Вовремя заметить ранние симптомы легочного сердца и предотвратить осложнения

Своевременно распознать ранние симптомы легочного сердца — значит получить возможность замедлить развитие заболевания и предотвратить жизнеугрожающие осложнения. Это состояние, при котором правые отделы сердца перегружаются из-за высокого давления в сосудах легких, не является самостоятельной болезнью, а служит грозным следствием хронических заболеваний органов дыхания. Понимание его первых, часто неспецифических признаков, позволяет вовремя обратиться за медицинской помощью и начать необходимое лечение, направленное на первопричину.

Что такое легочное сердце и почему оно возникает

Легочное сердце, или cor pulmonale, — это изменение структуры и функции правого желудочка сердца, развивающееся в ответ на легочную гипертензию (повышенное кровяное давление в легочной артерии), вызванную заболеваниями легких, грудной клетки или легочных сосудов. Простыми словами, сердце вынуждено с гораздо большим усилием проталкивать кровь через больные легкие. Постоянная перегрузка приводит к тому, что мышца правого желудочка сначала утолщается (гипертрофируется), а затем растягивается и ослабевает, что ведет к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности.

Важно понимать, что первопричина проблемы кроется не в самом сердце, а в дыхательной системе. Основными факторами, приводящими к развитию легочного сердца (ЛС), являются:

• Хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ). Это самая частая причина, включающая хронический бронхит и эмфизему. Нарушение проходимости дыхательных путей ведет к спазму легочных сосудов и повышению давления в них.
• Интерстициальные заболевания легких. Группа болезней, при которых поражается легочная ткань (фиброзы, саркоидоз), что затрудняет кровоток.
• Заболевания, поражающие легочные сосуды. Например, рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (ТЭЛА).
• Синдром обструктивного апноэ сна. Повторяющиеся остановки дыхания во сне вызывают хроническую нехватку кислорода, что провоцирует сужение легочных артерий.
• Деформации грудной клетки. Выраженные искривления позвоночника (кифосколиоз) могут сдавливать легкие и сердце, нарушая их функцию.

Первые «звоночки»: как распознать ранние симптомы легочного сердца

Коварство этого состояния заключается в том, что на начальных этапах его проявления маскируются под симптомы основного легочного заболевания или воспринимаются как признаки усталости и возрастных изменений. Однако внимательное отношение к своему состоянию позволяет заметить тревожные сигналы. Самые ранние признаки cor pulmonale связаны с тем, что сердце уже не может адекватно обеспечивать организм кислородом при возрастающей потребности.

Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

• Прогрессирующая одышка. Это ключевой и самый ранний симптом. Сначала она возникает только при значительной физической нагрузке (например, при подъеме по лестнице на несколько этажей). Со временем одышка появляется при обычной ходьбе, а затем и в состоянии покоя. Важный маркер — если привычная ранее нагрузка стала вызывать заметное затруднение дыхания.
• Снижение переносимости физических нагрузок. Человек замечает, что устает гораздо быстрее, чем раньше. Прогулки на привычные дистанции становятся сложными, появляется желание остановиться и отдохнуть.
• Непродуктивный кашель. Кашель, как правило, уже присутствует из-за основного заболевания легких, но на фоне развития ЛС он может усиливаться, особенно при нагрузке.
• Чувство дискомфорта или тяжести в груди. Это не острая боль, а скорее давящее, сжимающее ощущение, которое может возникать во время физической активности.
• Общая слабость и быстрая утомляемость. Эти неспецифические симптомы часто списывают на что угодно, но в сочетании с одышкой они должны насторожить.

Многих беспокоит вопрос: как отличить обычную усталость или одышку от симптомов серьезного заболевания? Главный критерий — динамика. Если вы замечаете, что на протяжении нескольких месяцев ваша выносливость неуклонно снижается, а одышка возникает от все меньших усилий, это веский повод для консультации с врачом.

Отличия ранних симптомов от поздних проявлений

Понимание разницы между начальными и развитыми стадиями легочного сердца помогает осознать важность своевременной диагностики. Если на ранних этапах организм еще компенсирует нарушения, то на поздних развивается декомпенсация — тяжелая правожелудочковая недостаточность с застоем крови в большом круге кровообращения. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Кто находится в группе риска по развитию легочного сердца

Поскольку cor pulmonale является осложнением других заболеваний, в группу риска автоматически попадают люди с определенными хроническими патологиями. Знание о принадлежности к этой группе должно повышать настороженность в отношении любых изменений в самочувствии.

Наибольшему риску подвержены:

• Пациенты с ХОБЛ. Это основная группа риска. Длительное течение хронической обструктивной болезни легких почти неизбежно приводит к повышению давления в легочной артерии.
• Курильщики со стажем. Табачный дым — главный фактор развития ХОБЛ и других заболеваний легких.
• Пациенты с бронхиальной астмой тяжелого течения. При длительном и плохо контролируемом течении астма также может приводить к необратимым изменениям в легких и сосудах.
• Люди с избыточным весом и синдромом обструктивного апноэ сна. Ожирение и ночные остановки дыхания тесно связаны с развитием легочной гипертензии.
• Пациенты, перенесшие тромбоэмболию легочной артерии. Даже после лечения часть тромбов может не рассосаться, создавая хроническое препятствие кровотоку.
• Люди, работающие на вредных производствах. Длительный контакт с промышленной пылью (угольной, асбестовой) может вызывать профессиональные заболевания легких (пневмокониозы), которые осложняются развитием ЛС.

Что делать при подозрении на легочное сердце: пошаговый план

Если вы обнаружили у себя или у близкого человека описанные выше симптомы, особенно на фоне имеющегося заболевания легких, важно действовать последовательно и без паники. Правильный алгоритм действий поможет быстро получить квалифицированную помощь.

1. Не игнорируйте симптомы. Самая большая ошибка — списывать прогрессирующую одышку и усталость на возраст, лишний вес или плохую погоду. Ваше тело сигнализирует о проблеме.
2. Запишитесь на прием к врачу. Первичную консультацию можно получить у врача-терапевта или врача общей практики. Он проведет осмотр, соберет анамнез и при необходимости направит к узким специалистам — пульмонологу или кардиологу.
3. Подготовьтесь к визиту. Чтобы прием прошел максимально продуктивно, заранее составьте список своих жалоб. Отметьте, когда появились симптомы, как они менялись со временем, что их провоцирует. Возьмите с собой все имеющиеся медицинские документы (предыдущие выписки, результаты анализов и флюорографии).
4. Будьте готовы к обследованию. Для подтверждения или исключения диагноза cor pulmonale врач назначит ряд исследований. Обычно это электрокардиограмма (ЭКГ), рентгенография органов грудной клетки, спирометрия (оценка функции внешнего дыхания) и эхокардиография (УЗИ сердца). ЭхоКГ является ключевым методом, так как позволяет оценить размеры правых отделов сердца, толщину их стенок и косвенно измерить давление в легочной артерии.

Основы профилактики осложнений легочного сердца

Главная стратегия предотвращения тяжелых последствий легочного сердца — это воздействие на его первопричину, то есть на основное заболевание легких. Замедлить прогрессирование ЛС и улучшить качество жизни возможно при строгом соблюдении врачебных рекомендаций.

Ключевые направления профилактики включают:

• Адекватное лечение основного заболевания. Регулярный прием препаратов, назначенных пульмонологом для лечения ХОБЛ или астмы, — основа основ. Это помогает уменьшить воспаление и бронхоспазм, улучшая вентиляцию легких.
• Отказ от курения. Это самый важный и эффективный шаг для любого пациента с заболеванием легких. Продолжение курения сводит на нет все усилия по лечению.
• Длительная кислородотерапия. При выраженной дыхательной недостаточности врач может назначить дыхание кислородом через специальный концентратор на дому. Это помогает снизить давление в легочной артерии и уменьшить нагрузку на сердце.
• Регулярная физическая активность. Вопреки страху перед одышкой, дозированные физические нагрузки (например, ходьба в комфортном темпе) под контролем врача помогают тренировать дыхательную мускулатуру и улучшают общее состояние.
• Вакцинация. Ежегодные прививки от гриппа и вакцинация от пневмококковой инфекции обязательны. Любая респираторная инфекция может вызвать тяжелое обострение основного заболевания и резко усугубить течение легочного сердца.
• Контроль веса и отеков. Необходимо следить за количеством потребляемой жидкости и соли, регулярно взвешиваться. Резкая прибавка в весе может свидетельствовать о задержке жидкости и нарастании сердечной недостаточности.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество. — 2020.
2. Чазов Е. И. (ред.). Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. Внутренние болезни: учебник / В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43, Issue 38. — P. 3618–3731.
5. Loscalzo J., Fauci A., Kasper D., Hauser S., Longo D., Jameson J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st ed. — McGraw-Hill Education, 2022.