Лейкоциты и эритроциты в моче: о чем говорит наличие клеток крови в осадке

Обнаружение лейкоцитов или эритроцитов в анализе мочи вызывает закономерное беспокойство. Эти клетки крови в норме присутствуют в моче в минимальных количествах, но их повышенное содержание сигнализирует о возможных нарушениях в организме. Важно понимать, что такой результат не всегда указывает на серьёзную патологию: причины варьируются от временных физиологических изменений до заболеваний, требующих внимания. Данная статья поможет разобраться, почему клетки крови появляются в моче, как интерпретировать результаты анализов и когда необходимо обратиться к специалисту. Мы рассмотрим ключевые аспекты с точки зрения доказательной медицины, избегая ненужной паники и давая чёткие ориентиры для дальнейших действий.

Базовые понятия: роль лейкоцитов и эритроцитов в моче

Эритроциты, или красные кровяные тельца, переносят кислород по организму и в норме практически не проникают в мочу благодаря фильтрационному барьеру почек. Их появление в моче сверх допустимых значений называется гематурией. Лейкоциты, белые кровяные клетки, являются частью иммунной системы и борются с инфекциями. Повышенное содержание лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) обычно указывает на воспалительный процесс в мочевыводящих путях или почках. Оба состояния требуют внимания, так как могут быть первыми сигналами о неполадках в организме, даже при отсутствии явных симптомов. Понимание этих механизмов помогает правильно оценить риски.

Фильтрация крови в почках происходит через сложную систему клубочков и канальцев, которые задерживают клетки крови и белки. При повреждении этого барьера (из-за воспаления, инфекции или других причин) эритроциты и лейкоциты попадают в мочу. Важно различать микрогематурию (эритроциты видны только под микроскопом) и макрогематурию (моча окрашивается в розовый или красный цвет). Последняя всегда требует немедленной консультации врача. Лейкоцитурия также имеет градации: незначительное, умеренное и выраженное повышение, что помогает в предварительной диагностике.

На результаты анализа могут влиять внешние факторы: интенсивные физические нагрузки, перегрев, приём некоторых лекарств (антикоагулянты, анальгетики), менструация у женщин. Поэтому при выявлении отклонений часто назначают повторный анализ для исключения ложноположительных результатов. Стойкое повышение показателей — повод для углублённого обследования. Не стоит игнорировать даже малозаметные изменения: ранняя диагностика повышает эффективность лечения многих заболеваний мочевыделительной системы.

Следующая таблица показывает общепринятые нормы содержания клеток крови в моче для разных групп пациентов. Эти значения основаны на клинических рекомендациях урологов и нефрологов и могут незначительно варьировать в зависимости от лаборатории:

Превышение этих значений не является диагнозом само по себе, но служит отправной точкой для поиска причин. Например, у женщин показатели лейкоцитов могут быть слегка повышены из-за анатомических особенностей (близость уретры к влагалищу), но стойкое увеличение требует исключения инфекции. У детей даже незначительная гематурия требует внимания, так как может указывать на врождённые аномалии или гломерулонефрит. Интерпретация всегда должна учитывать клиническую картину и дополнительные данные.

Причины повышения эритроцитов в моче: от временных состояний до патологий

Гематурия возникает при повреждении сосудов или нарушении фильтрационной функции почек. Среди частых причин — инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит, пиелонефрит), при которых воспаление вызывает ломкость капилляров. Мочекаменная болезнь — ещё один распространённый фактор: движение камня травмирует слизистую оболочку мочеточников или уретры. У мужчин старше 50 лет причиной нередко становится аденома простаты или простатит, создающие механическое давление на мочевые пути. Важно отличать эти состояния от более серьёзных патологий.

Аутоиммунные заболевания, такие как гломерулонефрит или системная красная волчанка, повреждают почечные клубочки, позволяя эритроцитам просачиваться в мочу. При гломерулонефрите часто наблюдается дисморфизм эритроцитов (изменение их формы), что видно под микроскопом. Онкологические заболевания (рак почки, мочевого пузыря) тоже вызывают гематурию, обычно безболезненную и перемежающуюся. Это объясняет, почему даже единичные случаи макрогематурии требуют срочной диагностики: они могут быть ранним признаком опухоли.

К непатологическим причинам относятся интенсивные спортивные нагрузки (маршевая гематурия), перегрев в бане или сауне, длительная ходьба. У женщин эритроциты могут попадать в мочу во время менструации, поэтому анализ рекомендуют сдавать через 2–3 дня после её окончания. Некоторые лекарства (аспирин, гепарин, антибиотики пенициллинового ряда) повышают проницаемость сосудов. После устранения этих факторов показатели обычно нормализуются. Если гематурия сохраняется — ищите органическую причину.

Ложная гематурия возможна при употреблении свёклы, ревеня или пищевых красителей, окрашивающих мочу, но при микроскопии эритроциты не обнаруживаются. У детей частой причиной являются врождённые аномалии почечных сосудов или синдром Альпорта. Пожилые люди должны быть особенно внимательны: у них повышены риски опухолей и сосудистых патологий. Независимо от возраста, стойкая микрогематурия — повод для УЗИ почек и консультации нефролога. Раннее выявление причины предотвращает прогрессирование хронических заболеваний.

Следующие факторы часто провоцируют появление эритроцитов в моче:

• Инфекции мочевого пузыря, уретры или почек (цистит, пиелонефрит)
• Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)
• Доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин
• Аутоиммунные поражения почек (гломерулонефрит)
• Травмы почек или мочевыводящих путей
• Приём антикоагулянтов или противовоспалительных препаратов

Почему повышаются лейкоциты в моче: воспаления и другие факторы

Лейкоцитурия — маркер воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Наиболее частая причина — бактериальные инфекции (кишечная палочка, стафилококки, протей), вызывающие цистит, уретрит или пиелонефрит. Лейкоциты мигрируют в очаг воспаления для борьбы с патогенами, после чего выводятся с мочой. У женщин из-за короткой уретры инфекции развиваются легче, особенно при переохлаждении или снижении иммунитета. Хронический пиелонефрит может проявляться умеренной лейкоцитурией даже вне обострения, что требует контроля.

Стерильная лейкоцитурия — состояние, когда лейкоциты повышены, но бактерии в моче не выявляются. Это характерно для туберкулёза почек, интерстициального нефрита (часто лекарственного), аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка). У мужчин стерильное воспаление может указывать на простатит. Грибковые инфекции (кандидоз) тоже вызывают лейкоцитурию, особенно у людей с диабетом или после длительной антибиотикотерапии. Дифференциация между инфекционным и неинфекционным воспалением важна для выбора тактики ведения пациента.

Камни в почках или мочевом пузыре провоцируют лейкоцитурию даже без активной инфекции: они раздражают слизистую, вызывая асептическое воспаление. Опухоли мочевыводящих путей создают условия для застоя мочи и вторичного инфицирования. У беременных умеренная лейкоцитурия может быть физиологической из-за гормональных изменений, но значительное повышение требует исключения гестационного пиелонефрита. У детей лейкоцитурия часто сопровождает пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи в почки.

Ложноположительные результаты возможны при неправильном сборе мочи: попадание влагалищных выделений у женщин (содержат лейкоциты), недостаточная гигиена. Поэтому для точности назначают повторный анализ с тщательной подготовкой. Важно отметить, что лейкоцитурия может протекать бессимптомно, особенно у пожилых людей или пациентов с диабетом. Регулярная диспансеризация с анализом мочи помогает выявить скрытые воспалительные процессы до развития осложнений. Не игнорируйте "немые" изменения в анализах.

Симптомы, сопровождающие появление клеток крови в моче

При сочетании гематурии или лейкоцитурии с болью в пояснице, повышением температуры и ознобом высока вероятность острого пиелонефрита. Боль обычно односторонняя, интенсивная, может отдавать в пах. Учащённое болезненное мочеиспускание малыми порциями, рези внизу живота — классические признаки цистита. При мочекаменной болезни боль приступообразная (почечная колика), может сопровождаться тошнотой. Эти симптомы указывают на активный воспалительный процесс и требуют срочного обращения к врачу. Промедление опасно развитием абсцесса почки или уросепсиса.

Макрогематурия (видимая кровь в моче) всегда тревожный признак. Если она безболезненна — это особенно подозрительно в отношении опухолей мочевого пузыря или почек. Болезненная макрогематурия чаще связана с камнями или инфекцией. Пенистая моча при гематурии может указывать на протеинурию (потерю белка), что характерно для гломерулонефрита. При аутоиммунных заболеваниях могут добавляться отёки лица по утрам, повышенное давление, общая слабость. Эти признаки свидетельствуют о вовлечении почечных клубочков и требуют углублённого обследования у нефролога.

Хронические процессы часто имеют стёртую симптоматику: периодический дискомфорт в пояснице, учащённое мочеиспускание ночью, незначительное повышение температуры до 37-37.5°C. У детей признаком неблагополучия может стать энурез, изменение цвета мочи, плач при мочеиспускании. Пожилые пациенты иногда отмечают только общую слабость или потерю аппетита. Отсутствие ярких симптомов не означает безопасность состояния: хронический пиелонефрит или гломерулонефрит могут годами медленно снижать функцию почек. Анализ мочи — ключевой метод выявления таких скрытых патологий.

Стоит обратить внимание на внепочечные симптомы. Кожная сыпь, боли в суставах на фоне изменений в моче могут указывать на системную красную волчанку. Отёки век и голеней характерны для нефротического синдрома. Повышенная жажда и сухость во рту в сочетании с лейкоцитурией — повод проверить уровень сахара (риск диабетической нефропатии). Даже неспецифические жалобы (утомляемость, снижение работоспособности) при отклонениях в анализе мочи — основание для обследования. Ваше тело подаёт сигналы — важно их правильно расшифровать.

Дифференциальная диагностика и интерпретация результатов

При обнаружении клеток крови в моче врач анализирует три ключевых аспекта: количественные показатели, соотношение лейкоцитов/эритроцитов и данные дополнительных тестов. Преобладание лейкоцитов с бактериями в моче (бактериурия) подтверждает инфекционный процесс. Если лейкоциты повышены, а бактерии отсутствуют — ищут туберкулёз, грибковую инфекцию или неинфекционное воспаление. Доминирование эритроцитов требует уточнения их источника: анализ по Нечипоренко или трёхстаканная проба помогают определить, из какого отдела мочевого тракта (почки, мочеточник, мочевой пузырь) поступает кровь.

Исследование морфологии эритроцитов под микроскопом — ценный диагностический инструмент. Изменённые (дисморфные) эритроциты с неровными контурами характерны для гломерулярных поражений (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия). Неизменённые эритроциты чаще указывают на источник в нижних мочевых путях (камни, опухоли мочевого пузыря, цистит). Наличие цилиндров (слепков почечных канальцев) с эритроцитами или лейкоцитами подтверждает почечное происхождение патологии. Эти нюансы влияют на выбор дальнейших обследований: УЗИ, КТ, цистоскопии или биопсии почки.

Ложные результаты — не редкость. У женщин попадание менструальной крови в мочу даёт ложную гематурию и лейкоцитурию (в выделениях содержатся обе группы клеток). Неправильный сбор мочи, использование нестерильной тары, длительное хранение образца доставляют бактерии и повышают лейкоциты. Интенсивные тренировки накануне анализа могут вызвать микрогематурию. Приём витамина С в больших дозах искажает тесты на гемоглобин в моче. Поэтому при сомнительных результатах всегда назначают повторный анализ с инструктажем о правильной подготовке. Не паникуйте из-за однократного отклонения.

Бессимптомная микрогематурия требует особого подхода. Если она стойкая (подтверждена в 2-3 анализах с интервалом в неделю), рекомендовано обследование: УЗИ почек, цистоскопия у пациентов старше 40 лет, анализ крови на креатинин. У молодых людей без факторов риска иногда выбирают наблюдательную тактику. Лейкоцитурия без бактерий в посеве мочи — повод для поиска атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы) или исключения интерстициального нефрита. Решение о глубине диагностики принимает врач, учитывая возраст пациента, сопутствующие болезни и семейный анамнез. Доверяйте специалисту, но задавайте уточняющие вопросы.

Алгоритм действий при обнаружении клеток крови в анализе

Первое правило — не занимайтесь самодиагностикой. Даже при отсутствии симптомов покажите результаты анализа терапевту или урологу. Врач оценит клиническую значимость изменений: изолированная микрогематурия у молодого человека после футбольного матча требует лишь наблюдения, а такая же находка у курящего мужчины 60 лет — повод для онкопоиска. При подозрении на инфекцию назначат посев мочи для идентификации возбудителя и подбора антибиотика. Помните: лечение без подтверждённого диагноза может навредить и замаскировать серьёзную проблему.

Подготовьтесь к визиту: вспомните, были ли недавно травмы, переохлаждение, интенсивные нагрузки. Составьте список принимаемых препаратов (включая БАДы и обезболивающие). Женщинам следует отметить дату последней менструации. Эта информация поможет врачу отличить физиологические причины от патологических. Если вам назначили повторный анализ, строго соблюдайте правила сбора: утренняя порция мочи, тщательный туалет половых органов, средняя порция в стерильный контейнер. Доставка в лабораторию в течение 1-2 часов обеспечит точность.

При выраженных симптомах (лихорадка, почечная колика, видимая кровь в моче) обращайтесь за экстренной помощью. До визита к врачу пейте достаточное количество воды (1.5-2 литра в день), исключите алкоголь, острую пищу и переохлаждение. Не принимайте антибиотики без назначения — это исказит картину инфекции. Если гематурия или лейкоцитурия выявлены у ребёнка, беременной женщины или человека с хронической почечной недостаточностью — консультация нужна в кратчайшие сроки. У этих групп риски осложнений выше.

Дальнейшая диагностика может включать УЗИ почек и мочевого пузыря, КТ урографию, цистоскопию или анализы крови (креатинин, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела). Не отказывайтесь от обследования из-за страха или нехватки времени: недиагностированные заболевания почек могут прогрессировать до терминальной стадии. Если серьёзная патология исключена, врач даст рекомендации по контролю показателей. Например, при доброкачественной семейной гематурии (наследственное состояние) достаточно ежегодного анализа мочи и контроля давления. Ответственность пациента — залог сохранения здоровья.