Установка кардиостимулятора при саркоидозе для борьбы с блокадами сердца

Автор:

Кардиолог, Терапевт

20.11.2025

5 мин.

Установка кардиостимулятора при саркоидозе является ключевым методом лечения жизнеугрожающих нарушений ритма, вызванных этим системным заболеванием. Когда саркоидоз поражает сердце (такое состояние называют кардиосаркоидозом), в сердечной мышце могут формироваться гранулемы — очаги воспаления, которые нарушают работу проводящей системы. Это приводит к развитию атриовентрикулярных блокад, способных вызвать внезапную остановку сердца. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) позволяет взять под контроль сердечный ритм, предотвратить опасные паузы и обеспечить надежную защиту, возвращая пациенту безопасность и качество жизни.

Что такое саркоидоз и почему он поражает сердце

Саркоидоз — это системное воспалительное заболевание неизвестной причины, характеризующееся образованием гранулем в различных органах. Чаще всего страдают легкие и лимфатические узлы, однако процесс может затронуть практически любой орган, включая сердце. Поражение сердца, или кардиосаркоидоз, является одним из самых серьезных проявлений болезни, поскольку напрямую угрожает жизни.

Гранулемы представляют собой плотные узелки из воспалительных клеток. Когда они образуются в миокарде (сердечной мышце), они могут вести себя как рубцовая ткань. Особенно опасно их расположение в области проводящей системы сердца. Эта система — своего рода «электропроводка» сердца, отвечающая за генерацию и последовательное проведение электрических импульсов, которые заставляют сердечные камеры сокращаться в правильном порядке. Гранулемы могут физически сдавливать или разрушать пути этой системы, создавая препятствия для прохождения сигнала.

Как саркоидоз вызывает блокады сердца: от замедления ритма до полной остановки

Повреждение проводящей системы сердца при кардиосаркоидозе приводит к развитию нарушений проводимости, в первую очередь — атриовентрикулярных (АВ) блокад. Атриовентрикулярная блокада — это состояние, при котором электрический импульс от предсердий к желудочкам замедляется или полностью прерывается. Это происходит из-за поражения АВ-узла, который является главным «диспетчером» на пути сигнала.

Существует несколько степеней АВ-блокады:

Первая степень: Все импульсы проходят из предсердий в желудочки, но с задержкой. Обычно не имеет симптомов и обнаруживается случайно на ЭКГ.
Вторая степень: Часть импульсов не достигает желудочков. Это может вызывать головокружение, ощущение «пропущенных» ударов сердца, слабость.
Третья степень (полная поперечная блокада): Связь между предсердиями и желудочками полностью прерывается. Желудочки начинают сокращаться в собственном, очень медленном ритме (20–40 ударов в минуту), что критически недостаточно для нормального кровоснабжения мозга и других органов. Это состояние проявляется резкой слабостью, обмороками (синкопе) и несет высокий риск внезапной сердечной смерти.

Именно развитие АВ-блокады высокой степени (второй или третьей) является прямым и абсолютным показанием к имплантации кардиостимулятора.

Показания к установке электрокардиостимулятора (ЭКС) при кардиосаркоидозе

Решение об имплантации электрокардиостимулятора принимается на основании комплексной оценки состояния пациента, данных ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ (Холтер) и других исследований. Установка ЭКС становится необходимой, когда риск внезапной остановки сердца превышает риски, связанные с самой процедурой.

Ниже представлены основные клинические ситуации, при которых рекомендуется имплантация ЭКС при саркоидозе сердца.

Клиническая ситуация	Обоснование
Полная (третья степень) АВ-блокада	Абсолютное показание. Высочайший риск асистолии (остановки сердца) и внезапной смерти.
АВ-блокада второй степени (тип Мобитц II)	Высокий риск внезапного перехода в полную блокаду. Установка ЭКС носит профилактический характер.
Симптоматическая брадикардия	Значительное урежение сердечного ритма, вызывающее головокружение, предобморочные состояния или обмороки, даже при отсутствии блокады высокой степени.
Длительные паузы в работе сердца	Паузы ритма продолжительностью более 3 секунд, выявленные при холтеровском мониторировании, даже если они не сопровождаются симптомами.

Важно понимать, что при кардиосаркоидозе воспалительный процесс может прогрессировать, поэтому даже при АВ-блокаде первой степени может быть принято решение об имплантации ЭКС, если другие методы диагностики (например, МРТ или ПЭТ-КТ сердца) указывают на активное воспаление в области проводящей системы.

Кардиостимулятор (ЭКС) или кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): в чем разница и что выбрать

При кардиосаркоидозе, помимо медленных ритмов (брадиаритмий), существует также высокий риск развития быстрых, хаотичных и жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий. Поэтому выбор устройства зависит от полного спектра нарушений ритма у конкретного пациента.

Электрокардиостимулятор (ЭКС): Это устройство предназначено для борьбы с медленным сердечным ритмом. Оно постоянно следит за частотой сердечных сокращений и, если она падает ниже запрограммированного порога, наносит небольшой электрический импульс, заставляя сердце сокращаться. ЭКС — это «страховка» от опасных пауз и брадикардии.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): Это более сложное устройство, которое совмещает в себе функции ЭКС и дефибриллятора. Оно не только предотвращает брадикардию, но и способно распознать смертельно опасную желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков. При их возникновении ИКД наносит мощный электрический разряд (шок), который «перезагружает» сердце и восстанавливает нормальный ритм.

Выбор между ЭКС и ИКД при саркоидозе сердца — это сложное клиническое решение. Если у пациента выявлены только АВ-блокады без признаков желудочковых аритмий, может быть достаточно установки кардиостимулятора. Однако если по данным обследования (например, МРТ с контрастированием) выявляется значительное поражение миокарда желудочков или уже были зафиксированы эпизоды желудочковой тахикардии, предпочтение отдается имплантируемому кардиовертеру-дефибриллятору для защиты как от медленных, так и от быстрых нарушений ритма.

Как проходит операция по имплантации кардиостимулятора

Многих пациентов пугает перспектива операции на сердце, однако имплантация ЭКС — это стандартная, хорошо отработанная и малоинвазивная процедура. Она проводится в специально оборудованной рентгеноперационной и не требует общего наркоза или разрезания грудной клетки.

Основные этапы процедуры:

Обезболивание: Операционное поле в левой или правой подключичной области обезболивается с помощью местной анестезии. Пациент находится в сознании на протяжении всей процедуры.
Установка электродов: Через небольшой разрез кожи хирург получает доступ к одной из крупных вен. Под контролем рентгена через вену в полости сердца проводятся тонкие и гибкие провода — электроды. Их кончики фиксируются в нужных камерах сердца (обычно в правом предсердии и правом желудочке).
Формирование ложа: Под кожей или под большой грудной мышцей создается небольшой «карман», куда будет помещен корпус самого устройства.
Подключение и проверка: Электроды подключаются к корпусу кардиостимулятора. Врач проводит серию тестов, чтобы убедиться, что устройство правильно воспринимает собственный ритм сердца и эффективно навязывает свой при необходимости.
Завершение: После успешной проверки корпус ЭКС помещается в подготовленное ложе, и на разрез накладываются косметические швы.

Вся процедура обычно занимает от 40 минут до 1,5 часа. После короткого периода наблюдения в стационаре (1–3 дня) пациент может вернуться к обычной жизни с некоторыми временными ограничениями.

Жизнь после установки ЭКС: ключевые правила и ограничения

Современные кардиостимуляторы — это надежные и долговечные устройства, позволяющие вести полноценный и активный образ жизни. Однако для безопасности необходимо соблюдать некоторые правила.

В таблице ниже собраны основные рекомендации.

Аспект жизни	Рекомендации и ограничения
Физическая активность	В первый месяц после операции следует избегать резких движений и подъема тяжестей рукой со стороны имплантации. В дальнейшем большинство видов физической активности (ходьба, плавание, езда на велосипеде) разрешены и даже поощряются. Контактные и травмоопасные виды спорта (бокс, хоккей) не рекомендуются.
Бытовая техника	Большинство современных бытовых приборов (микроволновые печи, компьютеры, телевизоры) абсолютно безопасны. Мобильный телефон рекомендуется держать на расстоянии не менее 15 см от устройства (носить в кармане или сумке с противоположной стороны).
Медицинские процедуры	Всегда информируйте врачей и медперсонал о наличии у вас ЭКС. Процедуры, связанные с сильными электромагнитными полями (например, МРТ), могут быть противопоказаны. Однако сегодня существует множество МРТ-совместимых моделей кардиостимуляторов, что значительно расширяет диагностические возможности.
Аэропорты и магазины	Рамки металлодетекторов в аэропортах и магазинах безопасны, но могут среагировать на металлический корпус устройства. Следует не задерживаться в рамке, а при личном досмотре предупредить службу безопасности и предъявить паспорт пациента с кардиостимулятором.

Прогноз и наблюдение: лечит ли кардиостимулятор саркоидоз

Важно четко понимать: электрокардиостимулятор или ИКД не лечат сам саркоидоз. Эти устройства являются средством борьбы с его жизнеугрожающим осложнением — нарушением проводимости сердца. Они обеспечивают надежную защиту от внезапной остановки сердца, вызванной блокадой или аритмией, но не влияют на сам воспалительный процесс в миокарде.

Поэтому после имплантации устройства пациент должен находиться под двойным наблюдением:

У аритмолога (кардиолога): Регулярные плановые проверки работы кардиостимулятора (обычно 1–2 раза в год). Во время визита врач с помощью специального прибора (программатора) считывает информацию с устройства, оценивает его работу, состояние электродов и заряд батареи.
У пульмонолога или ревматолога: Эти специалисты продолжают вести пациента по основному заболеванию — саркоидозу. Они назначают и контролируют противовоспалительную терапию (например, глюкокортикостероиды или цитостатики), которая направлена на подавление активности гранулем, в том числе и в сердце.

Комплексный подход, сочетающий имплантацию защитного устройства и лечение основного заболевания, позволяет значительно улучшить прогноз и вернуть пациентам с кардиосаркоидозом высокое качество жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации «Саркоидоз». Разработчик: Российское респираторное общество. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Клинические рекомендации «Брадиаритмии и нарушения проводимости». Разработчик: Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Birnie D.H., Nery P.B., Ha A.C., Beanlands R.S. HRS Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Management of Arrhythmias Associated With Cardiac Sarcoidosis // Heart Rhythm. — 2014. — Vol. 11, No. 7. — P. 1305–1323.
Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, Issue 35. — P. 3427–3520.
Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Голухова Е.З. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. — М.: ВНОА, 2017. — 702 с.
Чазов Е.И. (ред.). Руководство по кардиологии: в 4 т. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: Практика, 2014. — 864 с.