Профилактика внезапной сердечной смерти в спорте: скрининг и стратегия

Профилактика внезапной сердечной смерти в спорте — это комплексная задача, направленная на выявление атлетов с недиагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые могут привести к фатальным последствиям на фоне интенсивных физических нагрузок. Регулярные занятия спортом оказывают неоценимую пользу для здоровья, однако для людей со скрытыми патологиями сердца они могут стать триггером жизнеугрожающих состояний. Основой предотвращения трагедий является систематический кардиологический скрининг, позволяющий оценить риски и разработать индивидуальную стратегию безопасных тренировок или, при необходимости, своевременно начать лечение.

Почему регулярные физические нагрузки могут быть опасны для сердца

Физиологический ответ организма на интенсивные нагрузки связан со значительным увеличением работы сердечно-сосудистой системы. Сердце должно перекачивать больше крови, чтобы обеспечить мышцы кислородом. У здорового человека сердце адаптируется к этим изменениям, формируя так называемое «спортивное сердце» — комплекс физиологических изменений, включающий умеренное утолщение стенок и увеличение полостей сердца. Однако если у атлета есть скрытое заболевание, эти же нагрузки могут спровоцировать срыв компенсаторных механизмов и развитие фатальных аритмий. Внезапная сердечная смерть (ВСС) у молодых спортсменов (до 35 лет) чаще всего вызвана наследственными или врожденными заболеваниями, которые до определенного момента никак себя не проявляют.

К основным причинам внезапной сердечной смерти у молодых атлетов относят:

• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП): генетически обусловленное утолщение стенки левого желудочка, которое затрудняет работу сердца и создает условия для опасных аритмий. Это самая частая причина ВСС у молодых спортсменов.
• Аномалии коронарных артерий: врожденные дефекты расположения или строения сосудов, питающих сердце, которые могут приводить к ишемии миокарда (недостатку кислорода) во время нагрузки.
• Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АКПЖ): наследственное заболевание, при котором мышечная ткань правого желудочка замещается жировой и фиброзной, что приводит к тяжелым нарушениям ритма.
• Каналопатии: генетические нарушения в работе ионных каналов клеток сердца (например, синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада), которые не видны при структурном исследовании сердца, но могут вызывать жизнеугрожающие аритмии.
• Миокардит: воспаление сердечной мышцы, часто вирусной природы, которое может временно или постоянно повреждать сердце и повышать риск аритмий.

У спортсменов старше 35 лет главной причиной ВСС становится ишемическая болезнь сердца (ИБС), связанная с атеросклерозом коронарных артерий.

Ключевые компоненты кардиологического скрининга спортсменов

Цель скрининга — не запретить занятия спортом, а сделать их максимально безопасными. Он представляет собой многоступенчатый процесс, который позволяет выявить лиц из группы риска и провести углубленную диагностику. Эффективная программа обследования должна быть комплексной и включать несколько обязательных этапов.

Вот из чего состоит стандартный протокол обследования:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о жалобах (были ли случаи потери сознания, головокружения, боли в груди, необъяснимой одышки при нагрузке), а также о семейной истории. Особое внимание уделяется случаям внезапной смерти родственников в молодом возрасте (до 50 лет) или наличию у них наследственных заболеваний сердца. Это критически важный этап, так как многие кардиомиопатии и каналопатии имеют семейный характер.
• Физикальное обследование. Включает в себя осмотр, измерение артериального давления, аускультацию (выслушивание) сердца и легких. Врач может выявить шумы в сердце, нарушения ритма или другие признаки, указывающие на возможную патологию клапанов или стенок сердца.
• Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях. Это базовый, быстрый и неинвазивный метод, который регистрирует электрическую активность сердца. ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма и проводимости, признаки перегрузки или утолщения (гипертрофии) миокарда, а также заподозрить некоторые каналопатии. Для спортсменов существуют специальные критерии оценки ЭКГ, которые помогают отличить физиологические изменения «спортивного сердца» от патологических.
• Эхокардиография (ЭхоКГ, или УЗИ сердца). Является «золотым стандартом» для визуализации структуры сердца. Этот метод позволяет оценить толщину стенок, размеры полостей, функцию клапанов и сократительную способность миокарда. ЭхоКГ незаменима для диагностики гипертрофической кардиомиопатии, аритмогенной кардиомиопатии и многих врожденных пороков сердца.
• Нагрузочное тестирование (стресс-тест). Проводится на беговой дорожке или велоэргометре с одновременной записью ЭКГ и контролем артериального давления. Тест позволяет увидеть, как сердце реагирует на физическую нагрузку, и выявить скрытые проблемы, которые не проявляются в покое, например ишемию миокарда или аритмии, провоцируемые нагрузкой.

Стратегия профилактики: от результатов скрининга к плану действий

По итогам комплексного обследования врач определяет группу риска для каждого спортсмена. На основе этой оценки разрабатывается индивидуальная стратегия, которая может включать рекомендации по модификации тренировочного процесса, назначение лечения или, в редких случаях, временное или постоянное отстранение от определенных видов спорта. Важно понимать, что выявление проблемы — это не приговор для спортивной карьеры, а шаг к ее безопасному продолжению.

Ниже представлена таблица, которая обобщает возможные стратегии в зависимости от уровня риска.

Особенности скрининга для разных групп атлетов

Подходы к скринингу могут незначительно различаться в зависимости от возраста и уровня спортивного мастерства. Универсального, единого для всех протокола не существует, и стратегия всегда должна быть персонализированной.

• Дети и подростки. Основное внимание уделяется выявлению врожденных и наследственных заболеваний. Критически важен тщательный сбор семейного анамнеза. Обследование должно проводиться перед началом занятий в спортивной секции и регулярно повторяться.
• Профессиональные спортсмены. Эта группа подвергается самым высоким нагрузкам, поэтому для них предусмотрен наиболее полный и регулярный скрининг. Обследования проводятся ежегодно, а иногда и чаще, и включают весь спектр инструментальных методов.
• Спортсмены-любители и ветераны спорта (старше 35 лет). У этой категории на первый план выходит риск ишемической болезни сердца. Скрининг должен быть направлен не только на выявление структурных аномалий, но и на оценку факторов риска атеросклероза: уровня холестерина, глюкозы, артериального давления. Нагрузочные тесты в этой группе имеют особое значение.

«Красные флаги»: симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Каждый спортсмен, тренер и родитель юного атлета должен знать тревожные симптомы, которые могут указывать на проблемы с сердцем. Игнорирование этих сигналов недопустимо. При появлении любого из перечисленных ниже признаков необходимо немедленно прекратить тренировку и обратиться за медицинской помощью.

К таким симптомам относятся:

• Боль или дискомфорт в груди, особенно возникающие во время или после нагрузки.
• Необъяснимая потеря сознания (синкопе) или состояние, близкое к обмороку (пресинкопе).
• Выраженное головокружение или неустойчивость при физической активности.
• Неожиданная и непропорциональная нагрузке одышка.
• Ощущение сильного или нерегулярного сердцебиения (пальпитации).
• Чрезмерная и необъяснимая усталость, не соответствующая уровню нагрузки.

Роль тренера и спортивной организации в профилактике ВСС

Профилактика внезапной сердечной смерти — это зона ответственности не только врачей и самих спортсменов. Огромную роль играет осведомленность тренерского состава и администрации спортивных объектов. Тренер должен быть первым, кто заметит тревожные симптомы у подопечного и направит его к врачу. Кроме того, все спортивные арены, фитнес-центры и стадионы должны быть оснащены автоматическими наружными дефибрилляторами (АНД), а персонал должен быть обучен навыкам сердечно-легочной реанимации. Наличие АНД и умение им пользоваться в первые минуты после остановки сердца могут спасти жизнь.

Список литературы

1. Шарыкин А.С., Бадтиева В.А., Павлов В.И. Спортивная кардиология. Руководство для кардиологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и спортивной медицины, тренеров. — М.: ИКАР, 2017. — 584 с.
2. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу // Российский кардиологический журнал. — 2011. — № 6. — С. 1-60.
3. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 4-е изд. — М.: Медпрактика-М, 2017. — 504 с.
4. Pelliccia A., Sharma S., Gati S., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42 (1). — P. 17-96.
5. Maron B.J., Udelson J.E., Bonow R.O., et al. Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With Cardiovascular Abnormalities: Task Force 3: Hypertrophic Cardiomyopathy, Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy and Other Cardiomyopathies, and Myocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology // Circulation. — 2015. — Vol. 132 (22). — P. e273-e280.
6. Смоленский А.В., Михайлова А.В., Татаринова А.Ю. Внезапная смерть в спорте: факторы риска, морфологические основы и вопросы профилактики // Лечебная физкультура и спортивная медицина. — 2015. — № 2 (134). — С. 49-54.