Нормы артериального давления по результатам суточного мониторинга

Нормы артериального давления по результатам суточного мониторинга (СМАД) — это ключевые показатели, которые позволяют врачу оценить состояние сердечно-сосудистой системы пациента в течение полных 24 часов. В отличие от однократного измерения в кабинете врача, суточное мониторирование артериального давления дает исчерпывающую картину колебаний АД в привычных для человека условиях: во время работы, отдыха и сна. Понимание этих норм помогает отличить истинную артериальную гипертензию от ситуативных подъемов давления и оценить риски для здоровья, связанные с его неконтролируемыми изменениями.

Почему обычного измерения давления бывает недостаточно

Однократное измерение артериального давления (АД) в медицинском учреждении может не отражать реальную картину. Существуют два распространенных феномена, которые искажают результаты. Первый — «гипертония белого халата», когда давление повышается из-за стресса, вызванного визитом к врачу. У такого пациента дома показатели могут быть в пределах нормы. Второй, более опасный феномен — «маскированная», или скрытая, гипертензия. В этом случае давление в кабинете врача нормальное, но повышается в течение дня или ночи, оставаясь незамеченным. Суточное мониторирование артериального давления позволяет выявить оба этих состояния, предоставляя объективные данные о работе сердца и сосудов в течение 24 часов и помогая избежать как необоснованного назначения лекарств, так и пропуска серьезного заболевания.

Основные показатели СМАД и их нормальные значения

Результаты суточного мониторирования артериального давления анализируются по нескольким ключевым усредненным показателям. Для здорового взрослого человека установлены четкие пороговые значения, превышение которых может свидетельствовать о наличии артериальной гипертензии. Важно понимать, что нормы для дневного и ночного времени различаются, так как в состоянии покоя и сна организм функционирует иначе и давление естественным образом снижается.

Для удобства восприятия основные целевые значения артериального давления, полученные при суточном мониторировании, представлены в таблице.

Эти цифры являются ориентиром для врача. Превышение любого из этих средних показателей является диагностически значимым и требует дальнейшего внимания и, возможно, коррекции образа жизни или медикаментозной терапии.

Что такое суточный индекс и почему он важен

Суточный индекс (СИ), или степень ночного снижения АД, — это один из важнейших параметров, получаемых при СМАД. Он показывает, насколько эффективно артериальное давление снижается ночью по сравнению с дневными показателями. У здорового человека во время сна сердечно-сосудистая система «отдыхает», и давление физиологически падает. Отсутствие такого снижения или, наоборот, его избыточность — важные прогностические маркеры, указывающие на повышенный риск осложнений, таких как инфаркт или инсульт.

В зависимости от значения суточного индекса выделяют несколько типов суточного профиля АД:

• Диппер — нормальное снижение (СИ от 10% до 20%). Это физиологическая норма, свидетельствующая о здоровом суточном ритме артериального давления.
• Нон-диппер — недостаточное снижение (СИ менее 10%, но более 0%). Это состояние указывает на повышенный сердечно-сосудистый риск, так как сосуды и сердце не получают необходимого отдыха ночью.
• Найт-пикер — ночное повышение (СИ отрицательный, т. е. ночное АД выше дневного). Это наиболее неблагоприятный тип профиля, связанный с высоким риском поражения органов-мишеней (сердца, почек, мозга).
• Овер-диппер — чрезмерное снижение (СИ более 20%). Такое состояние также не является нормой и может приводить к недостаточному кровоснабжению жизненно важных органов во время сна, особенно у пожилых пациентов.

Индекс времени и вариабельность артериального давления

Помимо средних значений, при расшифровке суточного мониторирования артериального давления оцениваются и другие важные параметры. Два из них — индекс времени и вариабельность АД. Они дают представление о стабильности давления и нагрузке на сосудистую систему.

Индекс времени (ИВ) гипертензии — это процент измерений за сутки, при которых показатели АД превышали пороговые значения (135/85 мм рт. ст. днем и 120/70 мм рт. ст. ночью). В норме этот показатель не должен превышать 25%. Высокий индекс времени говорит о том, что давление повышено на протяжении значительной части суток, что является серьезной нагрузкой на сердце и сосуды.

Вариабельность артериального давления — это показатель, отражающий величину колебаний АД в течение суток. Простыми словами, он показывает, насколько сильно «скачет» давление. Слишком высокая вариабельность, даже при нормальных средних значениях, является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Это связано с тем, что резкие перепады давления изнашивают сосудистую стенку, делая ее более уязвимой.

Как правильно интерпретировать результаты СМАД

Результаты суточного мониторирования — это сложный комплекс данных, который требует профессиональной оценки. Категорически не рекомендуется заниматься самодиагностикой или самостоятельно отменять назначенное лечение на основе увиденных цифр. Только врач-кардиолог может правильно интерпретировать заключение СМАД.

Специалист анализирует не отдельные показатели, а их совокупность: средние значения, суточный индекс, вариабельность, наличие утреннего подъема АД, а также сопоставляет эти данные с информацией из дневника пациента (физическая активность, прием лекарств, жалобы). Комплексный подход позволяет поставить точный диагноз, определить степень риска для здоровья и подобрать наиболее эффективную и безопасную тактику ведения пациента.

Список литературы

1. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество (РКО). — 2020. — 130 с.
2. Руководство по артериальной гипертонии / под ред. Е. И. Чазова, И. Е. Чазовой. — М.: Медиа Медика, 2005. — 784 с.
3. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021-3104.
4. O'Brien E, Parati G, Stergiou G, et al. European Society of Hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring. Journal of Hypertension. 2013;31(9):1731-1768.
5. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2016 // Кардиологический вестник. — 2016. — Т. XI, № 1. — С. 5–30.