Кюретаж подмышек: малая операция для решения большой проблемы пота

Кюретаж подмышечных впадин представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру, направленную на радикальное решение проблемы избыточного потоотделения (гипергидроза) и связанного с ним неприятного запаха. Этот метод позволяет добиться стойкого и долговременного результата путем механического удаления потовых желез. В отличие от временных решений, таких как антиперспиранты или инъекции ботулотоксина, кюретаж подмышек устраняет саму причину проблемы, что делает его одним из самых эффективных способов борьбы с локальным аксиллярным гипергидрозом.

Что такое кюретаж подмышечных впадин и как он работает

Суть процедуры кюретажа заключается в физическом разрушении и удалении потовых желез, расположенных в подкожно-жировой клетчатке подмышечной области. В этой зоне находятся два типа желез: эккриновые, которые производят водянистый пот для терморегуляции, и апокриновые, секрет которых при взаимодействии с бактериями на коже становится причиной специфического запаха. Кюретаж подмышек воздействует на оба типа желез.

Операция проводится через один или несколько миниатюрных проколов кожи (длиной до 1 см). Врач вводит под кожу специальный инструмент — кюретку, которая имеет заостренную петлю или ложечку на конце. Аккуратными движениями специалист «выскабливает» внутреннюю поверхность кожи, отделяя и удаляя потовые железы. Поскольку железы после удаления не восстанавливаются, эффект от процедуры является пожизненным или, как минимум, очень длительным. Это кардинальное отличие от методов, которые лишь временно блокируют их функцию.

Кому подходит процедура кюретажа

Кюретаж подмышечных впадин является выбором для пациентов, столкнувшихся с серьезной и устойчивой формой локального гипергидроза. Основные показания для проведения этой процедуры включают несколько ключевых ситуаций.

Вот перечень основных показаний к проведению кюретажа:

• Диагностированный локальный аксиллярный гипергидроз. Это состояние, при котором потоотделение в области подмышек значительно превышает физиологическую норму, создавая физический и психологический дискомфорт.
• Неэффективность консервативных методов лечения. Процедура рекомендуется в случаях, когда использование специализированных антиперспирантов, ионофореза или инъекций ботулотоксина не принесло желаемого результата или эффект был недостаточным и кратковременным.
• Наличие бромидроза. Это состояние, характеризующееся сильным и неприятным запахом пота, который обусловлен деятельностью апокриновых желез. Кюретаж эффективно решает и эту проблему.
• Желание пациента получить постоянный результат. Для людей, уставших от необходимости регулярно повторять временные процедуры, кюретаж становится оптимальным решением, требующим однократного вмешательства.

Основные противопоказания и ограничения

Несмотря на высокую эффективность и малую травматичность, кюретаж подмышек является хирургическим вмешательством и имеет ряд противопоказаний. Они делятся на абсолютные, при которых проведение процедуры невозможно, и относительные, когда операция может быть выполнена после дополнительной подготовки или устранения временных ограничений.

Для наглядности противопоказания представлены в таблице:

Как проходит операция: этапы процедуры

Процедура кюретажа подмышечных впадин хорошо спланирована и состоит из нескольких последовательных этапов, обеспечивающих безопасность и комфорт для пациента. Понимание каждого шага помогает снизить тревожность и подготовиться к операции.

Вот как выглядит весь процесс от начала до конца:

1. Консультация и подготовка. На первичном приеме врач проводит осмотр, собирает анамнез, подтверждает диагноз (иногда с помощью пробы Минора — йодо-крахмального теста) и исключает противопоказания. Пациенту даются рекомендации по подготовке, которые включают отказ от использования дезодорантов за несколько дней до операции и удаление волос в подмышечной области.
2. Анестезия. Сама операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией. Врач вводит анестетик непосредственно в зону вмешательства. Это полностью блокирует болевые ощущения, и во время процедуры пациент чувствует только прикосновения и легкое давление.
3. Хирургический этап. После того как анестезия подействовала, хирург делает один или два небольших прокола кожи. Через эти доступы, которые после заживления становятся почти невидимыми, вводится кюретка. Врач выполняет методичные движения, разрушая и удаляя потовые железы. Весь процесс на одной подмышечной впадине обычно занимает от 30 до 45 минут.
4. Завершение. После завершения кюретажа на проколы накладываются швы (чаще всего один шов) или специальные стрипы (пластырные полоски). На подмышечную область накладывается асептическая давящая повязка для предотвращения образования гематом.

Период восстановления и рекомендации по уходу

Реабилитация после кюретажа подмышек проходит относительно быстро, но требует соблюдения определенных правил для достижения наилучшего результата и минимизации рисков. Правильный уход — залог успешного заживления.

Основные рекомендации на послеоперационный период включают:

• Ношение давящей повязки. Первые 2–3 дня необходимо круглосуточно носить специальную повязку, которая фиксирует кожу и подлежащие ткани, предотвращая скопление жидкости (серомы) и крови (гематомы).
• Ограничение физической активности. В течение 2–3 недель следует избегать интенсивных физических нагрузок, занятий спортом, подъема тяжестей и резких движений руками. Это необходимо для правильного заживления тканей.
• Гигиена. Следует избегать попадания воды на область швов до их снятия или разрешения врача. Душ можно принимать, защищая оперированную зону водонепроницаемой повязкой.
• Обработка швов. Необходимо регулярно обрабатывать швы антисептическими растворами согласно рекомендациям лечащего врача.
• Возвращение к обычному ритму. Большинство пациентов могут вернуться к офисной работе уже через 2–3 дня после процедуры. Полное восстановление и оценка окончательного результата происходят через 1–2 месяца.

Небольшие уплотнения, синяки и временное снижение чувствительности кожи в подмышечной области являются нормальными явлениями в раннем послеоперационном периоде и проходят самостоятельно.

Возможные риски и осложнения кюретажа

Как и любое хирургическое вмешательство, кюретаж подмышечных впадин сопряжен с определенными рисками. Однако при выполнении процедуры опытным специалистом и соблюдении всех рекомендаций вероятность осложнений минимальна.

К числу потенциальных нежелательных последствий относятся:

• Гематомы и серомы. Скопление крови или серозной жидкости под кожей. Профилактикой служит ношение давящей повязки.
• Инфекционные осложнения. Развитие воспаления в области проколов. Риск снижается при соблюдении правил асептики и антисептики.
• Нарушение чувствительности. Временное онемение или, наоборот, повышенная чувствительность кожи, которая обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев.
• Образование рубцов. При склонности к келоидозу или неправильном уходе на месте проколов могут сформироваться заметные рубцы.
• Компенсаторный гипергидроз. В редких случаях возможно усиление потоотделения на других участках тела (спина, грудь, живот). Это индивидуальная реакция организма, которую сложно предсказать.
• Неполный эффект. Иногда часть потовых желез может остаться, что приводит к сохранению некоторого уровня потоотделения. В таких случаях может потребоваться повторная, корригирующая процедура.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гипергидроз» / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 26 с.
2. Фицпатрик Т. Б., Джонсон Р. А., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология: атлас-справочник / пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — 1248 с.
3. Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С., Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 544 с.
4. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
5. Glaser D. A., Hebert A. A., Pieretti L. J., Pariser D. M. Hyperhidrosis: Management Options // American Journal of Clinical Dermatology. — 2019. — Vol. 20, № 3. — P. 311–321.