Удаление филлера из подбородка при неудовлетворительном результате

Процедура удаления филлера из подбородка при неудовлетворительном результате является эффективным решением для коррекции эстетических недостатков, возникших после контурной пластики. Неудачная аугментация (увеличение) этой зоны может привести к асимметрии, гиперкоррекции или миграции препарата. Современная косметология предлагает безопасные методы для возвращения подбородку его первоначальной формы. Важно понимать, что это медицинская манипуляция, которую должен проводить исключительно квалифицированный врач-косметолог или дерматолог после тщательной оценки состояния тканей.

Когда необходимо удаление филлера из подбородка

Решение о необходимости удаления дермального наполнителя принимается совместно с врачом на основании объективных показаний и неудовлетворенности пациента эстетическим видом. Чаще всего к процедуре прибегают при появлении явных дефектов, которые не исчезают после завершения реабилитационного периода (обычно 2–4 недели после введения препарата). Ключевыми причинами для коррекции являются не только эстетические, но и медицинские факторы.

Вот основные показания к выведению геля из области подбородка:

• Гиперкоррекция. Введение избыточного объема препарата, из-за чего подбородок выглядит неестественно большим, тяжелым или нарушает общие пропорции лица.
• Асимметрия. Неравномерное распределение наполнителя, приводящее к видимой разнице между правой и левой стороной подбородка.
• Миграция филлера. Смещение геля за пределы зоны введения, что может приводить к деформации контуров нижней трети лица.
• Контурирование препарата. Ситуация, когда гель просвечивает через кожу или прощупывается в виде отдельных валиков или уплотнений.
• Образование гранулем или уплотнений. Воспалительная реакция тканей на введенный препарат, проявляющаяся в виде болезненных или безболезненных узелков под кожей.
• Сосудистые осложнения. Хотя это редкое явление, попадание филлера в сосуд может вызвать серьезные последствия, требующие немедленного растворения препарата.
• Эффект Тиндаля. Поверхностное введение филлера на основе гиалуроновой кислоты (ГК), из-за которого кожа приобретает голубоватый оттенок. В зоне подбородка встречается реже, чем в области глаз.
• Личное желание пациента. Иногда результат, даже будучи технически безупречным, может не соответствовать ожиданиям пациента, и он желает вернуть прежний вид.

Основные методы коррекции: что нужно знать

Выбор метода удаления наполнителя напрямую зависит от его химического состава. Подавляющее большинство современных филлеров созданы на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (ГК), что делает их биодеградируемыми и, что самое важное, обратимыми. Для препаратов другого типа протоколы коррекции будут принципиально иными.

Основным и наиболее эффективным способом удаления филлеров на основе гиалуроновой кислоты является введение специальных ферментных препаратов. Для этого используется фермент гиалуронидаза или препараты на ее основе. Он расщепляет молекулы гиалуроновой кислоты до более мелких фрагментов, которые затем естественным образом выводятся из организма. Это позволяет быстро и целенаправленно устранить избыток геля.

Если же для контурной пластики подбородка использовались наполнители на основе других веществ, например, гидроксиапатита кальция или поли-L-молочной кислоты, растворить их с помощью ферментов невозможно. В таких случаях коррекция значительно усложняется и может включать выжидательную тактику (пока препарат не рассосется сам), аппаратные методики или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Для лучшего понимания различий в подходах к коррекции можно ознакомиться со следующей таблицей.

Этапы процедуры удаления филлера на основе гиалуроновой кислоты

Процесс удаления дермального наполнителя из подбородка — это четко регламентированная медицинская процедура, требующая от врача высокой точности и понимания анатомии. Она состоит из нескольких последовательных шагов, каждый из которых важен для достижения безопасного и предсказуемого результата.

1. Консультация и диагностика. Первым и самым важным этапом является визит к врачу. Специалист проводит осмотр, пальпацию зоны коррекции и собирает анамнез. Критически важно сообщить врачу, какой именно препарат, когда и в каком объеме был введен. Если у вас сохранился паспорт препарата, обязательно возьмите его с собой. В некоторых случаях для оценки глубины и расположения геля может потребоваться ультразвуковое исследование мягких тканей.

2. Проведение аллергопробы. Гиалуронидаза является белком чужеродного происхождения, поэтому перед ее введением обязательно проводится аллергическая проба. Небольшое количество разведенного фермента вводится подкожно в область предплечья. Результат оценивается через 20–30 минут. Это обязательный шаг для предотвращения серьезных аллергических реакций.

3. Подготовка и обезболивание. Кожа в зоне подбородка тщательно очищается и обрабатывается антисептическим раствором. Для минимизации дискомфорта во время инъекций наносится аппликационная анестезия в виде крема. Действие анестетика наступает через 15–25 минут.

4. Введение фермента. Врач вводит разведенный препарат гиалуронидазы непосредственно в область, где находится избыточное количество филлера. Дозировка и техника введения подбираются индивидуально в зависимости от плотности геля и объема, который необходимо устранить. После инъекций врач может провести легкий массаж для более равномерного распределения фермента.

5. Завершение процедуры и рекомендации. После завершения инъекций кожа повторно обрабатывается антисептиком. Врач дает подробные рекомендации по уходу за кожей в период реабилитации. Эффект от действия фермента начинает проявляться уже в первые часы, но окончательный результат можно оценить через 3–7 дней, когда полностью спадет отек.

Возможные реакции и рекомендации по уходу после процедуры

После введения гиалуронидазы организм реагирует на инъекционное вмешательство и на быстрый распад филлера. Большинство реакций являются нормальными и проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Важно отличать их от признаков осложнений.

К нормальным постпроцедурным явлениям относятся:

• Отек. Наиболее частая реакция. Ткани могут выглядеть более объемными, чем до процедуры, из-за воспалительной реакции и высвобождения воды из расщепленного геля. Отек обычно достигает максимума на следующий день и спадает в течение 3–5 дней.
• Покраснение. Гиперемия в местах инъекций является естественной реакцией кожи на уколы.
• Небольшие гематомы (синяки). Могут появиться в местах прокола сосудов и проходят в течение 7–10 дней.
• Снижение объема. Объем в зоне коррекции может уменьшиться значительнее, чем ожидалось, из-за сильного отека, который затем спадает. Не стоит паниковать, ткани постепенно восстановятся.

Для того чтобы реабилитационный период прошел максимально быстро и без осложнений, необходимо соблюдать ряд простых правил. Вот основные из них:

• Исключите тепловые процедуры. В течение 7–10 дней следует избегать посещения бани, сауны, солярия и приема горячих ванн. Тепло усиливает отек и может спровоцировать воспаление.
• Ограничьте физические нагрузки. На 3–5 дней откажитесь от интенсивных занятий спортом, так как это усиливает кровообращение и может увеличить отечность.
• Не употребляйте алкоголь. Алкогольные напитки способствуют расширению сосудов и задержке жидкости, что замедлит процесс восстановления.
• Не массируйте зону инъекций. Избегайте механического воздействия на подбородок, если это не было отдельно рекомендовано вашим врачом.
• Используйте холод. В первые сутки можно прикладывать холодные компрессы (через чистую ткань) на 10–15 минут несколько раз в день для уменьшения отека.

Если отек не спадает, а нарастает, появляется сильная боль, изменение цвета кожи на бледный или синюшный, необходимо немедленно обратиться к врачу, проводившему процедуру.

Противопоказания к удалению филлера ферментными препаратами

Несмотря на высокую безопасность процедуры, существует ряд состояний, при которых использование гиалуронидазы не рекомендуется или полностью запрещено. Игнорирование противопоказаний может привести к серьезным побочным эффектам и осложнениям. Все они выявляются врачом на этапе консультации.

К абсолютным противопоказаниям, при которых процедура не проводится, относятся:

• Аллергическая реакция на компоненты препарата, выявленная во время аллергопробы.
• Острые инфекционные и воспалительные процессы в предполагаемой зоне инъекций (акне в стадии обострения, герпес, дерматит).
• Злокачественные новообразования любой локализации.
• Тяжелые аутоиммунные заболевания в стадии обострения.
• Беременность и период лактации.
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия).

Также существуют относительные противопоказания, при которых решение о проведении процедуры принимается врачом индивидуально. К ним относят прием некоторых лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов), хронические заболевания в стадии декомпенсации и склонность к образованию келоидных рубцов.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
2. Эстетическая медицина: фундаментальное руководство / под ред. М. Алама, Х.Б. Глэдстоуна, Р.С. Танга; пер. с англ. под общ. ред. В.А. Виссарионова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 432 с.
3. Олисова О.Ю., Громова С.А., Кочергин Н.Г. Кожные и венерические болезни. Учебник. — М.: Практическая медицина, 2021. — 352 с.
4. Carruthers, J., & Carruthers, A. (Eds.). (2018). Soft Tissue Augmentation: Procedures in Cosmetic Dermatology Series (4th ed.). Elsevier.
5. DeLorenzi, C. (2017). Complications of Injectable Fillers, Part 2: Vascular Complications. Aesthetic Surgery Journal, 37(7), 814–825.
6. Landau, M. (2015). Hyaluronidase for the Management of Hyaluronic Acid-Induced Complications. Journal of Cosmetic and Dermatologic Sciences and Applications, 5, 295–305.