Виды рубцов на коже: как определить свой тип и выбрать правильное лечение

Автор:

Косметолог, Дерматолог, Венеролог

27.11.2025

4 мин.

Появление рубца — это естественный финал процесса заживления кожи после травмы, операции, ожога или воспаления. Однако не все рубцы одинаковы. Понимание того, какие существуют виды рубцов на коже, является ключевым первым шагом к их успешной коррекции. Правильная идентификация типа рубцовой ткани позволяет подобрать наиболее эффективный и безопасный метод лечения, который поможет сделать шрам менее заметным и улучшить качество жизни.

Почему все рубцы разные: кратко о процессе заживления

Чтобы понять, почему формируются разные типы шрамов, важно знать, как кожа восстанавливается. Когда кожный покров повреждается, организм запускает сложный процесс заживления. Ключевую роль в нем играют клетки-фибробласты, которые вырабатывают коллаген — основной строительный белок кожи, отвечающий за ее прочность и упругость. В идеальных условиях фибробласты производят ровно столько коллагена, сколько нужно, чтобы «закрыть» дефект. Волокна нового коллагена организуются в упорядоченную структуру, и на месте раны образуется тонкий, светлый и незаметный нормотрофический рубец. Однако если этот процесс нарушается, результат может быть иным.

Отклонения в синтезе коллагена приводят к формированию патологических рубцов:

Недостаток коллагена. Если фибробласты производят недостаточно коллагена, на месте повреждения образуется «провал». Кожа в этом месте выглядит втянутой.
Избыток коллагена. Если фибробласты работают слишком активно, коллагена синтезируется больше, чем нужно. Его волокна располагаются хаотично, что приводит к образованию выпуклого, плотного шрама.

На этот процесс могут влиять многие факторы: глубина и характер травмы, генетическая предрасположенность, местоположение на теле (например, на грудине или плечах риск выше), возраст, гормональный фон и наличие воспаления в ране.

Основные виды рубцов и их характеристики

Все рубцы можно разделить на четыре основные группы. Каждая из них имеет свои визуальные отличия и требует своего подхода к лечению. Для удобства их ключевые особенности сведены в таблицу.

Тип рубца	Внешний вид	Основные причины возникновения
Нормотрофический	Плоский, светлый (обычно белесый или телесного цвета), эластичный. Находится на одном уровне с окружающей кожей, не вызывает дискомфорта. Это «идеальный» исход заживления.	Неглубокие порезы, царапины, зажившие без осложнений хирургические разрезы.
Атрофический	Втянутый, западающий рубец, расположенный ниже уровня кожи. Кожа над ним тонкая, дряблая, часто с поперечной исчерченностью.	Ветряная оспа, акне (постакне), растяжки (стрии), последствия удаления некоторых новообразований. Возникает из-за недостаточной выработки коллагена.
Гипертрофический	Возвышается над уровнем кожи, плотный на ощупь. Обычно имеет красный или розовый цвет. Важная особенность — он никогда не выходит за пределы первоначальной раны.	Ожоги, рваные раны, хирургические вмешательства в зонах натяжения кожи (суставы, грудь, спина). Формируется из-за избыточного синтеза коллагена.
Келоидный	Плотный, опухолевидный, выступающий над кожей рубец. Цвет варьируется от розового до багрово-синюшного. Главное отличие от гипертрофического — его ткань разрастается за пределы изначального повреждения, захватывая здоровую кожу. Часто сопровождается зудом, жжением и болезненностью.	Склонность к их образованию часто наследственная. Могут появиться даже после незначительной травмы (прокол уха, укус насекомого, царапина). Это самый сложный для лечения вид рубцов.

Как самостоятельно определить тип рубца: пошаговый самоанализ

Предварительную оценку типа шрама можно провести самостоятельно, внимательно его осмотрев и проанализировав его историю. Это поможет вам лучше подготовиться к консультации со специалистом. Важно понимать, что окончательный диагноз может поставить только врач-дерматолог или косметолог.

Шаг 1. Оцените рельеф. Проведите пальцем по рубцу. Он находится на одном уровне с кожей (вероятно, нормотрофический)? Он впалый, как ямка (похоже на атрофический)? Или он выступает над поверхностью (гипертрофический или келоидный)?
Шаг 2. Изучите границы. Посмотрите, где заканчивается измененная ткань. Если рубец строго повторяет контуры старой раны или пореза — это, скорее всего, гипертрофический. Если же он явно «расползся» в стороны, на здоровую кожу, это серьезный признак келоида.
Шаг 3. Проанализируйте цвет и ощущения. Нормотрофические рубцы со временем становятся почти незаметными. Атрофические часто бледные. А вот яркий розовый, красный или синюшный оттенок, особенно в сочетании с зудом, покалыванием или болью, характерен для активных гипертрофических и келоидных рубцов.
Шаг 4. Вспомните динамику. Как вел себя шрам после заживления раны? Оставался ли он стабильным в размерах или продолжал расти в течение нескольких месяцев или даже лет? Постоянный рост — отличительная черта келоидных рубцов.

Подбор лечения в зависимости от типа рубцовой ткани

После точного определения вида рубца можно говорить о выборе стратегии лечения. Цели и методы коррекции будут кардинально отличаться. Не существует универсального способа, который был бы одинаково эффективен для всех типов шрамов.

Тип рубца	Основные цели лечения	Рекомендуемые методы
Нормотрофический	Обычно в активном лечении не нуждается. Цель — ускорить осветление и выровнять тон кожи.	Химические пилинги, фототерапия, использование средств с ретиноидами и витамином C.
Атрофический	Стимулировать выработку нового коллагена, чтобы приподнять дно рубца до уровня здоровой кожи.	Лазерная шлифовка (фракционный фототермолиз), микроигольчатая терапия (микронидлинг), инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты, химические пилинги (TCA).
Гипертрофический	Уменьшить объем избыточной ткани, снять воспаление, сделать рубец более плоским и светлым.	Инъекции кортикостероидов, силиконовые гели и пластыри, криодеструкция (замораживание жидким азотом), лазерная коррекция (например, на сосудистом лазере для уменьшения красноты).
Келоидный	Остановить рост, уменьшить объем, снять зуд и боль. Лечение требует особой осторожности и комплексного подхода.	Инъекции кортикостероидов (часто основной метод), компрессионная терапия (давящие повязки), хирургическое иссечение только в комбинации с другими методами (например, лучевой терапией или инъекциями), чтобы предотвратить рецидив.

Почему нельзя игнорировать тип шрама при выборе лечения

Выбор метода коррекции без учета типа рубцовой ткани — это не просто пустая трата времени и денег, но и серьезный риск усугубить ситуацию. Самый яркий пример — применение агрессивных стимулирующих процедур для келоидных рубцов. Попытка отшлифовать келоид лазером или иссечь его хирургически без последующей профилактической терапии почти со стопроцентной вероятностью приведет к образованию еще большего и более агрессивного рубца.

Аналогично, лечение атрофического рубца методами, предназначенными для гипертрофических (например, инъекциями гормонов, разрушающих коллаген), не даст никакого результата и может даже истончить окружающую здоровую ткань. Именно поэтому точная диагностика у специалиста является не просто рекомендацией, а обязательным условием для начала любого лечения.

Когда необходимо обратиться к врачу

Самостоятельная оценка рубца полезна для общего понимания, но консультация со специалистом (дерматологом, косметологом или хирургом) является обязательной. Обратиться за профессиональной помощью следует в любом случае, если рубец вас беспокоит эстетически или физически. Особенно важно не откладывать визит к врачу, если вы заметили один из следующих признаков:

Рубец продолжает расти спустя 6–12 месяцев после травмы.
Он вызывает постоянный зуд, жжение или боль.
Ткань рубца стала более плотной, изменила цвет на более яркий.
Рубец расположен на суставе и ограничивает движения.
На поверхности шрама появились язвочки, или он начал кровоточить.
Вы подозреваете у себя келоидный рубец (он выходит за границы первоначальной раны).

Своевременное обращение к специалисту позволяет вовремя начать правильное лечение и достичь наилучших эстетических результатов, вернув коже здоровый вид и вам — уверенность в себе.

Список литературы

Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2020: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2020. — 848 с.
Олисова О.Ю., Громова С.А. Современные подходы к лечению патологических рубцов // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2014. — № 17(5). — С. 48–53.
Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine / Edited by S. Kang, M. Amagai, A.L. Bruckner, A.H. Enk, D.J. Margolis, A.J. McMichael, J.S. Orringer. 9th ed. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
Bolognia J.L., Schaffer J.V., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. — Elsevier, 2018. — 2880 p.
Mustoe T.A., Cooter R.D., Gold M.H., et al. International clinical recommendations on scar management // Plast Reconstr Surg. — 2002. — Vol. 110(2). — P. 560–571.
Потекаев Н.Н. Рубцы кожи. Возможности современной дерматокосметологии в их лечении и профилактике. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 104 с.