Климактерическая миокардиодистрофия: поддержка сердца в период менопаузы

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Климактерическая миокардиодистрофия — это комплекс функциональных нарушений в работе сердечной мышцы (миокарда), который возникает у женщин в период менопаузы из-за гормональной перестройки организма. Это состояние не связано с атеросклерозом, воспалением или ишемической болезнью сердца (ИБС), но его симптомы, такие как боли в груди, перебои в сердце и одышка, часто вызывают серьезное беспокойство и могут имитировать более грозные сердечные заболевания. Важно понимать, что КМД — это не приговор, а сигнал организма о том, что сердцу нужна особая поддержка в этот непростой переходный период.

Что такое климактерическая миокардиодистрофия и почему она возникает

В основе развития дисгормональной миокардиодистрофии лежит снижение уровня женских половых гормонов, в первую очередь эстрогенов. До наступления менопаузы эстрогены выполняют защитную функцию для сердечно-сосудистой системы: они помогают поддерживать эластичность сосудов, контролируют уровень холестерина и напрямую влияют на обменные процессы в клетках сердечной мышцы. Когда их выработка снижается, миокард становится более уязвимым.

Происходит нарушение метаболизма в кардиомиоцитах (клетках сердца), что приводит к снижению их энергетического потенциала. Одновременно с этим меняется работа вегетативной нервной системы, которая регулирует сердечный ритм и тонус сосудов. В результате сердце начинает острее реагировать на стресс, физические и эмоциональные нагрузки, что и проявляется характерными симптомами. По сути, сердце не страдает от недостатка кровоснабжения, как при ишемии, а испытывает трудности на клеточном, метаболическом уровне.

Основные симптомы: как распознать проблему

Проявления климактерической миокардиодистрофии (КМД) разнообразны и часто сочетаются с другими симптомами климакса. Это затрудняет диагностику и вызывает у женщин тревогу. Основные жалобы можно разделить на несколько групп.

Вот наиболее частые симптомы этого состояния:

Кардиалгия: Боль в области сердца. Она может быть колющей, ноющей, давящей, но, в отличие от стенокардии, редко бывает жгучей и сжимающей. Боль часто возникает в покое, после эмоционального переживания и может длиться часами или даже сутками.
Нарушения ритма: Ощущение «замирания» сердца, перебоев, пропущенных ударов или, наоборот, приступы учащенного сердцебиения (тахикардия), которые не связаны с физической нагрузкой.
Вегетативные проявления: Одышка при незначительной нагрузке или в покое, чувство нехватки воздуха, повышенная потливость, приливы жара, головокружение, зябкость рук и ног.
Психоэмоциональные расстройства: Повышенная тревожность, раздражительность, плаксивость, нарушения сна, быстрая утомляемость и общая слабость, которые усугубляют сердечные симптомы.

Ключевая особенность симптомов при КМД заключается в их слабой связи с физической активностью. Если при ишемической болезни сердца боль обычно провоцируется ходьбой или подъемом по лестнице, то при дисгормональной миокардиодистрофии она может появиться без видимой причины.

Отличие климактерической миокардиодистрофии от ишемической болезни сердца

Разграничение этих двух состояний имеет критическое значение, поскольку от правильного диагноза зависят тактика лечения и прогноз. Главный страх любой женщины с болью в сердце — это инфаркт или стенокардия. Однако у болей при климактерической миокардиодистрофии и ишемической болезни сердца есть четкие различия.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Признак	Климактерическая миокардиодистрофия (КМД)	Стенокардия (проявление ИБС)
Характер боли	Длительная, ноющая, колющая, давящая. Локализация — чаще слева от грудины, в области верхушки сердца.	Кратковременная (2–15 минут), сжимающая, жгучая, давящая. Локализация — за грудиной, может отдавать в левую руку, шею, челюсть.
Связь с нагрузкой	Чаще возникает в покое, после стресса или без видимой причины. Физическая нагрузка может даже улучшать самочувствие.	Четко связана с физической или эмоциональной нагрузкой (ходьба, подъем по лестнице). Проходит в покое.
Эффект от нитроглицерина	Эффект отсутствует или незначительный. Иногда помогает прием успокоительных (седативных) средств.	Боль быстро (в течение 1–3 минут) снимается приемом нитроглицерина.
Данные ЭКГ	На ЭКГ в покое и при нагрузке, как правило, отсутствуют признаки ишемии миокарда. Могут быть неспецифические изменения.	На ЭКГ во время приступа боли появляются характерные признаки ишемии, которые исчезают после прекращения боли.

Несмотря на эти различия, ставить диагноз самостоятельно недопустимо. При появлении любых болей в груди необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения полноценного обследования.

Принципы диагностики: почему стандартные обследования могут быть в норме

Одной из сложностей в диагностике климактерической миокардиодистрофии является то, что стандартные инструментальные методы часто не выявляют грубых органических изменений в сердце. Это может вызывать у пациенток недоумение и даже сомнения в реальности их жалоб. Важно понимать, что нормальные результаты ЭКГ или УЗИ сердца не исключают диагноз КМД.

Диагностический поиск включает в себя:

Электрокардиография (ЭКГ): В большинстве случаев ЭКГ в покое не показывает значительных отклонений. Иногда могут фиксироваться неспецифические изменения зубца Т или нарушения ритма.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: Позволяет зафиксировать преходящие нарушения ритма и оценить работу сердца в течение 24 часов в условиях обычной жизни.
Эхокардиография (УЗИ сердца): Проводится для исключения других заболеваний сердца (пороков, кардиомиопатий). При КМД структура сердца, размеры его камер и сократительная способность миокарда обычно остаются в пределах нормы.
Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест): Помогают отличить КМД от ишемической болезни сердца. При дисгормональной миокардиодистрофии проба чаще всего отрицательная, то есть признаки ишемии на фоне нагрузки не появляются.
Лабораторные анализы: Определение уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол), липидного профиля, уровня глюкозы. Это помогает подтвердить наступление менопаузы и оценить сопутствующие факторы риска.

Диагноз «климактерическая миокардиодистрофия» ставится методом исключения после того, как были отвергнуты другие, более опасные заболевания сердца. Ключевую роль играют подробный разговор с врачом, анализ характера жалоб и их связь с менопаузальным периодом.

Ключевые направления поддержки сердца и лечения КМД

Лечение дисгормональной миокардиодистрофии носит комплексный характер и направлено не только на устранение симптомов, но и на адаптацию всего организма к новым условиям. Основой терапии является немедикаментозный подход.

1. Модификация образа жизни. Это фундамент хорошего самочувствия. Регулярные, но умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, йога, пилатес) улучшают работу вегетативной нервной системы и тренируют сердце. Важна диета, богатая калием (курага, бананы, печеный картофель) и магнием (орехи, гречка, зелень), с ограничением соли, животных жиров и простых углеводов.

2. Нормализация психоэмоционального состояния. Поскольку стресс является мощным провокатором симптомов, крайне важно научиться методам релаксации. Дыхательные практики, медитация, консультации с психологом или психотерапевтом помогают снизить уровень тревоги и разорвать порочный круг «тревога — сердцебиение — еще большая тревога».

3. Медикаментозная поддержка. Лекарственная терапия подбирается индивидуально. Часто используются:

Препараты, улучшающие метаболизм миокарда: Средства, содержащие калий и магний, витамины группы B, коэнзим Q10. Они помогают клеткам сердца лучше функционировать в условиях гормонального дефицита.
Седативные (успокоительные) препараты: Растительные средства (валериана, пустырник) или более серьезные препараты по назначению врача для стабилизации нервной системы.
Бета-блокаторы: В небольших дозах могут назначаться при выраженной тахикардии для урежения сердечного ритма.

4. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Это один из основных методов патогенетического лечения, то есть воздействия на первопричину заболевания. Назначение препаратов, содержащих аналоги женских половых гормонов, помогает восполнить их дефицит и значительно уменьшить или полностью устранить симптомы КМД. Решение о назначении МГТ принимается совместно гинекологом и кардиологом после тщательной оценки всех показаний и противопоказаний.

Профилактика и прогноз при дисгормональной миокардиодистрофии

Прогноз при климактерической миокардиодистрофии благоприятный. Это состояние не приводит к развитию сердечной недостаточности и не повышает напрямую риск инфаркта миокарда. Однако его симптомы значительно снижают качество жизни и могут маскировать начало других, более серьезных заболеваний. Поэтому игнорировать их нельзя.

Лучшая профилактика — это заблаговременная подготовка к периоду менопаузы. Здоровый образ жизни, регулярная физическая активность, сбалансированное питание и управление стрессом, начатые еще до появления первых симптомов, помогут организму легче пройти через гормональную перестройку. Важно наладить доверительный контакт с врачом (терапевтом, кардиологом, гинекологом) и регулярно проходить профилактические осмотры. Своевременная диагностика и комплексный подход к лечению позволяют полностью контролировать симптомы КМД и сохранить здоровье сердца на долгие годы.

Список литературы

Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. — М.: Практика, 2014.
Сметник В.П. Медицина климактерия. — М.: Издательский дом Видар-М, 2006. — 848 с.
Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония. — М.: Медиа Медика, 2008. — 325 с.
The 2022 International Menopause Society Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy // Climacteric. 2022. Vol. 25, № 6. P. 535–542.