АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови: зачем определяют печеночные ферменты

Биохимический анализ крови — это важный инструмент диагностики, который помогает врачам оценить состояние внутренних органов. Среди множества показателей особое место занимают ферменты АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Эти вещества, преимущественно содержащиеся в клетках печени, служат индикаторами ее здоровья. Когда клетки повреждаются из-за болезни или травмы, ферменты попадают в кровь, и их уровень повышается. Определение АЛТ и АСТ позволяет выявить проблемы на ранних стадиях, даже если симптомы еще отсутствуют. Понимание роли этих ферментов помогает пациентам осознать важность анализа и снизить тревогу при отклонениях от нормы.

Многие люди, получая результаты анализов с повышенными показателями АЛТ и АСТ, испытывают беспокойство, но не всегда понимают их значение. Эти ферменты отражают целостность клеток печени, сердца, мышц и других органов. Например, при вирусном гепатите или токсическом поражении печени их уровень может возрастать в десятки раз. Однако не каждое повышение говорит о серьезной патологии — причиной могут быть интенсивные физические нагрузки или прием лекарств. Регулярный контроль АЛТ и АСТ входит в стандартные профилактические обследования, так как помогает отслеживать состояние организма в динамике.

Что такое АЛТ и АСТ и их роль в организме

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это фермент, который в основном содержится в гепатоцитах — клетках печени. Он участвует в обмене аминокислот, помогая преобразовывать аланин в пируват, который используется для производства энергии. При повреждении печеночной ткани АЛТ высвобождается в кровь, и его концентрация резко возрастает. Это делает АЛТ высокочувствительным маркером именно для печени, так как в других органах его содержание значительно ниже. Определение уровня АЛТ позволяет выявить воспалительные процессы, такие как гепатиты, до появления желтухи или болей в правом подреберье.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) также относится к группе трансаминаз, но распределена в организме более широко. Помимо печени, она активно работает в сердечной мышце, скелетных мышцах, почках и поджелудочной железе. АСТ катализирует реакции с участием аспарагиновой кислоты, играя ключевую роль в энергетическом метаболизме клеток. Когда происходит разрушение клеток в любом из этих органов, уровень АСТ в крови повышается. В отличие от АЛТ, рост АСТ не всегда указывает именно на печень — он может сигнализировать о проблемах с сердцем или мышцами.

Оба фермента присутствуют в крови здорового человека в небольших количествах, так как клетки постоянно обновляются. Однако при массовой гибели клеток из-за болезни концентрация АЛТ и АСТ увеличивается многократно. Например, при остром вирусном гепатите уровень АЛТ может превышать норму в 50-100 раз. Важно понимать, что эти ферменты не вызывают заболевания — они лишь отражают степень повреждения тканей. Их измерение помогает врачам отличить печеночные патологии от проблем с другими органами.

Интересно, что активность АЛТ и АСТ зависит от возраста и пола. У детей показатели выше из-за интенсивного роста, а у мужчин уровень ферментов обычно немного превышает женские из-за большей мышечной массы. Физиологические колебания возможны после спортивных тренировок или при беременности. Но такие изменения обычно кратковременны и незначительны. Стойкое повышение всегда требует внимания, так как может указывать на хронические заболевания, такие как жировой гепатоз или алкогольная болезнь печени.

Нормальные значения ферментов и факторы влияния

Референсные значения АЛТ и АСТ варьируются в зависимости от лаборатории, метода анализа и оборудования. Стандартные нормы для взрослых людей обычно укладываются в определенные диапазоны, которые важно знать для правильной интерпретации результатов. Различия между мужчинами и женщинами объясняются особенностями гормонального фона и мышечной массы. У мужчин мышечная ткань более развита, что может незначительно повышать уровень АСТ, так как этот фермент содержится в скелетных мышцах. Для детей установлены отдельные нормы, которые снижаются по мере взросления.

Некоторые физиологические состояния могут временно изменять уровень ферментов без угрозы для здоровья. Например, интенсивные силовые тренировки способны повышать АСТ на 20-30% из-за микротравм мышц. При беременности, особенно в третьем триместре, возможен умеренный рост показателей из-за нагрузки на печень. Даже прием распространенных лекарств, таких как парацетамол или антибиотики, иногда вызывает обратимое повышение АЛТ. Эти изменения обычно нормализуются после устранения провоцирующего фактора и не требуют лечения, но о них нужно сообщать врачу.

Для корректной оценки результатов необходимо учитывать метод исследования. Современные лаборатории используют автоматизированные системы с разными реагентами, поэтому нормы могут отличаться. Всегда ориентируйтесь на референсные значения, указанные в бланке анализа. Например, в одной лаборатории верхняя граница АЛТ для женщин может составлять 31 Ед/л, а в другой — 35 Ед/л. Это не означает ошибку, а отражает технические особенности теста. При отслеживании динамики показателей рекомендуется сдавать анализы в одном учреждении.

Следующая таблица показывает общепринятые референсные диапазоны для взрослых:

Важно помнить, что нормальные значения не исключают заболевание печени полностью. При хронических патологиях, таких как фиброз или начальная стадия цирроза, показатели могут оставаться в пределах референса. Поэтому врачи никогда не полагаются только на АЛТ/АСТ, а оценивают их в комплексе с другими анализами, например, щелочной фосфатазой, ГГТП и белковыми фракциями. Ультразвуковое исследование или эластография печени дополняют лабораторную диагностику, давая полную картину.

Причины повышения АЛТ и АСТ в крови

Наиболее частой причиной значительного роста АЛТ являются заболевания печени. Вирусные гепатиты (A, B, C) вызывают воспаление гепатоцитов, приводя к массивному выбросу фермента в кровь. При гепатите А уровень АЛТ повышается еще в инкубационном периоде, до появления желтухи. Токсические поражения печени, включая алкогольный гепатит и отравление промышленными ядами, также дают резкий подъем показателей. Жировая болезнь печени (стеатоз), распространенная при ожирении и диабете, обычно вызывает умеренное повышение АЛТ в 2-5 раз, которое прогрессирует при отсутствии лечения.

АСТ чаще повышается при проблемах с сердцем или мышцами. Инфаркт миокарда приводит к быстрому росту АСТ в течение 6-8 часов, причем уровень может превышать норму в 4-10 раз. При тяжелых мышечных травмах, рабдомиолизе или длительном сдавливании тканей АСТ также значительно возрастает. Воспалительные заболевания мышц, такие как миозит или дерматомиозит, сопровождаются стойким повышением этого фермента. Даже интенсивная физическая работа или внутримышечные инъекции могут вызвать временный подъем АСТ на 20-30%.

Некоторые лекарства обладают гепатотоксичностью и провоцируют рост обоих ферментов. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), антибиотики (тетрациклины, сульфаниламиды), противотуберкулезные препараты и статины. Химиотерапия при онкологических заболеваниях также часто влияет на печень. Обычно после отмены препарата показатели постепенно нормализуются. Важно предупреждать врача о всех принимаемых лекарствах, включая БАДы и растительные средства, так как они тоже могут влиять на результаты.

Реже причиной повышения становятся заболевания поджелудочной железы, кишечника или почек. Острый панкреатит может увеличивать АСТ из-за близости органов. Глютеновая болезнь (целиакия) иногда вызывает вторичное поражение печени с ростом АЛТ. Гемолитические анемии, при которых разрушаются эритроциты, также незначительно повышают оба показателя. Важно подчеркнуть, что изолированное небольшое отклонение (до 50% от верхней границы нормы) часто не имеет клинического значения и требует лишь повторного контроля через 1-2 месяца.

Интерпретация результатов и коэффициент де Ритиса

Соотношение АСТ к АЛТ, известное как коэффициент де Ритиса, помогает врачам определить источник проблемы. При расчете уровень АСТ делят на АЛТ. В норме этот коэффициент составляет 0,8-1,2. Если значение превышает 1,5, это часто указывает на повреждение сердца или скелетных мышц. Например, при инфаркте миокарда коэффициент может достигать 1,8-2,5. При алкогольном поражении печени соотношение также увеличивается (часто более 2,0), так как этанол особенно сильно влияет на митохондрии, где содержится АСТ. Этот признак считается специфичным для алкогольного гепатита.

Коэффициент ниже 1,0 характерен для вирусных гепатитов и токсических поражений печени. При остром вирусном гепатите АЛТ обычно преобладает над АСТ, а коэффициент составляет 0,5-0,8. В случае хронических процессов, таких как цирроз, соотношение постепенно увеличивается из-за уменьшения количества функциональных гепатоцитов. Поэтому рост коэффициента при известном заболевании печени может сигнализировать о прогрессировании фиброза. Однако интерпретировать коэффициент нужно осторожно — при выраженном ожирении или диабете он иногда снижается даже без вирусного поражения.

Незначительное повышение обоих ферментов (в 1,5-2 раза от нормы) часто вызывает вопросы у пациентов. Такие изменения могут наблюдаться при жировом гепатозе, начальной стадии хронического гепатита или после перенесенной инфекции. Физиологические причины включают недавние интенсивные тренировки, прием обезболивающих или даже плотный ужин накануне анализа. В этих случаях врач обычно рекомендует повторить исследование через 2-4 недели, соблюдая все правила подготовки. Стойкое незначительное повышение требует углубленного обследования, включая УЗИ печени и анализы на вирусные гепатиты.

Важно понимать, что нормальные показатели АЛТ и АСТ не гарантируют отсутствия болезни печени. При аутоиммунном гепатите или компенсированном циррозе ферменты могут долго оставаться в пределах нормы. Поэтому при наличии симптомов (слабость, тяжесть в правом боку, тошнота) даже хорошие анализы — повод для дальнейшей диагностики. Врач учитывает всю клиническую картину: жалобы, историю болезни, данные осмотра и инструментальных исследований. Изолированная оценка АЛТ/АСТ без контекста может привести к ошибочным выводам.

Подготовка к анализу и дальнейшие действия

Достоверность результатов анализа на АЛТ и АСТ во многом зависит от правильной подготовки. Кровь сдается утром натощак — период голодания должен составлять 10-12 часов. В это время разрешается пить только воду. Ужин накануне должен быть легким, без жирной или жареной пищи, так как липиды в крови могут повлиять на точность теста. Физические нагрузки стоит ограничить за 2-3 дня до анализа — интенсивные тренировки вызывают микротравмы мышц, что повышает АСТ. Алкоголь исключается минимум за 72 часа, так как он непосредственно повреждает гепатоциты.

Лекарства, принимаемые постоянно, нельзя отменять самостоятельно. Необходимо обсудить с врачом, какие препараты могут повлиять на результаты. Например, статины, антибиотики или противосудорожные средства иногда повышают уровень ферментов. Если отмена невозможна (как при диабете или гипертонии), лаборанта предупреждают о принимаемых лекарствах. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации — физиологическая кровопотеря может незначительно исказить показатели. Оптимальное время — середина цикла.

При обнаружении повышенных показателей АЛТ или АСТ паниковать не стоит — это не диагноз, а сигнал для дальнейшего обследования. Первым шагом должна быть консультация терапевта или гастроэнтеролога. Врач соберет анамнез, уточнит прием алкоголя, лекарств, наличие хронических болезней. Физикальный осмотр включает оценку цвета кожи, размеров печени при пальпации, поиск сосудистых звездочек. Обязательно назначаются дополнительные анализы: общий билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, общий белок, маркеры вирусных гепатитов. УЗИ брюшной полости покажет структуру печени и размеры органов.

Если причина повышения неясна, могут потребоваться углубленные исследования. Анализ на аутоиммунные антитела (ANA, SMA) исключит аутоиммунный гепатит. При подозрении на наследственные патологии, такие как болезнь Вильсона-Коновалова, определяют уровень церулоплазмина и меди в крови. В сложных случаях проводят биопсию печени. Важно помнить, что самолечение при повышенных ферментах опасно — бесконтрольный прием гепатопротекторов без выяснения причины может ухудшить состояние. Тактика терапии всегда зависит от основного заболевания, выявленного в ходе диагностики.