Подготовка к СМАД: простые шаги для получения точных результатов

Правильная подготовка к суточному мониторированию артериального давления (СМАД) — это ключевой фактор, который напрямую влияет на точность результатов исследования и, как следствие, на правильность постановки диагноза и выбор лечения. Этот метод позволяет врачу оценить колебания артериального давления (АД) в течение 24 часов в привычных для вас условиях, выявить скрытую гипертонию или гипотонию и оценить эффективность назначенной терапии. Чтобы данные были максимально достоверными, важно соблюдать несколько простых, но очень важных правил до и во время процедуры.

Что такое суточное мониторирование артериального давления и почему важна подготовка

Суточное мониторирование артериального давления — это непрерывная регистрация АД в течение 24 часов с помощью портативного автоматического прибора. На плечо пациента надевается манжета, соединенная с небольшим устройством, которое крепится на поясе. Прибор через заданные интервалы времени (например, каждые 15–30 минут днем и 30–60 минут ночью) нагнетает воздух в манжету и измеряет давление. Все данные записываются в память устройства для последующего анализа врачом.

Ценность этого метода заключается в том, что он отражает реальную картину колебаний вашего давления в условиях обычной жизни, а не только в стрессовой ситуации врачебного кабинета, где может проявляться «гипертония белого халата». Некорректная подготовка или несоблюдение правил во время мониторинга может исказить результаты: искусственно завысить или занизить показатели. Это, в свою очередь, может привести к ошибочному диагнозу, назначению ненужных препаратов или, наоборот, к отсутствию необходимого лечения. Поэтому ваша активная и осознанная роль в этом процессе неоценима.

Ключевые этапы подготовки за день до исследования

Чтобы получить наиболее объективные данные, подготовку к СМАД следует начать накануне визита в клинику. Эти шаги направлены на то, чтобы минимизировать влияние внешних факторов на ваше артериальное давление.

• Ограничение физических нагрузок. За сутки до начала мониторинга откажитесь от интенсивных тренировок, посещения спортзала, тяжелой физической работы. Чрезмерная нагрузка может привести к стойкому повышению давления, которое не будет отражать вашу обычную повседневную активность.
• Исключение алкоголя и кофеина. Алкоголь, кофе, крепкий чай, энергетики и другие кофеинсодержащие напитки могут существенно повлиять на показатели АД. Рекомендуется полностью исключить их из рациона за 24 часа до установки прибора.
• Прием лекарственных препаратов. Это один из самых важных моментов. Никогда не отменяйте и не изменяйте схему приема назначенных вам лекарств самостоятельно. Обязательно обсудите этот вопрос с лечащим врачом, который назначил вам СМАД. В зависимости от цели исследования врач может попросить вас отменить некоторые препараты (например, для оценки истинного уровня АД) или, наоборот, продолжить их прием в обычном режиме (для оценки эффективности лечения).
• Полноценный сон. Постарайтесь хорошо выспаться перед исследованием. Недостаток сна и усталость могут спровоцировать колебания артериального давления.

Как правильно одеться и что взять с собой в день установки аппарата СМАД

Комфорт в течение суток с прибором во многом зависит от правильно подобранной одежды. Продумайте свой гардероб заранее, чтобы избежать неудобств.

В день процедуры наденьте свободную одежду с широкими рукавами, под которые легко поместится манжета. Лучше всего подойдут футболки, рубашки или блузки из натуральных, нескользящих тканей. Поверх можно надеть просторный свитер, кардиган или толстовку. Узкая и обтягивающая одежда будет мешать, пережимать манжету и может исказить результаты измерений. Женщинам стоит отказаться от платьев цельного кроя в пользу раздельных комплектов (юбка или брюки и блузка/футболка).

Перед визитом в клинику примите душ, так как в течение следующих 24 часов, пока на вас будет аппарат для суточного мониторирования артериального давления, водные процедуры будут запрещены. Не наносите на кожу плеча, где будет крепиться манжета, кремы или лосьоны. С собой в клинику необходимо взять паспорт и направление от врача.

Правила поведения во время 24-часового мониторинга

После установки прибора ваша главная задача — прожить обычный день, но с соблюдением некоторых рекомендаций. Это поможет собрать максимально репрезентативные данные о вашем артериальном давлении.

Ведение дневника пациента. Вам выдадут специальный дневник, который необходимо будет заполнять в течение всего времени исследования. Это важнейшая часть диагностики, так как она позволяет врачу сопоставить изменения АД с вашей активностью и самочувствием. Ниже приведен пример того, как следует вести записи.

Общие рекомендации на время исследования:

• Следите за положением манжеты. Она должна быть надежно закреплена на плече, примерно на 2–3 см выше локтевого сгиба. Если она сползла, аккуратно поправьте ее.
• Расслабляйте руку во время измерения. Когда вы слышите звуковой сигнал прибора или чувствуете, что он начинает нагнетать воздух, остановитесь, если вы идете, и опустите руку вдоль туловища, полностью расслабив ее. Не двигайте рукой и не разговаривайте в этот момент.
• Не допускайте намокания прибора. Принимать душ или ванну с аппаратом СМАД категорически запрещено.
• Спите спокойно. Ночью старайтесь спать на спине или на боку, противоположном тому, на котором закреплена манжета. Положите руку с манжетой на подушку или вдоль тела. Если вы проснетесь от работы прибора, постарайтесь не двигаться до окончания измерения.
• Избегайте сильных вибраций и электромагнитных полей. Не находитесь вблизи мощных электроприборов, линий электропередачи.

Что делать, если во время исследования возникли проблемы

В ходе суточного мониторирования артериального давления могут возникать некоторые технические неполадки или дискомфорт. Важно знать, как действовать в таких ситуациях.

• Манжета передавливает руку или вызывает боль. Небольшой дискомфорт во время накачивания манжеты — это нормально. Но если боль сильная, проверьте, не перекрутилась ли манжета или трубка. Если все в порядке, но дискомфорт сохраняется, свяжитесь с медицинским учреждением, где вам устанавливали прибор, для консультации.
• Прибор перестал измерять давление. Проверьте, не отсоединилась ли трубка от аппарата или манжеты и плотно ли она вставлена. Убедитесь, что трубка не перегнулась. Если это не помогло, позвоните в клинику.
• На дисплее прибора появилось сообщение об ошибке. Запишите время и код ошибки в свой дневник и сообщите об этом врачу при снятии аппарата.
• Раздражение кожи под манжетой. Если вы чувствуете зуд или видите покраснение, не пытайтесь самостоятельно снять манжету. Вы можете слегка ослабить ее в перерывах между измерениями, но лучше всего проконсультироваться с врачом по телефону.

Главное правило: при любых сомнениях или проблемах не пытайтесь самостоятельно чинить прибор. Лучшим решением будет звонок в клинику.

Завершение суточного мониторирования артериального давления: снятие прибора и передача данных

Ровно через 24 часа после установки (или в другое время, указанное врачом) вам необходимо будет вернуться в клинику для снятия аппарата. Не опаздывайте, так как это может повлиять на график работы клиники и других пациентов.

Обязательно возьмите с собой заполненный дневник пациента и передайте его вместе с прибором медицинскому персоналу. Врач перенесет данные из памяти устройства в компьютер, проанализирует их в сопоставлении с вашими записями в дневнике и подготовит заключение. На расшифровку данных требуется время, поэтому результаты обычно готовы через 1–2 дня. Тщательное соблюдение всех этих рекомендаций позволит вашему врачу получить максимально точную информацию о состоянии вашей сердечно-сосудистой системы и подобрать наиболее эффективное лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество (РКО). — 2020.
2. Клинические рекомендации ESC/ESH 2018 по ведению пациентов с артериальной гипертензией / Рабочая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества по гипертонии (ESH) // Journal of Hypertension. — 2018. — Т. 36, № 10. — С. 1953–2041.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
4. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В., Жернакова Ю. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии // Кардиологический вестник. — 2015. — № 1. — С. 5–30.
5. Руководство по кардиологии: в 4 т. Т. 2: Методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний / под ред. Е. И. Чазова. — М.: Практика, 2014. — 776 с.