снижению веса и не вызывает гипогликемии.
Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота)	Профилактика тромбообразования	Назначаются пациентам с очень высоким сердечно-сосудистым риском для предотвращения закупорки сосудов тромбами. Решение о назначении принимается строго индивидуально после оценки всех рисков.

Как подбирается терапия: индивидуальный подход

Назначение лекарств при метаболическом синдроме — это не формальное следование инструкции. Врач учитывает множество факторов: возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний (например, хронической болезни почек, заболеваний печени), уже имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания, показатели анализов и индивидуальную переносимость препаратов. Лечение начинается с минимальных доз, которые постепенно увеличиваются до достижения целевых показателей. Этот процесс требует регулярного контроля со стороны врача и сдачи анализов для оценки эффективности и безопасности терапии. Самостоятельное назначение или отмена препаратов категорически недопустимы, так как это может привести к серьезным последствиям.

Важность немедикаментозного лечения: лекарства — это часть плана

Крайне важно понимать, что медикаментозная терапия метаболического синдрома не может быть эффективной без фундаментальных изменений в образе жизни. Лекарства помогают контролировать факторы риска, но не устраняют их первопричину. Основой лечения МС всегда были и остаются:

Рациональное питание. Ограничение легкоусвояемых углеводов, насыщенных жиров, соли. Увеличение в рационе доли овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и нежирного белка.
Регулярная физическая активность. Не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед). Это помогает снизить вес, улучшить чувствительность к инсулину и нормализовать давление.
Снижение массы тела. Даже умеренное похудение на 5–10% от исходного веса уже значительно улучшает все показатели метаболического синдрома.
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Эти факторы напрямую повреждают сосуды и усугубляют все проявления МС.

Медикаментозная терапия часто носит длительный, а иногда и пожизненный характер, так как ее цель — постоянный контроль факторов риска, которые со временем могут вернуться при прекращении лечения.

Контроль лечения и возможные побочные эффекты

Любое лекарственное средство может иметь побочные эффекты. Задача врача — подобрать такую схему лечения, которая будет не только эффективной, но и максимально безопасной для пациента. В процессе терапии регулярно проводятся контрольные обследования, включая биохимический анализ крови (для оценки функции печени, почек, уровня липидов и глюкозы), измерение артериального давления и другие необходимые исследования. При появлении любых необычных симптомов на фоне приема препаратов необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу. Во многих случаях побочные эффекты можно скорректировать изменением дозы или заменой препарата на аналог из другой группы.

Список литературы

Кардиология. Национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Шестакова М. В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению метаболического синдрома // Сахарный диабет. — 2013. — № 2. — С. 84–106.
ESC/EAS Рекомендации по лечению дислипидемий // European Heart Journal. — 2019. — Т. 41, № 1. — С. 111–188.
Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации // Системные гипертензии. — 2019. — Т. 16, № 1. — С. 6–31.
Grundy S. M., Cleeman J. I., Daniels S. R. и др. Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской ассоциации сердца и Национального института сердца, легких и крови // Circulation. — 2005. — Т. 112. — С. 2735–2752.