Миокардиодистрофия и армия: определяет ли диагноз годность к службе

Вопрос о том, совместимы ли миокардиодистрофия и служба в армии, волнует многих призывников и их родителей. Этот диагноз действительно может стать основанием для освобождения от призыва или предоставления отсрочки, однако решение военно-врачебной комиссии (ВВК) зависит не от самого факта наличия заболевания, а от степени нарушения функций сердца. Важно понимать, что итоговая категория годности определяется на основе объективных данных о состоянии сердечно-сосудистой системы и ее способности выдерживать физические нагрузки, которые являются неотъемлемой частью военной службы.

Что такое миокардиодистрофия простыми словами

Миокардиодистрофия — это невоспалительное поражение сердечной мышцы (миокарда), связанное с нарушением обменных процессов в ее клетках, кардиомиоцитах. В отличие от миокардита, здесь нет воспаления, а в отличие от ишемической болезни сердца — нет проблем с кровоснабжением по коронарным артериям. Проблема кроется в самом «питании» и «дыхании» клеток сердца. Из-за этого миокард постепенно теряет свою силу и эластичность, что сказывается на его главной функции — перекачивании крови.

Причины такого состояния могут быть самыми разными. К ним относят:

• Хроническое физическое перенапряжение (например, у спортсменов).
• Эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками).
• Хронические интоксикации (алкоголь, некоторые промышленные вещества).
• Анемия (малокровие).
• Авитаминозы и нарушения обмена веществ.
• Хронические очаги инфекции (например, тонзиллит).

Понимание этой сути заболевания важно, так как оно объясняет, почему для военно-врачебной комиссии ключевым фактором будет не само название диагноза, а его последствия: насколько сильно пострадала работа сердца и как это проявляется.

Как миокардиодистрофия влияет на годность к военной службе

Годность к военной службе при заболеваниях сердца определяется статьей 42 «Расписания болезней» (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе). Миокардиодистрофия как отдельный диагноз в этой статье прямо не указана, но она рассматривается в контексте вызванных ею последствий, таких как сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца. Именно наличие и степень выраженности этих функциональных нарушений определяют итоговую категорию годности.

Важно понимать, что без зафиксированных функциональных нарушений само по себе упоминание миокардиодистрофии в медицинской карте может не стать основанием для освобождения от призыва. Комиссия будет оценивать объективные показатели работы сердца.

Для наглядности приведем таблицу, которая показывает зависимость категории годности от тяжести состояния при заболеваниях миокарда.

Ключевые критерии для определения категории годности

Военно-врачебная комиссия будет опираться не на жалобы призывника, а на объективные данные из медицинских документов. Существует три основных столпа, на которых строится экспертное решение о влиянии поражения миокарда на годность к службе.

1. Наличие и степень сердечной недостаточности (СН).
Это главный критерий. Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может адекватно перекачивать кровь, из-за чего органы и ткани недополучают кислород. Ее функциональный класс (ФК) определяется по переносимости физических нагрузок. Например, при II ФК одышка и сердцебиение появляются при умеренной нагрузке (быстрая ходьба, подъем по лестнице), что уже несовместимо с армейскими нормативами.

2. Стойкие нарушения ритма и проводимости.
Если миокардиодистрофия привела к аритмиям (например, частая желудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий) или блокадам (нарушениям проведения электрического импульса в сердце), которые зафиксированы на ЭКГ или при суточном мониторировании (Холтер), это является весомым аргументом для присвоения непризывной категории. Важна именно стойкость и клиническая значимость этих нарушений.

3. Показатели сократительной способности миокарда.
Данные, полученные при эхокардиографии (УЗИ сердца), играют решающую роль. Врач ВВК обратит внимание на такой показатель, как фракция выброса (ФВ) левого желудочка. Он показывает, какой процент крови сердце выбрасывает при каждом сокращении. Норма — 55–60% и выше. Снижение ФВ ниже 55% является объективным признаком ослабления сердечной мышцы и основанием для категории «В».

Необходимые медицинские обследования для призывника

Для подтверждения диагноза и, что более важно, функциональных нарушений сердца, необходимо заранее пройти комплексное обследование. Не стоит надеяться, что все нужные процедуры проведут в военкомате. Предоставление готовых, свежих результатов из государственных или лицензированных частных клиник значительно повышает шансы на объективное решение.

Список ключевых обследований включает в себя:

• Электрокардиография (ЭКГ) в покое и с нагрузкой. Позволяет выявить нарушения ритма, проводимости и признаки перегрузки отделов сердца.
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Это «золотой стандарт» для выявления преходящих аритмий, которые могут не фиксироваться на короткой записи ЭКГ. Аппарат носится 24 часа и записывает работу сердца в условиях обычной жизни.
• Эхокардиография (ЭхоКГ, или УЗИ сердца). Дает исчерпывающую информацию о строении сердца, толщине его стенок, работе клапанов и, самое главное, позволяет измерить фракцию выброса и оценить сократительную способность миокарда.
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест). Показывают, как сердце реагирует на физическую нагрузку, выявляют скрытую ишемию, нарушения ритма и объективно определяют толерантность к нагрузкам, что напрямую связано с функциональным классом сердечной недостаточности.
• Анализы крови. Общий и биохимический анализ крови, уровень гормонов щитовидной железы могут помочь установить причину поражения миокарда.

Все результаты обследований, заключения кардиолога, выписки из стационаров (если были госпитализации) нужно собрать и предоставить на медицинское освидетельствование в военкомате.

Порядок действий при прохождении военно-врачебной комиссии

Чтобы диагноз был принят во внимание, важно правильно выстроить взаимодействие с военно-врачебной комиссией. Паника и неуверенность — плохие помощники. Нужен четкий и спокойный подход, подкрепленный документами.

Шаг 1: Подготовка. Заранее, за несколько месяцев до призыва, посетите кардиолога в поликлинике по месту жительства. Пройдите все назначенные обследования. Убедитесь, что диагноз «миокардиодистрофия» и все сопутствующие нарушения (сердечная недостаточность с указанием ФК, аритмии) четко прописаны в вашей амбулаторной карте и в заключениях специалистов.

Шаг 2: Медицинское освидетельствование. На комиссии предоставьте врачу-терапевту или кардиологу оригиналы и копии всех медицинских документов. Спокойно и четко изложите свои жалобы (одышка, утомляемость, перебои в работе сердца), соотнося их с данными обследований.

Шаг 3: Направление на дополнительное обследование. Если предоставленных документов будет достаточно, ВВК может вынести решение на их основании. Однако чаще всего призывника направляют на дополнительное обследование в государственное медицинское учреждение из реестра военкомата. Это стандартная процедура, ее не нужно бояться. Ваша задача — пройти это обследование и получить акт исследования состояния здоровья с подтверждением диагноза.

Шаг 4: Итоговое решение. На основании акта с дополнительного обследования и всех имеющихся документов ВВК выносит окончательное решение о присвоении категории годности.

Что делать, если диагноз не подтверждают или игнорируют

К сожалению, бывают ситуации, когда врачи комиссии могут усомниться в диагнозе или посчитать нарушения незначительными. Часто возникает опасение, что представленные документы будут проигнорированы. Чтобы этого избежать, важно, чтобы все ваши медицинские бумаги были из государственных учреждений и содержали четкие, недвусмысленные формулировки.

Если вы не согласны с решением призывной комиссии (например, вам присвоили категорию «Б-4» при наличии оснований для «В»), у вас есть законное право его обжаловать. Это можно сделать, подав заявление в вышестоящую призывную комиссию (областную, краевую) или в суд. На время рассмотрения жалобы решение о вашем призыве приостанавливается. В этом случае может быть назначена независимая военно-врачебная экспертиза, которая и поставит окончательную точку в вопросе о вашей годности к службе.

Список литературы

1. Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
2. Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы / под ред. Е. И. Чазова, Ю. Н. Беленкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 784 с.
3. Руководство по кардиологии / под ред. В. Н. Коваленко. — К.: МОРИОН, 2008. — 1424 с.
4. McKenna W. J., Maron B. J., Thiene G. Classification, Epidemiology, and Natural History of Cardiomyopathies // Cardiovascular Pathology. — 2017. — Vol. 30. — P. 3–10.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 12th Edition / P. Libby, R. O. Bonow, D. L. Mann, G. F. Tomaselli, D. L. Bhatt, S. D. Solomon (Eds.). — Philadelphia: Elsevier, 2022. — 2128 p.
6. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines / D. K. Arnett, R. S. Blumenthal, M. A. Albert, et al. // Circulation. — 2019. — Vol. 140(11). — P. e596–e646.