Пройти глюкозотолерантный тест при беременности: сроки, нормы и подготовка

Глюкозотолерантный тест при беременности — это ключевое исследование, которое позволяет своевременно выявить нарушения углеводного обмена, в частности гестационный сахарный диабет. Этот тест, также известный как «сахарная кривая» или пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), является стандартной и безопасной процедурой для матери и плода. Его главная цель — оценить, как организм будущей мамы справляется с нагрузкой глюкозой, и вовремя принять необходимые меры, если будут выявлены отклонения. Понимание сроков проведения, правил подготовки и норм показателей поможет вам пройти диагностику с максимальной точностью и без лишнего беспокойства.

Что такое глюкозотолерантный тест и зачем его проводят беременным

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) — это лабораторный анализ, который имитирует реакцию организма на прием большого количества углеводов. Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, которые могут блокировать действие инсулина — гормона, отвечающего за усвоение глюкозы (сахара) клетками. Это состояние называется физиологической инсулинорезистентностью. У большинства женщин организм компенсирует это, вырабатывая больше инсулина, но у некоторых компенсаторные механизмы не справляются. В результате уровень глюкозы в крови повышается, что приводит к развитию гестационного сахарного диабета (ГСД).

Основная опасность ГСД в том, что он часто протекает бессимптомно, но при этом может негативно сказаться на здоровье как матери, так и ребенка. Для женщины он повышает риски развития преэклампсии, многоводия и осложнений в родах. Для ребенка — риски чрезмерного роста (макросомии), родовой травмы, а также проблем с дыханием и уровнем сахара в крови сразу после рождения. Глюкозотолерантный тест является «золотым стандартом» для своевременной диагностики ГСД, что позволяет врачу и пациентке совместно контролировать состояние и минимизировать все возможные риски.

На каком сроке беременности назначают пероральный глюкозотолерантный тест

Сроки проведения глюкозотолерантного теста четко регламентированы клиническими рекомендациями. Стандартным периодом для проведения скрининга на гестационный сахарный диабет является срок с 24-й по 28-ю неделю беременности. Этот интервал выбран не случайно: именно в это время концентрация плацентарных гормонов достигает пика и инсулинорезистентность проявляется наиболее ярко. Проведение теста в этот период позволяет с высокой точностью выявить скрытые нарушения углеводного обмена.

Однако некоторым женщинам ПГТТ может быть назначен и на более ранних сроках. Это касается пациенток из группы высокого риска по развитию гестационного сахарного диабета. К факторам риска относятся:

• Избыточный вес или ожирение до беременности (индекс массы тела 25 кг/м² и выше).
• Наличие сахарного диабета у близких родственников (родители, братья, сестры).
• Диагностированный ГСД во время предыдущих беременностей.
• Рождение в прошлом ребенка с крупным весом (4000 г и более).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Возраст старше 35 лет.

При наличии одного или нескольких из этих факторов врач может рекомендовать пройти глюкозотолерантный тест раньше, иногда уже в 15–20 недель или даже при первом обращении по поводу беременности. Если результаты раннего теста в норме, исследование все равно повторяют в стандартные сроки — на 24–28-й неделе.

Как правильно подготовиться к глюкозотолерантному тесту (ГТТ)

Точность результатов ГТТ напрямую зависит от правильной подготовки. Нарушение правил может привести к ложноположительным результатам и, как следствие, к ненужному стрессу и дополнительным обследованиям. Поэтому важно тщательно соблюдать все рекомендации врача.

Вот основные правила подготовки к исследованию:

• Питание. За 3 дня до проведения перорального глюкозотолерантного теста придерживайтесь своего обычного рациона питания. Не нужно садиться на диету или, наоборот, злоупотреблять сладким и мучным. Важно, чтобы количество углеводов в пище было не менее 150 граммов в сутки. Это необходимо, чтобы поджелудочная железа работала в привычном режиме и адекватно отреагировала на нагрузку глюкозой.
• Голодание. Тест проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–14 часов до начала процедуры. В этот период можно пить только чистую негазированную воду. Запрещается пить чай, кофе, соки, жевать жвачку.
• Физическая активность. Накануне теста следует избегать интенсивных физических нагрузок. Вечером перед анализом лучше провести время в спокойной обстановке.
• Лекарственные препараты. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах и витаминах. Некоторые препараты (например, глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы) могут влиять на уровень глюкозы в крови. Врач примет решение о возможности их временной отмены.
• Эмоциональное состояние. Постарайтесь избегать стрессов накануне и в день проведения теста, так как эмоциональное напряжение также может повлиять на уровень сахара в крови.

Как проходит процедура ПГТТ: пошаговое описание

На проведение перорального глюкозотолерантного теста необходимо выделить около 2–3 часов, которые придется провести в лаборатории или медицинском центре. Процедура состоит из нескольких этапов и требует от вас терпения и спокойствия.

Вот как проходит исследование:

1. Первый забор крови. Вы приходите в лабораторию утром, строго натощак. У вас берут кровь из вены для определения исходного, «тощакового» уровня глюкозы. Если этот показатель уже превышает норму, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест на этом завершается.
2. Нагрузка глюкозой. Если уровень глюкозы натощак в пределах нормы, вам предложат выпить специальный раствор. Он состоит из 75 граммов сухой (безводной) глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой воды. Выпить раствор нужно в течение 5 минут. Раствор достаточно сладкий, что у некоторых женщин может вызвать легкую тошноту. Рекомендуется пить его не спеша, небольшими глотками. Можно добавить в раствор немного лимонного сока, если это разрешено правилами лаборатории.
3. Период ожидания. После приема глюкозы начинается самый долгий этап. Вам нужно будет спокойно сидеть в течение двух часов. В это время нельзя есть, курить, активно двигаться, нервничать. Допускается пить небольшое количество чистой воды. Любая физическая активность может исказить результаты, так как мышцы начнут потреблять глюкозу и ее уровень в крови снизится.
4. Последующие заборы крови. Кровь из вены у вас возьмут еще дважды: ровно через час и через два часа после того, как вы выпили раствор глюкозы. Эти три показателя (натощак, через 1 час и через 2 часа) позволяют врачу составить полную картину того, как ваш организм справляется с углеводной нагрузкой.

Нормы глюкозотолерантного теста при беременности и интерпретация результатов

Интерпретацией результатов занимается исключительно ваш лечащий врач. Диагноз «гестационный сахарный диабет» ставится, если хотя бы один из трех показателей выходит за пределы установленных норм. Важно понимать: постановка диагноза — это не приговор, а возможность вовремя принять меры для контроля уровня сахара и обеспечения здорового течения беременности.

Для оценки результатов глюкозотолерантного теста во время беременности используются следующие референсные значения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения и российскими клиническими рекомендациями:

Если ваш результат натощак составляет 5,1 ммоль/л и выше, или через час — 10,0 ммоль/л и выше, или через два часа — 8,5 ммоль/л и выше, врач диагностирует гестационный сахарный диабет. После этого будет разработан индивидуальный план, который обычно включает диетотерапию, умеренную физическую активность и регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови.

Существуют ли противопоказания для проведения ГТТ

Несмотря на высокую информативность и безопасность, глюкозотолерантный тест имеет ряд противопоказаний. Решение о возможности проведения исследования принимает врач на основе вашего состояния здоровья.

К абсолютным противопоказаниям, при которых тест не проводится, относятся:

• Ранний токсикоз беременных, сопровождающийся тошнотой и рвотой. Проведение теста в таком состоянии невозможно, так как женщина не сможет удержать в себе раствор глюкозы.
• Острые воспалительные или инфекционные заболевания. Любое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, является стрессом для организма и может привести к повышению уровня сахара, что исказит результаты.
• Обострение хронических заболеваний, особенно панкреатита.
• Необходимость соблюдения строгого постельного режима.
• Уже установленный диагноз манифестного (явного) сахарного диабета.

Если у вас есть какие-либо из перечисленных состояний, обязательно сообщите об этом своему врачу. В таких случаях диагностика нарушений углеводного обмена будет проводиться другими методами, например путем регулярного контроля уровня глюкозы в крови в течение дня.

Список литературы

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Шестакова М. В. и др. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации (протокол лечения). — М., 2020. — 37 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
4. Американская диабетическая ассоциация. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021 // Diabetes Care. 2021. Vol. 44, № S1. P. S15–S33.
5. Всемирная организация здравоохранения. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013.