Понять причину повышенной потливости и методы ее точной диагностики

Повышенная потливость, или гипергидроз, — это состояние, которое доставляет значительный физический и психологический дискомфорт, влияя на качество жизни, социальные контакты и профессиональную деятельность. Столкнувшись с этой проблемой, многие испытывают растерянность и тревогу, не зная, является ли это индивидуальной особенностью организма или симптомом заболевания. Важно понимать, что потоотделение — это нормальный физиологический процесс терморегуляции, но его избыточность требует внимания. Ключевая задача — понять причину повышенной потливости, поскольку от этого зависит дальнейшая тактика. Диагностический поиск позволяет отличить первичное состояние, не связанное с другими болезнями, от вторичного, которое выступает сигналом о наличии более серьезных нарушений в организме.

Почему возникает избыточное потоотделение: первичный и вторичный гипергидроз

Чтобы начать поиск причины, необходимо разобраться в двух основных типах этого состояния. Разделение на первичный и вторичный гипергидроз является фундаментальным, так как определяет весь дальнейший диагностический путь и подход к решению проблемы.

Первичный (идиопатический) гипергидроз — это наиболее распространенная форма. В этом случае повышенная потливость является самостоятельным состоянием, не вызванным какими-либо другими заболеваниями. Как правило, он носит локальный характер, то есть проявляется в определенных зонах: подмышечных впадинах, на ладонях, стопах или лице. Первые проявления обычно возникают в детском или подростковом возрасте, и часто прослеживается наследственная предрасположенность. Причина кроется в гиперактивности симпатической нервной системы, которая посылает потовым железам избыточные сигналы.

Вторичный гипергидроз, в свою очередь, всегда является симптомом или следствием другого медицинского состояния или приема определенных лекарственных препаратов. В отличие от первичного, он чаще бывает генерализованным (распространенным по всему телу) и может начаться в любом возрасте. Успешное лечение основного заболевания обычно приводит к нормализации потоотделения. Ниже представлены основные группы причин, которые могут провоцировать вторичное повышенное потоотделение.

• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы), климактерический синдром, феохромоцитома, акромегалия.
• Неврологические расстройства: болезнь Паркинсона, инсульт, повреждения спинного мозга, периферические нейропатии.
• Инфекционные заболевания: туберкулез, бруцеллез, малярия, а также любые состояния, сопровождающиеся лихорадкой.
• Онкологические заболевания: лимфомы (особенно лимфома Ходжкина), карциноидные опухоли.
• Сердечно-сосудистые заболевания: сердечная недостаточность, шоковые состояния.
• Прием медикаментов: антидепрессанты, некоторые обезболивающие, гормональные препараты, пилокарпин.
• Психогенные факторы: тревожные расстройства, панические атаки, сильный стресс.

Когда потливость — это повод обратиться к врачу

Не всякое усиление потоотделения требует немедленного медицинского вмешательства. Однако существует ряд признаков, так называемых «красных флагов», которые указывают на возможную вторичную природу гипергидроза и необходимость тщательного обследования. Обращение к специалисту становится обязательным, если вы наблюдаете у себя следующие симптомы.

• Внезапное начало: повышенная потливость появилась недавно и без видимых причин, особенно во взрослом возрасте.
• Генерализованный характер: потеет все тело, а не только отдельные участки, такие как подмышки или ладони.
• Ночная потливость: вы просыпаетесь ночью в мокрой от пота одежде и на влажном постельном белье, при этом в комнате не жарко.
• Сопутствующие симптомы: потливость сопровождается потерей веса, длительным повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, болями в груди, учащенным сердцебиением или одышкой.
• Асимметричность: потеет только одна сторона тела.
• Связь с приемом пищи: интенсивное потоотделение возникает во время или сразу после еды.

Наличие одного или нескольких из этих признаков — серьезный повод для консультации с врачом-терапевтом, который проведет первичный осмотр и при необходимости направит к узким специалистам.

Этапы диагностического поиска: с чего начать

Диагностика гипергидроза — это последовательный процесс, который начинается с подробной беседы с врачом (терапевтом или дерматологом) и осмотра. Цель первого этапа — собрать максимум информации, чтобы сформировать предварительную гипотезу о природе потливости.

Первым делом врач проведет сбор анамнеза — детальный опрос о ваших жалобах. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Когда впервые появилась повышенная потливость?
• Какие части тела потеют наиболее интенсивно?
• Связано ли потоотделение с определенным временем суток, стрессом, физической нагрузкой?
• Были ли подобные проблемы у ваших кровных родственников?
• Какие хронические заболевания у вас есть и какие лекарства вы принимаете постоянно?
• Есть ли у вас другие жалобы (потеря веса, температура, слабость)?

После сбора анамнеза следует физикальный осмотр. Врач оценит состояние вашей кожи, измерит артериальное давление и пульс, прослушает легкие и сердце, проверит лимфатические узлы. Уже на этом этапе могут быть выявлены признаки, указывающие на возможное основное заболевание.

Специальные методы диагностики для оценки степени гипергидроза

Для объективной оценки интенсивности потоотделения и определения точной локализации зон избыточного потовыделения используются специальные тесты. Эти методы безболезненны, неинвазивны и помогают врачу не только подтвердить диагноз первичного гипергидроза, но и оценить эффективность будущего лечения.

Проба Минора (йодо-крахмальный тест). Это простой и наглядный метод для определения площади гипергидроза. На сухую кожу исследуемой области (например, подмышечной впадины) наносится раствор йода. После его высыхания кожа посыпается крахмалом. В местах активного потоотделения крахмал вступает в реакцию с йодом и окрашивается в темно-фиолетовый или черный цвет. Так врач может точно очертить границы проблемной зоны.

Гравиметрия. Этот метод позволяет количественно измерить объем выделяемого пота. На предварительно высушенную кожу на определенное время (обычно 5 минут) накладывается фильтровальная бумага, предварительно взвешенная на высокоточных весах. По истечении времени бумагу снова взвешивают. Разница в весе до и после процедуры показывает, сколько пота выделилось за единицу времени. Нормой считается выделение до 20 мг пота с 1 см² за 5 минут. Превышение этого показателя свидетельствует о гипергидрозе.

Лабораторные и инструментальные исследования для выявления вторичных причин

Если на основании первичного осмотра и жалоб врач подозревает вторичный характер повышенной потливости, назначается расширенное обследование. Его цель — найти или исключить основное заболевание, которое провоцирует симптом. План обследования составляется индивидуально, но чаще всего он включает следующие методы.

Для удобства восприятия основные методы и их цели сведены в таблицу.

При необходимости могут быть назначены консультации узких специалистов: эндокринолога, невролога, кардиолога, онколога или фтизиатра для дальнейшего, более углубленного поиска причин.

Дифференциальная диагностика: как врач отличает одно состояние от другого

Процесс постановки диагноза представляет собой исключение различных возможных причин. Врач, анализируя всю совокупность данных — от ваших жалоб до результатов анализов, — проводит дифференциальную диагностику. Этот подход позволяет отделить одно состояние от другого со схожими симптомами.

Например, если гипергидроз локальный, симметричный (например, потеют обе ладони), начался в юности и есть семейная история, с высокой вероятностью это первичная форма. В этом случае углубленные исследования могут не потребоваться.

Если же потливость генерализованная, сопровождается ночными эпизодами, лихорадкой и потерей веса, врач в первую очередь будет исключать инфекционные и онкологические заболевания, назначая рентген грудной клетки и анализы крови. При сочетании потливости с учащенным сердцебиением, тремором рук и раздражительностью фокус смещается в сторону проверки функции щитовидной железы. Таким образом, каждый симптом и результат исследования является частью большой картины, которая в итоге приводит к постановке точного диагноза — а это первый и самый важный шаг на пути к решению проблемы.

Список литературы

1. Олисова О.Ю., Гостроверхова И.П. Гипергидроз: патогенез, клиника, лечение // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2013. — № 4. — С. 53-58.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.
3. Nawrocki S., Cha J. The etiology, diagnosis, and management of hyperhidrosis: A comprehensive review // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2019. — Vol. 81, № 3. — P. 657-666.
4. McConaghy J.R., Fosselman D. Hyperhidrosis: Management Options // American Family Physician. — 2018. — Vol. 97, № 11. — P. 729-734.
5. Hosp C., Hamm H. Hyperhidrosis: evidence-based treatment // Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. — 2023. — Vol. 21, № 9. — P. 1011-1025.
6. Bahar R., Zhou P., Liu Y., et al. The prevalence of primary hyperhidrosis in the United States // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2016. — Vol. 75, № 6. — P. 1159-1166.