Можно ли убрать старый шрам: современные подходы к коррекции застарелых рубцов

Автор:

Косметолог, Дерматолог, Венеролог

27.11.2025

4 мин.

Возможность убрать старый шрам — один из самых частых вопросов в практике дерматолога и косметолога. Ответ на него будет скорее утвердительным, но с важными уточнениями. Полностью стереть рубец, вернув коже ее первоначальный, нетронутый вид, в большинстве случаев невозможно. Однако современные методы косметологии и дерматологии позволяют значительно улучшить его внешний вид: сделать его менее заметным, выровнять рельеф и цвет, приблизив к оттенку окружающей здоровой кожи. Застарелым считается рубец, процесс формирования которого полностью завершился, что обычно занимает от 6 до 12 месяцев. Именно в этот момент, когда ткань стабилизировалась, можно приступать к активной коррекции.

Почему застарелые рубцы сложнее поддаются коррекции

Чтобы понять, почему работать со «старыми» шрамами сложнее, чем со «свежими», нужно разобраться в процессе их формирования. Рубец — это плотная соединительная ткань, которая замещает дефект кожи после травмы, операции или воспаления. В первые месяцы в этой зоне активно идут процессы перестройки, сохраняется усиленное кровоснабжение, клетки (фибробласты) продолжают синтезировать коллаген. В этот период на ткань легче воздействовать. Спустя год и более рубец «созревает»: коллагеновые волокна в нем становятся плотными и упорядоченными, количество сосудов уменьшается, а клеточная активность снижается. Ткань становится инертной, менее восприимчивой к терапевтическим воздействиям, что требует более интенсивных и зачастую комбинированных методов коррекции.

Классификация рубцов: какой у вас

Эффективность лечения напрямую зависит от правильного определения типа рубца. От этого зависит выбор метода или их комбинации. Существует несколько основных видов застарелых рубцов, каждый из которых требует своего подхода.

Нормотрофические рубцы. Это наиболее благоприятный вид. Такие шрамы находятся на одном уровне с кожей, имеют бледный или телесный цвет и хорошую эластичность. Они обычно не вызывают физического дискомфорта, и коррекция направлена в основном на улучшение их цвета и текстуры.
Атрофические рубцы. Эти рубцы располагаются ниже уровня окружающей кожи, образуя ямки или впадины. Они формируются из-за недостаточной выработки коллагена в процессе заживления. Классические примеры — шрамы после угревой сыпи (постакне) или ветряной оспы.
Гипертрофические рубцы. В отличие от атрофических, они возвышаются над поверхностью кожи. Их появление связано с избыточным синтезом соединительной ткани. Такие рубцы обычно имеют розовый или красный цвет, могут вызывать зуд, но их ключевая особенность — они никогда не выходят за пределы первоначальной раны.
Келоидные рубцы. Это самый сложный для коррекции вид. Келоиды, как и гипертрофические рубцы, возвышаются над кожей, но их отличительная черта — способность к постоянному росту и распространению на здоровые ткани за пределами изначального повреждения. Они часто имеют багровый или синюшный оттенок, могут быть болезненными и вызывать сильный зуд. Лечение келоидов требует особого, очень осторожного подхода, так как неправильное воздействие может спровоцировать их еще больший рост.

Современные методы коррекции старых шрамов

Выбор методики коррекции — это всегда индивидуальное решение, которое врач принимает на основе типа рубца, его расположения, возраста, а также особенностей кожи пациента. Часто для достижения наилучшего результата применяется сочетание нескольких подходов. Ниже представлена таблица с основными современными методами.

Метод	Принцип действия	Показания (тип рубца)
Лазерная шлифовка (CO2, эрбиевый лазер)	Контролируемое испарение поверхностных слоев рубцовой ткани лазерным лучом, что стимулирует рост новой, здоровой кожи и выравнивает рельеф.	Атрофические, гипертрофические, нормотрофические рубцы.
Фракционный фототермолиз	Создание в коже множества микроскопических зон термического повреждения. Окружающие неповрежденные клетки начинают активно делиться, замещая рубцовую ткань новой. Менее агрессивный метод, чем сплошная шлифовка.	Атрофические (включая постакне), нормотрофические рубцы, улучшение текстуры.
Химические пилинги (срединные и глубокие)	Нанесение на кожу кислотных составов (например, трихлоруксусной кислоты), которые вызывают контролируемый химический ожог и последующее отшелушивание старых клеток. Стимулирует обновление кожи.	Неглубокие атрофические рубцы, постакне, нарушения пигментации в области рубца.
Инъекционные методики	Введение препаратов непосредственно в рубцовую ткань. Это могут быть глюкокортикостероиды для подавления роста келоидов, ферменты (коллагеназа, гиалуронидаза) для размягчения плотной ткани или филлеры на основе гиалуроновой кислоты для «поднятия» дна атрофических рубцов.	Гипертрофические и келоидные рубцы (кортикостероиды, ферменты), атрофические рубцы (филлеры).
Субцизия	Механическое подсечение тяжей соединительной ткани, которые втягивают дно атрофического рубца вниз. Проводится специальной иглой под местной анестезией. Часто комбинируется с введением филлеров.	«Втянутые» атрофические рубцы.
Хирургическое иссечение	Удаление старого рубца скальпелем с последующим наложением аккуратного косметического шва. Применяется для коррекции грубых, широких рубцов с целью их замены на более тонкий и эстетичный.	Широкие атрофические и гипертрофические рубцы, в некоторых случаях — нормотрофические рубцы неправильной формы.

Как проходит процесс лечения и чего ожидать

Коррекция застарелых рубцов — это марафон, а не спринт. Важно настроиться на длительный процесс, который потребует терпения и строгого соблюдения рекомендаций специалиста. Процесс обычно состоит из нескольких ключевых этапов.

Первый и самый важный шаг — это консультация с врачом-дерматологом или косметологом. Специалист проведет осмотр, определит тип рубца, оценит состояние кожи и обсудит с вами реалистичные ожидания от лечения. На этом этапе составляется индивидуальный план, который может включать один или несколько методов.

Большинство процедур требует курсового подхода. Например, лазерная терапия обычно проводится с интервалом в 1–2 месяца, и для видимого результата может потребоваться от 3 до 6 сеансов. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт. Важно понимать, что современные методики проводятся с применением эффективной местной анестезии (специальные кремы или инъекции), что делает их вполне переносимыми.

После каждой процедуры наступает реабилитационный период. Его длительность зависит от агрессивности воздействия. Это может быть легкое покраснение в течение нескольких дней или образование корочек и выраженный отек, которые проходят за 1–2 недели. В это время критически важно защищать обработанную область от солнца, чтобы избежать гиперпигментации, и использовать назначенные врачом заживляющие средства.

Возможно ли полное удаление шрама

Этот вопрос волнует каждого пациента, и здесь важна предельная честность. Полное удаление рубцовой ткани до состояния «нетронутой» кожи — это, к сожалению, в большинстве случаев недостижимая цель. Структура рубцовой ткани принципиально отличается от структуры здоровой кожи: в ней отсутствуют волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Задача современной эстетической медицины — не стереть шрам бесследно, а максимально приблизить его по цвету, рельефу и плотности к окружающей коже, сделав его практически незаметным для окружающих и для самого пациента. Правильно подобранная терапия способна улучшить внешний вид рубца на 70–90%, что является отличным результатом, значительно повышающим качество жизни.

Роль домашнего ухода и профилактики

Домашний уход не может заменить профессиональные процедуры в борьбе со старыми шрамами, но он является важным дополнением к лечению. Ключевой элемент — это защита от ультрафиолета. Солнечные лучи могут спровоцировать потемнение рубца (гиперпигментацию), что сделает его еще более заметным. Поэтому ежедневное использование солнцезащитного крема с высоким фактором защиты (SPF 50+) на область рубца является обязательным, даже в пасмурную погоду.

Также для поддержания эластичности ткани и улучшения результатов процедур врач может порекомендовать применение специализированных средств на основе силикона (гели, пластыри). Силикон создает на поверхности рубца защитную пленку, которая помогает поддерживать оптимальный уровень увлажненности и предотвращает избыточную выработку коллагена. Однако следует помнить, что эти меры эффективны в комплексе с основным лечением и не способны самостоятельно справиться с уже сформировавшимся застарелым рубцом.

Список литературы

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015.
Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., Иванов О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.
Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / под ред. Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — 9-е изд. — McGraw-Hill Education, 2019.
Berman B., Maderal A., Raphael B. Keloids and Hypertrophic Scars: Pathophysiology, Classification, and Treatment // Dermatologic Surgery. — 2017. — Т. 43, Прил. 1. — С. S3—S18.
Gold M.H., McGuire M., Moy R.L. и др. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2 — algorithms for scar prevention and treatment // Dermatologic Surgery. — 2014. — Т. 40(8). — С. 825—831.